楊榮仙，陸啟濱

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

月經(jīng)周期性用藥(中藥)法自1963年由符式皀[1]創(chuàng)立以來,成為除了辨病與辨證結合之外，另一個有中醫(yī)特色的婦科治療方法，對應了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“因時制宜”的理論。各醫(yī)家臨床運用此法治療婦科疾病療效顯著，現(xiàn)概述如下。

1 月經(jīng)周期的分期法

1.1 3期 古人將月經(jīng)周期分為月經(jīng)期、月經(jīng)后期及月經(jīng)前期3期?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·八正神明論》第26條指出：“月生勿瀉，月滿勿補……月生而瀉是謂臟虛；月滿而補，血氣揚溢，絡有留血，命曰重實；月廊空勿治，是謂亂經(jīng)?！笔嫔篬2]根據(jù)古人分的3期及治則摸索出一套因勢利導的調(diào)經(jīng)方法，即虛者，經(jīng)前宜補，使虛者易生；實者，經(jīng)期宜瀉，使積滯留瘀易去；月廊空時，即經(jīng)后期勿治。

1.2 4期 近年來多數(shù)醫(yī)家按月經(jīng)周期4分法調(diào)周,即在月經(jīng)期、月經(jīng)后期及月經(jīng)前期3期以外，又加入了經(jīng)間期。經(jīng)間期又叫“的候”，正如《女科證治準繩》云：“凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候……此的候也……乃生化之真機，順而施之則成胎。”這一時期亦正是現(xiàn)代醫(yī)學所稱的排卵期。臨床上很多醫(yī)者都按這4期調(diào)經(jīng)，治療各種婦科疾病,尤其是不孕癥及反復流產(chǎn)，臨床療效顯著。

1.3 7期 夏桂成[3]教授在原4期的基礎上，結合現(xiàn)代醫(yī)學性激素檢測水平,將月經(jīng)周期分為7期。根據(jù)經(jīng)后期雌激素增長的低、中、高3個階段，把經(jīng)后期再分成經(jīng)后初期、經(jīng)后中期、經(jīng)后末期3期。經(jīng)前期中的前6～7 d,孕激素已增長至高峰，而經(jīng)前期的后半期，孕激素水平處于維持狀態(tài)，此與中醫(yī)的陰半月陽半月的相對平衡性及圓運動規(guī)律有關，把經(jīng)前期又分成經(jīng)前前半期和經(jīng)前后半期。故最終將月經(jīng)周期分成經(jīng)后初期、經(jīng)后中期、經(jīng)后末期、經(jīng)間期、經(jīng)前前半期、經(jīng)前后半期和行經(jīng)期共7期,可以更準確地把握調(diào)周的各個關鍵時點。

2 分期的理論基礎

2.1 陰陽消長理論 陰陽消長論認為，腎陰腎陽隨著月經(jīng)周期發(fā)生周期性的消長變化：經(jīng)后期血?？仗摚躁庨L為主，陽中有陰；經(jīng)間期陰長至重，重陰轉(zhuǎn)陽；經(jīng)前期陽長為主，陽中有陰，陽氣漸旺；行經(jīng)期陽長至重，在陽氣的轉(zhuǎn)化下推動經(jīng)血下行，陽氣下泄，重陽轉(zhuǎn)陰[4]。陰陽消長的立論基礎是腎—天癸—沖任—胞宮軸理論,具體來說就是女子二七后腎氣充盛，腎中精氣化生天癸，在天癸作用下任脈所司精、血、津、液旺盛充沛，沖脈又得腎精充實，聚臟腑之血，血海按時滿盈，血溢于胞宮,經(jīng)血來潮[5]?！毒霸廊珪っT敘》曰：“五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)?！标庩栂L理論中的陰陽，即指腎的陰陽，故調(diào)周治療中強調(diào)補腎為主，從腎論治[6]。

夏桂成[7]教授還提出了月經(jīng)周期的陰陽消長與心腎—子宮軸密切相關的觀點。認為月經(jīng)的周期性來潮，并非由單一臟腑功能來調(diào)節(jié)，而是在肝脾氣血協(xié)調(diào)下，由心腎及胞宮的多方位調(diào)節(jié)完成的。胞宮者上通于心，下系于腎，形成心—腎—子宮生殖軸，具體來說即子宮的藏瀉功能與心腎有關，子宮之藏，乃腎之封藏，故經(jīng)后期、經(jīng)前期陰陽消長的活動與腎之陰陽有關。子宮之瀉，乃心氣之動，故行經(jīng)期和經(jīng)間排卵期的陰陽轉(zhuǎn)化活動與心神心氣密切相關。只有心腎交合，才能推動陰陽消長的正?；顒覽8]。

2.2 氣血變化理論 劉敏如[9]教授認為血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎,氣是引血行經(jīng)的動力，經(jīng)前期沖任之氣血由盛而滿，行經(jīng)期則是血液由滿而溢，經(jīng)后期是由溢而虛，由虛而復盛，經(jīng)間期是血旺氣盛，陰生陽動，氤氳精泄。劉教授用現(xiàn)代科學實驗，證明了月經(jīng)周期氣血變化的月節(jié)律假說。在月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期的固定時間點，同步進行了血液學、血流變學、血動力學、免疫學等方面31項指標的動態(tài)觀察，結果有21項指標的變化有高度統(tǒng)計學意義，其中11項展現(xiàn)出了峰值到谷值，谷值再到峰值的月節(jié)律變化。

羅英華[10]從月經(jīng)周期的脈象變化探討月經(jīng)生理的氣血變化。發(fā)現(xiàn)月經(jīng)第1周以弦脈為主，第2周以弦滑脈為主，排卵前期脈象主要為左右脈一弦一滑,第3～4周脈象主要為滑脈，月經(jīng)期的脈象隨著時間后移由滑脈轉(zhuǎn)為弦脈。根據(jù)“腎主生殖”“肝腎同源”的理論，認為月經(jīng)周期的脈象是肝氣、肝血在月經(jīng)生理活動過程中的客觀反映。經(jīng)后期脈弦，肝氣主之；經(jīng)前期脈滑，肝血主之；經(jīng)間期脈象左右脈一弦一滑或弦滑，肝氣主之向肝血主之轉(zhuǎn)化；月經(jīng)期脈象由滑轉(zhuǎn)弦，為肝血主之向肝氣主之轉(zhuǎn)化。

張彤迪等[11]通過陰道彩色多普勒超聲觀察生育期婦女正常月經(jīng)周期卵巢動脈血流動力學，發(fā)現(xiàn)其呈周期性變化：卵泡發(fā)育期卵巢動脈血管阻力指數(shù)較高，卵泡成熟期卵巢動脈血管阻力指數(shù)降低，黃體期卵巢動脈血管阻力指數(shù)最低。卵巢血供情況與卵巢的功能狀態(tài)密切相關，借此說明卵巢的功能狀態(tài)呈現(xiàn)周期性的氣血變化。

2.3 太極八卦理論 唐容川首先把月經(jīng)周期應用太極八卦理論分期：“每月以五日為一候，以一候應卦，除去坎離，其余六卦以應六候，所以除去坎離者，離為日，坎為月，日與月乃其本體，故坎離二卦不應候也?！鄙驎孕踇12]在前人的基礎上，繪制出月經(jīng)太極圖，根據(jù)八卦的陰陽消長推理月經(jīng)周期的相應變化。圖示經(jīng)后期始于震卦，此時以陰精為主，陽氣潛伏，并隨著周期變化，陽氣逐漸萌發(fā)，向兌卦轉(zhuǎn)化，經(jīng)后期的特征是“動”“剛”；至經(jīng)間期乾陽健盛，特征是“健”“升”；經(jīng)前期巽卦漸向艮卦轉(zhuǎn)化，陰陽互相依存，陽施氣于陰，陰順受而生成之，特征是“靜”“柔”；月經(jīng)期坤卦主用，主受納凝聚，特征是“順”“降”。

鈕祜祿·斡濟等[13]根據(jù)周易八卦理論得出：卵巢內(nèi)有新的卵泡萌動階段為震卦，卵泡發(fā)育階段為兌卦，排卵期對應乾卦，排卵后黃體成熟階段對應巽卦，黃體萎縮時期則為艮卦，行經(jīng)期所屬的則是坤卦。把八卦與現(xiàn)代醫(yī)學的月經(jīng)分期相結合，使臨床運用起來更一目了然。

2.4 五行學說 趙宏利[14]把五行學說運用到月經(jīng)周期，根據(jù)五行的固定順序，逐步推導出月經(jīng)周期不同階段的不同屬性。如月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫、壞死，有金的特性，即“金曰從革”，卵泡期屬水，排卵期屬木，黃體期屬火，整個月經(jīng)周期屬土。黃體期由于基礎體溫升高而體現(xiàn)出的陽熱性也符合“火曰炎上”；排卵期為氤氳之候，乃萬物生發(fā)之時，表現(xiàn)出木具有的生長、升發(fā)、條達舒暢等屬性，即“木曰曲直”；經(jīng)后期基礎體溫較低，恰符合水的寒涼性質(zhì)。

3 臨床運用

張承烈[15]用分期論治法治療不孕癥：經(jīng)后期滋腎益陰養(yǎng)血為主，經(jīng)后期末期在滋陰養(yǎng)血類藥物中酌情加入適量溫陽之品；尤其重視經(jīng)間排卵期，至經(jīng)間期用活血化瘀藥以疏通沖任氣血，配合激發(fā)腎陽；經(jīng)前期溫補腎陽，陰中求陽；行經(jīng)期活血調(diào)經(jīng)。褚玉霞[16]運用“補腎(補腎陰為主)-補腎活血-補腎(補腎陽為主)-活血行氣”周期治療模式，配合健脾化濕，治療痰濕型多囊卵巢綜合征。蔡小蓀[17]教授治療排卵障礙性疾病，常用育腎調(diào)周法：月經(jīng)期以養(yǎng)血活血為主，經(jīng)后期育腎通絡，補益肝腎，經(jīng)間期及經(jīng)前期益腎培元。張琦[18]把周期療法運用于崩漏的治療中，調(diào)經(jīng)止血：出血時以攝血調(diào)經(jīng)，經(jīng)后期以培元調(diào)經(jīng)，經(jīng)前期以解郁調(diào)經(jīng)，經(jīng)期以通暢為順，佐以固澀。臨床頗有效果。葉郭敏[19]分期治療慢性盆腔炎合并免疫性不孕癥18例，月經(jīng)干凈后以活血化瘀、理氣祛濕為主，排卵時以補腎養(yǎng)血、活血化瘀為主，經(jīng)前期以理氣活血調(diào)經(jīng)為主，盆腔炎臨床癥狀及體征痊愈7例，顯效6例，有效5例。宋清霞[20]運用補腎調(diào)周法治療子宮內(nèi)膜異位癥46例，經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血，經(jīng)間排卵期補腎調(diào)氣血促排卵，經(jīng)前期補腎助陽法加入化瘀消法，行經(jīng)期活血化瘀，理氣止痛，結果總有效率91.3%。朱曙明[21]應用中醫(yī)分期法治療子宮肌瘤22例，月經(jīng)期化瘀止血，以逐瘀止血湯為基本方，經(jīng)后期破瘀消 ,以大黃 蟲丸為基本方，每個月經(jīng)周期服藥2次，3個周期為1個療程。結果總有效率為68.0%。

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