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(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072；2.保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南 保山 678000)

腎結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，臨床見癥以腰部絞痛，掣引腹痛，排尿不暢為特征，有時(shí)可伴血尿、發(fā)熱等癥狀。手術(shù)取石既要盡可能取凈結(jié)石，又要避免損傷血管，同時(shí)保存腎組織比較困難[1]。體外碎石易損傷腎實(shí)質(zhì)，且易復(fù)發(fā)，不能徹底根治，長期效果不佳。中醫(yī)藥治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2]，根據(jù)腎結(jié)石典型的臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“石淋”范疇。筆者在臨床實(shí)踐中參考現(xiàn)代理化檢查，總結(jié)先賢治療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)辨證施治，靈活綜合運(yùn)用利濕通淋、清熱解毒、活血行氣、溫腎壯腰、滋陰養(yǎng)血等治法和藥物，治療多例腎結(jié)石病人，短期、長期療效確切?，F(xiàn)將中醫(yī)治療腎結(jié)石經(jīng)驗(yàn)淺述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 病因 筆者認(rèn)為，腎結(jié)石多因先天稟賦不足，腎陽素虛，或因久病耗傷腎陽，再加上素食辛熱肥甘厚膩，濕熱內(nèi)生，或復(fù)感濕熱之邪，內(nèi)傳膀胱而致。腎結(jié)石乃多種病因綜合、長期作用所致，非一時(shí)、一因之果。

1.2 病機(jī) 腎結(jié)石的病位在腎和膀胱，一般認(rèn)為其主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。正如《醫(yī)宗金鑒》云“石淋猶如堿結(jié)檔，是因濕熱煉膀胱”。筆者受《諸病源候論·諸淋病候》“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”論述的啟發(fā)，結(jié)合臨床實(shí)踐，認(rèn)為石淋的病機(jī)非獨(dú)“濕熱煉膀胱，”“腎陽不足”也是其關(guān)鍵病機(jī)之一，醫(yī)者臨證不可不察。

腎結(jié)石并非是單純的實(shí)證，而是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜，且以標(biāo)、實(shí)、熱為主的病癥；同時(shí)，砂石阻滯，往往致氣滯血瘀；濕熱久羈，易蘊(yùn)結(jié)成毒，耗陰傷陽。因此，在治療上必須消補(bǔ)兼施、寒溫并用方能取效。

2 治療原則

腎結(jié)石乃本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛者腎陽不足也，標(biāo)實(shí)者濕熱、氣滯血瘀也，因此各型腎結(jié)石的總的治療原則為補(bǔ)虛、瀉實(shí)，補(bǔ)虛者補(bǔ)腎陽之不足，瀉實(shí)者利濕通淋、活血行氣；濕熱之邪常常濕熱蘊(yùn)結(jié)成毒、熱毒熾盛，宜清熱解毒，灼傷血絡(luò)者，輔以涼血止血；熱邪久羈或使用利濕通淋藥宜耗傷陰血，每佐以滋陰養(yǎng)血之品；出現(xiàn)其他相關(guān)癥狀者，對(duì)癥用藥。利濕通淋、溫腎壯腰、活血行氣、滋陰養(yǎng)血、清熱解毒是筆者治療各型腎結(jié)石必用之法，臨證加減治療各階段腎結(jié)石療效顯著。

3 分期辨治

3.1 發(fā)病前期 腎結(jié)石發(fā)病前無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為一側(cè)腰部的輕微酸痛或脹痛，疼痛較為固定，常容易忽視，在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。此時(shí)結(jié)石多位于腎盞之內(nèi)，并多與腎組織有黏連。該階段應(yīng)以活血行氣為主，利濕通淋、溫腎壯腰之品次之，并稍佐清熱解毒、滋陰養(yǎng)血之品。

3.2 急性發(fā)作期 腰部疼痛和血尿是這一期最主要的臨床表現(xiàn)，疼痛一般較為劇烈，或?yàn)榻g痛，可放射至下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)。血尿?yàn)槿庋垩?色多暗紅，甚則呈醬油色)或鏡下血尿。血常規(guī)中性粒細(xì)胞多明顯升高，伴或不伴有發(fā)熱等全身癥狀。根據(jù)該期臨床表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為多為濕熱蘊(yùn)結(jié)成毒，灼傷血絡(luò)、砂石阻滯，氣血不暢，不通則痛所致。治療當(dāng)急則治其標(biāo)，以活血行氣、利濕通淋、清熱解毒為主，同時(shí)熱毒易傷陰劫液，大劑量利濕通淋易耗傷陰血，故應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加大滋陰養(yǎng)血之品，稍佐溫腎壯腰之品，以資膀胱氣化。

3.3 緩解期 腰部酸痛是腎結(jié)石緩解期的主要癥狀。從中醫(yī)證候上看，此時(shí)酸痛部位固定，仍有氣滯血瘀，常伴有腰部酸軟乏力，且喜溫惡寒等腎陽不足的表現(xiàn)，同時(shí)猶存小便色黃、渾濁等濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱的表現(xiàn)。因此，緩解期當(dāng)以溫腎壯腰、利濕通淋、活血行氣為主，因熱邪久羈及利濕藥易耗傷陰血，滋陰養(yǎng)血之品應(yīng)次之，再稍佐清熱解毒之品，以清余毒、防感染。

4 治療腎結(jié)石常用中藥

4.1 利濕通淋 常選用的藥物有金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋、車前子、滑石、川木通、瞿麥、 蓄、白茅根等。其中金錢草、川木通二者均具有利濕通淋、清熱解毒、散瘀通經(jīng)的作用，用于腎結(jié)石甚為合拍，為筆者必用之品，宜重用至30～60 g。

4.2 溫腎壯腰 常選用續(xù)斷、狗脊、杜仲、川牛膝、烏藥等。其中狗脊、川牛膝、烏藥為筆者治療腎結(jié)石必用之品，狗脊可補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋骨、壯腰膝，為補(bǔ)腎壯腰之佳品；川牛膝既可補(bǔ)腎壯腰，又有利濕通淋、活血通經(jīng)之效，現(xiàn)代研究[3]證實(shí)，該藥有增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)、促進(jìn)結(jié)石排出的作用；烏藥有溫腎、行氣的作用，與大劑量金錢草合用治療腎絞痛，可收解痙排石之功。二者均可重用至30 g。

4.3 活血行氣 結(jié)石為有形實(shí)邪阻滯于腎病,勢(shì)已較嚴(yán)重,一般活血藥恐難收效[4]。有鑒于此，筆者一般多重用活血行氣藥，或使用具有破血行氣作用的藥物。常選用的藥物有桃仁、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥等。乳香、沒藥為筆者慣用之品，二者既可破血行氣止痛，還可消腫生肌，對(duì)腎結(jié)石所致之腎、輸尿管損傷有修復(fù)作用，可重用至15 g。

4.4 清熱解毒 常選用蒲公英、魚腥草、敗醬草、白花蛇舌草、車前草等既可清熱解毒，又具有利濕通淋作用。該類藥物可有效地控制、預(yù)防泌尿系的感染。

4.5 滋陰養(yǎng)血 腎結(jié)石的形成與濕熱久蘊(yùn)密切相關(guān)，而熱邪易灼傷陰血；大量利濕通淋藥的應(yīng)用，又有耗傷陰血之弊，故滋陰養(yǎng)血之法，應(yīng)貫穿腎結(jié)石治療的始終。常選用的藥物有旱蓮草、女貞子、白芍、當(dāng)歸、制何首烏、生地黃、玄參等。

5 小結(jié)

經(jīng)過大量臨床實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)該病多由腎陽不足、膀胱濕熱久蘊(yùn)所致。膀胱濕熱煎熬水液，日積月累，聚為砂石；腎陽不足，正氣虧虛，膀胱氣化功能障礙，無力將砂石排出，終成砂石阻塞之證。砂石阻滯，局部氣血不暢，腎陽不足，腎府失于溫煦，故而局部出現(xiàn)疼痛，可為酸痛、脹痛，甚則為絞痛；熱邪熾盛，蘊(yùn)結(jié)成毒，灼傷血絡(luò)，可出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等；濕邪久留，陽氣受損，腎陽愈虧；熱邪久戀灼傷陰血，利濕通淋之品易暗耗陰血。故筆者以溫腎壯腰之品以治其本，以利濕通淋、活血行氣、清熱解毒以治其標(biāo)，以滋陰養(yǎng)血復(fù)已失之陰血。標(biāo)本兼治，虛實(shí)兼顧，寒熱并用，通補(bǔ)并施，達(dá)到了滿意的臨床療效。

[1]孫元瑩,郭茂松,王暴魁,等.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜性腎結(jié)石45例臨床觀察[J].山西中醫(yī),2008,24(6):23-25.

[2]于紅方.金雞化瘀排石湯治療腎輸尿管結(jié)石臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(2):159-160.

[3]朱步先,朱勝華,蔣煦,等.朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集(修訂版)[M].長沙:湖南科技出版社,2011:37-39.

[4]孫元瑩,姜德友,王遠(yuǎn)紅,等.著名老中醫(yī)張琪治療腎結(jié)石臨證舉隅[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2002(2):10-11.