沈耿楊

(廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405)

潛陽丹是清代名醫(yī)鄭欽安的獨創(chuàng)方劑，封髓丹乃《醫(yī)宗金鑒》之方，后世醫(yī)家常將二方合用，云南名醫(yī)吳佩衡先生稱之為“潛陽封髓丹”。該方具有溫腎潛陽、納氣歸腎之功，臨床上用于真氣上浮或虛陽上越之證，療效頗佳。筆者運用該方治療痤瘡一證，頗有感觸。時下，世醫(yī)對痤瘡病因病機的認識大致可概括為：熱毒壅盛、胃腸濕熱、瘀血阻滯、三焦郁滯、氣陰兩虛，治法則不外乎清熱解毒、清熱利濕、涼血、活血化瘀、消癰散結。然而臨證當先別陰陽，痤瘡一證亦有因虛陽上浮而致者，世醫(yī)多忽視，筆者運用“潛陽封髓丹”治療痤瘡1例，療效頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 病案舉例

李某，女，24歲。痤瘡三四年，面頰、額頭痤瘡點點，甚者有紅腫硬結，口腔潰瘍和牙齦腫痛反復發(fā)作。手足不溫，動則汗出，以臉部、背部為甚，痰多，腰酸，尿稍黃，便秘而黏溏，口淡納差。自覺乏力、易感冒，月經(jīng)錯后，45 d 1次。舌淡苔白，胖潤有齒痕，脈滑無力。曾就診于中醫(yī)，辨證為胃腸濕熱，服用黃連解毒湯等清熱瀉火藥即緩解，但幾劑藥后則又反復發(fā)作，病勢較前不減反增。觀其脈證，此乃一派陽虛陰盛，虛陽上越之象，治宜驅陰回陽、溫陽潛納，故用潛陽封髓丹：砂仁15 g，附子10 g，龜板6 g，甘草10 g，黃柏10 g。7劑，早晚分服。2診時病人痤瘡顏色明顯變淡，自述口腔潰瘍好轉，但近日便溏,考慮此乃陽氣回復，逼體內陰寒之邪從下而出所致，故囑其守方繼續(xù)調理，服用原方1個月,痤瘡消失，余癥均減，隨訪至今未復發(fā)。

2 討論

《內經(jīng)》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”痤瘡一證，臨證亦須先分陰陽。本例痤瘡，世醫(yī)一見紅腫硬結，口腔潰瘍，牙齦腫痛，極易誤認為是實火或陰虛火旺，治療則多用清熱瀉火之品，雖一時見效，但極易復發(fā)。問其病史，知患者曾服大量清熱利濕、涼血消癰之品，病勢不減反增，故知此非實火也。參之舌、脈諸癥，如“舌淡苔白，胖潤有齒痕，脈滑無力”等，顯然與心火、胃腸濕熱等邪實上犯所致之痤瘡有本質區(qū)別?！秲冉?jīng)》曰：“治病必求于本”，則治療當從根本入手，該證本質為陽虛陰盛，虛陽上浮，其標為陰火，是一種假象，故法當驅陰回陽，溫陽潛納。清代名醫(yī)鄭欽安“以陰陽辨乎萬病”，尤其強調人體以陽氣為主，曰：“陽氣無傷，百病自然不作。陽氣若傷，群陰即起，陰氣過盛，即能逼出元陽，元陽上奔，即隨人身之臟腑經(jīng)絡虛處便發(fā)?！痹颇厦t(yī)吳佩衡先生繼承鄭欽安“陰陽為綱”“陽主陰從”的理論，對頭面諸疾的認識有獨到之處，將潛陽丹、封髓丹合于一方，用于陽虛陰盛，逼元陽上浮的“陰火”證療效頗佳。任素玉等[1]總結該方，認為“方中砂仁辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎；附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即壯君火也；龜板得水之精氣而生，有通陰助陽之力；甘草補中，有伏火互根之秘；黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃入脾。故為調和水火之樞紐，況且砂仁納五臟之氣而歸腎，甘草調和上下又能伏火；黃柏之苦合甘草之甘，苦甘化陰；砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化陽，陰陽合化，交會中宮，則水火既濟。故全方共奏納氣歸腎、引火歸原之效”。

筆者認為，該方運用于虛火上浮所致的頭面諸癥，效如桴鼓，臨床上只要一見患者具有陽虛或虛陽上浮所導致的頭面五官諸疾，如痤瘡、頭痛、頭暈、牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍、目赤、口臭、但頭汗出等癥，即可運用該方治療，且能降低復發(fā)率。正如吳生元先生所說：“(該方)能清上溫下，引火歸元，納氣歸腎，對于下元不藏，虛火上浮引起之上熱下寒，寒熱錯雜證有顯著療效”。

[1]任素玉，王曉紅，周亞麗.潛陽封髓丹應用舉隅[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(11)：1632-1633.