朱海亮 ,尚雪梅 ,王 煜 ,李 涓 ,韓景獻(xiàn) ,于建春

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.名中醫(yī)韓景獻(xiàn)教授工作室,天津 300193;3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室,天津 300193;4.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075)

重癥肌無(wú)力(MG)是一種影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞的自身免疫性疾病。常表現(xiàn)為受累骨骼肌的極易疲勞和休息后一定程度的恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗膽堿酯酶類藥物改善癥狀,但作用時(shí)間短,療效不穩(wěn)定,且激素類藥物不良反應(yīng)較大,停藥后易復(fù)發(fā)[1-5]。筆者在跟隨吾師韓景獻(xiàn)教授臨床中,曾采用“益氣調(diào)血,扶本培元”針法治療,收效良好,舉例報(bào)道如下。

1 病案舉例

患者,女,25 歲,2010年7月9日初診。1年前,懷孕時(shí),出現(xiàn)雙上眼瞼無(wú)力下垂,朝輕暮重,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性,診斷為重癥肌無(wú)力,予以潑尼松、新斯的明及其他抗膽堿酯酶藥物治療,療效甚微。病情逐漸加重并逐漸出現(xiàn)四肢乏力,周身疲倦癥狀。刻診:患者神清,精神可,營(yíng)養(yǎng)中等,雙上眼瞼下垂,雙上眼瞼疲勞試驗(yàn)(+),眼球運(yùn)動(dòng)欠靈活,時(shí)有復(fù)視。四肢肌力Ⅳ級(jí),肌張力減低。西醫(yī)診斷:重癥肌無(wú)力;中醫(yī)診斷:瞼廢。治療:針刺。主穴:膻中、中脘、氣海、合谷、外關(guān)(雙)、血海(雙)、足三里(雙)。操作方法:膻中,針尖向上斜刺0.2～0.5 寸,中脘,直刺1.5 寸,氣海,直刺0.8～1.0 寸,合谷,直刺0.5～1.0寸,血海,直 刺1.0～1.5 寸,足三里,直刺0.5～1.0寸,上述穴位均施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30 s;外關(guān),直刺0.5～1 寸,施平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法30 s。配以精明、攢竹、魚腰、絲竹空,陽(yáng)白、百會(huì)、四神聰、陽(yáng)陵泉、太溪、太沖。隔日1 次,留針30 min。

2010年7月12日2 診:雙上眼瞼下垂癥狀未有明顯改善,四肢肌力、肌張力,未見明顯改善。繼續(xù)予以針刺治療,隔日1 次。半月后隨訪,患者雙上眼瞼疲勞試驗(yàn)時(shí)間延長(zhǎng),四肢肌肉肌張力較前增高。3 個(gè)月后隨訪,患者雙上眼瞼未見下垂,疲勞試驗(yàn)(-),但患者訴用眼過度時(shí),仍然會(huì)出現(xiàn)雙上眼瞼下垂。四肢肌力Ⅳ級(jí),肌張力正常。囑繼續(xù)針灸治療。

2 討論

吾師認(rèn)為,該病多因先天稟賦不足,三焦氣化失司,中陽(yáng)不足,脾氣虛弱,則眼瞼抬舉無(wú)力(上眼瞼為肉輪屬脾);氣血化生不足,不能充養(yǎng)四肢百末,故肌肉痿弱無(wú)力。治療上當(dāng)先天后天并補(bǔ),重調(diào)三焦,吾師所創(chuàng)“益氣調(diào)血、扶本培元”針法寓意正在于此:膻中,居上焦,調(diào)理積于胸中之宗氣以貫心脈,推動(dòng)肺的呼吸和心血的運(yùn)行;中脘,居中焦,調(diào)理中焦,促進(jìn)脾胃受納腐熟水谷進(jìn)而轉(zhuǎn)化為精氣血津液等精微物質(zhì);氣海,居下焦,調(diào)動(dòng)腎中元?dú)?溫煦推動(dòng)中焦脾胃的運(yùn)化腐熟功能,并得水谷之氣的滋養(yǎng),出于上焦,與肺吸入的清氣相合。加足三里,取“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意;加血海,疏調(diào)周身血?dú)獾倪\(yùn)行與輸布;加太沖以涵養(yǎng)肝氣,濡養(yǎng)肝及筋目,調(diào)節(jié)血量以促進(jìn)運(yùn)行與輸布。三焦通,則氣血和,筋脈有所榮,則痿除病愈[6]。

[1]梁濤.重癥肌無(wú)力的治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011(8):134-136.

[2]李莉,李莉華.重癥肌無(wú)力36例臨床分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2011(8):496-497.

[3]陳斌.重癥肌無(wú)力發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(4):519-521.

[4]魏濤.12例老年人重癥肌無(wú)力誤診分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011(13):93.

[5]陳英石.重癥肌無(wú)力的診斷及治療[J].內(nèi)科,2011(3):261.

[6]韓景獻(xiàn).“三焦氣化失常-衰老”相關(guān)論[J].中醫(yī)雜志,2008,49(3):200.