廖 印

(重慶市第三人民醫(yī)院耳鼻口頭頸外科 400014)

手術室是一個相對獨立的工作環(huán)境，有其特殊的工作流程，手術室人員有其工作特點如：工作節(jié)奏快、要求高、流動性大、勞動強度大、持續(xù)時間長等。手術室是實施手術、治療和搶救的重要場所。隨著手術學科分工的日益精細，各種疑難、高精、尖端手術增加，就要求手術室護理人員在工作中不斷完善和提高專業(yè)技能，減少手術隱患和降低醫(yī)療風險?，F(xiàn)將本院開展手術安全隱患與防范工作的經(jīng)驗報道如下。

1 手術室存在的安全隱患

1.1溫度與濕度[1]不適宜 調(diào)節(jié)適宜的手術間溫度、濕度，根據(jù)手術類型準備好器械及輔助設備。在手術室的條件不達標或不能滿足手術患者和工作人員的需要時就會造成安全隱患。如：過冷易使患者出現(xiàn)感冒、發(fā)熱等癥狀，延遲傷口的愈合使術后身體恢復欠佳；對于手術醫(yī)生手術間溫度過高可使他們大量出汗而虛脫或汗滴污染術野，心情煩躁而影響手術的順利進行；過冷使術者手指僵硬不靈活，而難以完成術中的精細操作，致手術不能順利完成。手術室的濕度同樣會影響一臺手術的順利進行，濕度過高或過低，可影響手術室內(nèi)儀器的正常使用。

1.2空氣質(zhì)量不達標手術切口感染相關因素[2](1)手術皮膚的準備不完善。(2)手術室的空氣質(zhì)量不達標。比如在手術前切口皮膚未備皮或有污染而未清洗，消毒不到位；進入手術室人員不及時戴口罩、帽子、換衣服、拖鞋等或進出手術間的人員過頻繁或參觀的人員過多，術間門窗關閉不嚴，感染手術后未進行空氣消毒等都會使手術間空氣質(zhì)量下降，從而使手術間空氣質(zhì)量不達標，進而導致術后感染的增加。

1.3對患者基本病情或手術類型不清楚 手術室護理人員在接患者進入手術間時，對患者的術前情況，如:患者的基本情況(性別、年齡、是否有基礎疾病等)，手術的類型(是否為污染手術)及手術方式等不了解，對安排手術間不規(guī)范，而使無菌手術和污染手術發(fā)生交叉感染，污染手術后手術間不及時消毒等。

1.4手術臺上所需無菌物品準備不全的隱患 患者的手術成功與否，不僅需要手術室醫(yī)生精湛的技術，還需要一套完美無缺的手術器械和一些其他用品，如果手術器械術前準備不齊和用品不完善，比如人工聽小骨、耳導管型號不對應，或已過有效滅菌期等；手術室護士開無菌包時未及時核查滅菌標示帶，都有可能導致手術的不順利而延誤或失敗。

1.5手術臺下所需設備的隱患 每臺手術不僅需要臺上一切無菌物品準備完善好用，手術臺下其他輔助設備儀器性能完好與否一樣會影響手術的進程，如手術中所需電刀、電凝、顯微鏡、動力系統(tǒng)出現(xiàn)故障，電吸引器無負壓或管道不暢。手術床性能掌握不好或出現(xiàn)故障，延遲手術開始時間。

1.6手術室人員素質(zhì) 手術室各種先進醫(yī)療設備儀器的大量使用，各種新技術、新業(yè)務的開展等都為手術的順利和成功提供了強有力的硬件保障。但如果手術室護士知識欠缺或經(jīng)驗不足，還是會影響手術的順利進行。比如對新開展的手術不了解，不能正確使用器械設備、儀器等；手術室護士責任心不強，違反手術室操作常規(guī)和專業(yè)技術不過硬等。

2 手術室的安全防范措施

2.1保證手術順利完成 術中人性化護理對手術室溫度、濕度在患者入手術室前2 h進行調(diào)節(jié)，室溫控制在22 ℃～25 ℃，維持濕度在55%～60%[3]。為患者及手術醫(yī)生創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，這樣可以緩解患者的壓力和緊張情緒，使患者能更好地配合醫(yī)生完成手術。

2.2保證手術室空氣質(zhì)量達標 給患者及工作人員一個舒適安全的環(huán)境，要定期對手術間進行衛(wèi)生清掃。清掃用具絕對分開(無菌區(qū)和污染區(qū))，手術前后都要進行衛(wèi)生清潔，對空氣凈化消毒系統(tǒng)定時清潔維修。定期做空氣培養(yǎng)，參加手術的醫(yī)生注意無菌技術及對環(huán)境的愛護，限制參觀手術的人員數(shù)量。及時關好手術間房門。定期檢查和清潔空調(diào)機，保證正常使用。術中注意觀察手術人員是否有流汗如有應并及時擦拭，防止污染術野，保證手術順利完成。

2.3手術室人性化護理、術前訪視 手術室工作人員人性化術前訪視、術中關懷及術后隨訪的整體護理觀已成為手術室護理工作模式[4]。術前及時查看患者，熟悉每例患者的情況；術中關心每例患者以緩解患者的緊張情緒；術后安全送患者返回病房，并要求定期隨訪術后患者。

嚴格控制感染的發(fā)生，首先，手術室應布局合理，嚴格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、無菌手術間、污染手術間[5]；限制人員在各手術間來回走動。其次，合理安排污染手術患者及無菌手術患者的手術順序，在污染手術后若要再行手術應對手術室徹底消毒。

2.4設備、器械管理 對各種手術所用設備、器械等應專人管理，定期檢查、維修及保養(yǎng)，同時在手術前和手術當天再次檢查試用，以保證術中不出現(xiàn)任何故障，對新進設備儀器應熟練掌握性能，使用方法、注意事項等；掌握手術室的消毒滅菌、無菌技術操作，提高無菌觀念意識[6]。每名手術室護士都應加強手術室護理安全的教育和管理、嚴格認真執(zhí)行各項護理常規(guī)制度、預防院內(nèi)感染、醫(yī)療器械放置位置。平時應注意了解醫(yī)生的手術習慣，器械及其他用品的使用習慣，并在新開展的手術或特殊手術前，針對性地查閱相關資料或知識，必要時可聯(lián)系手術醫(yī)生了解手術的基本過程以便更加熟練和主動的配合好醫(yī)生完成手術。在手術中，應根據(jù)手術醫(yī)生的要求和習慣，將儀器設備擺放在合適位置，以便手術中操作和觀察[7]。

2.5加強手術室護士的自身修養(yǎng) 提高職業(yè)道德和規(guī)范管理制度，不斷完善綜合素質(zhì)，提高專業(yè)技術水平，控制和消除一切導致手術不順利的因素，阻止手術風險的發(fā)生，保證手術的順利完成。這就要求手術室護士全面掌握手術的理論知識和技能，提高自身的素質(zhì)及文化修養(yǎng)，使手術配合上一個高的臺階[8]。

手術室是對患者實施各種手術、施行治療和搶救患者的重要場所。手術室同樣存在各種隱患，手術室的環(huán)境及條件達不到要求，不僅未給患者帶來幫助及治療反而會加重患者的病痛，增加患者的感染。這就要求手術室護理人員要不斷地學習，提高自身的素養(yǎng)，加強和醫(yī)生的溝通，在工作中不斷完善和提高專業(yè)技能，減少手術隱患和降低醫(yī)療風險。

[1]徐蘇，孫厚坦.手術室實施護理健康教育的體會[J].中國誤診學雜志，2011，33(25):8315-8316.

[2]徐艷娥，高福梅，張繼秀.手術部位感染的預防與控制[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，38(24):3921-3923.

[3]韓春麗.人性化護理在手術室護理中的應用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，29(20):199-200.

[4]陳躍梅.全程人性化護理在手術室中的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2011，10(20):1194-1195.

[5]高新云，羅曉明，施安娜，等.手術切口感染病原菌分析及管理策略[J].局解手術學雜志，2010，21(6):496-497.

[6]張龍秋，陳映薇，高春霞，等.手術室護生臨床實習帶教方法與體會[J].齊魯護理雜志，2010，14(15):112-113.

[7]歐陽淑怡，吳展華，何杏嬋，等.胸腔鏡下微創(chuàng)射頻消融術治療心房纖顫的護理配合[J].護理學雜志，2010，22(25):51-53.

[8]董磊，姜蘭，李瀅，等.戶外手術救治地震傷員防疾病流行的措施[J].中國誤診學雜志，2009，17(3):421-422.