周思鋒，王 旭

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

痤瘡是一種青春期常見的與性腺內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等皮損，好發(fā)于頭面部、頸部、前胸、后背等皮脂腺豐富的部位。其臨床表現(xiàn)多樣化、復(fù)雜化，發(fā)病原因尚未十分明了，且痤瘡的臨床治療方法也是多種多樣。本文從痤瘡的病名、病因病機(jī)、辨證論治等方面作一綜述。

1 病名探究

痤瘡在祖國醫(yī)學(xué)中又稱為“查皮”“肺風(fēng)粉刺”“酒刺”“面皁”等，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，對痤瘡的形成就有論述，《素問·生氣通天論》篇曰：“汗出見濕，乃生痤……勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為查皮，郁乃痤?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吠醣⒃唬骸霸涕L于皮中，形如米，或如針，久著上黑，長一分余，色白黃而瘦于玄府中，俗曰粉刺?！薄吨T病源候論·面查皮候》曰：“面查皮者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是”。

2 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[1]認(rèn)為，痤瘡的發(fā)病主要與雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮角化亢進(jìn)、痤瘡丙酸桿菌及遺傳等因素有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病由陰虛內(nèi)熱、虛火上炎或濕熱內(nèi)毒熏蒸肌膚所致。段行武[2]認(rèn)為雄激素在痤瘡的發(fā)生過程中起到了很重要的作用。雄激素在痤瘡的發(fā)病機(jī)制中主要是增加皮脂腺的活性，刺激皮脂腺增生、肥大，分泌過多皮脂，還可使毛囊口角化、上皮細(xì)胞增生。雄性激素中的睪酮在酶的作用下，形成雙氧睪酮，與毛囊的受體結(jié)合即能刺激毛囊皮脂腺角化，角質(zhì)變厚。角化細(xì)胞相互黏連，不易分離，致管口阻塞，皮脂產(chǎn)生與排出平衡失調(diào)，從而導(dǎo)致痤瘡的發(fā)生。范平等[3]認(rèn)為痤瘡是五臟內(nèi)部失調(diào)而“行諸外”的具體表現(xiàn)，并認(rèn)為痤瘡的發(fā)病與各自的體質(zhì)有關(guān)，并將痤瘡的發(fā)病總結(jié)為以下5種體質(zhì)致?。?)濕熱體質(zhì)；2)陰虛體質(zhì)；3)痰濕體質(zhì)；4)氣郁血瘀體質(zhì)；5)陽虛體質(zhì)。黃秀深教授[4]認(rèn)為痤瘡的發(fā)病除與肺胃血熱等病因有關(guān)外，其根本病機(jī)在于陽明經(jīng)氣不利，郁而化熱。熊麗輝[5]認(rèn)為痤瘡的中醫(yī)病因多為熱邪偏盛，嚴(yán)重者為血瘀痰結(jié)。還有學(xué)者[6]按照東垣的脾胃陰火學(xué)說，認(rèn)為在治療痤瘡時(shí)七情內(nèi)傷或飲食勞倦傷及脾胃，脾胃氣虛；或因過用寒涼藥物，克伐脾胃之氣，而致脾氣不升，則濕氣不化，濕邪下流于腎，擾動腎中龍雷之火，以致龍雷之火上犯。上乘土位則消谷善饑，循陽明經(jīng)而上熏于面，則面起痤瘡。

3 中醫(yī)治療

3.1 內(nèi)治 目前中醫(yī)[7]辨證分型治療痤瘡已不僅僅局限于傳統(tǒng)的風(fēng)熱、肺熱和血熱，而提出了從心、肝、腎、脾論治及濕熱、痰凝、氣滯、血瘀、熱毒、沖任失調(diào)、陰虛等辨證治療觀點(diǎn)。李林[8]將尋常痤瘡分為2型論治：1)肺胃蘊(yùn)熱證：治以枇杷清肺飲加減；2)痰濕血瘀證：治以桃紅四物湯加減。王太發(fā)[9]將120例痤瘡患者隨機(jī)分為2組，治療組62例用排毒清脂片(由大黃、西洋參、麥冬組成)，對照組58例用美滿霉素,結(jié)果治療組總有效率69.4%，對照組48.3%。張玲[10]將痤瘡分為熱毒壅盛型、胃腸濕熱型、瘀血阻滯型、三焦郁滯型、氣陰兩虛型5型論治，并分別擬方：五味消毒飲加減、黃連解毒湯合茵陳蒿湯加減、桃紅四物湯加減、柴胡加龍骨牡蠣湯加減、清暑益氣湯加減。孫葳等[11]運(yùn)用丹梔逍遙散加減治療痤瘡60例，總有效率為97.1%。

3.3 內(nèi)外合治 施大軍[16]將94例痤瘡患者分為：陰虛火旺型(40例)：予知柏地黃丸口服；濕熱阻滯型(54例)：熱重于濕服黃連上清丸，濕重于熱服黃連上清丸加香砂六君子丸。同時(shí)予以外治方(大黃、黃連、蜈蚣、全蝎、馬錢子、白芷等量制成酊劑或泥膏)外用，結(jié)果:2型總有效率均為100%。趙進(jìn)[17]將痤瘡分為：肺經(jīng)風(fēng)熱型，治擬琵琶清肺飲加減；腸胃濕熱型，治擬除濕胃苓湯加減；瘀血積滯型，治擬桃紅四物湯加減；沖任失調(diào)型，治擬二仙湯加減。并用外洗方當(dāng)歸龍薈湯加減，總有效率95.0%。馬麗等[18]將215例尋常型痤瘡隨機(jī)分為治療組117例和對照組98例，治療組予以面部挑刺清瘡、祛痘中藥按摩和面膜倒膜配合中藥調(diào)理；對照組中藥內(nèi)服調(diào)理。結(jié)果治療組總有效率94.8%，高于對照組的83.6%。

4 結(jié)語

痤瘡是目前困擾青春期男女的主要疾病之一，發(fā)病率高，且容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的外貌及心理健康。傳統(tǒng)治療主要為口服抗菌藥物、激素以及維A酸類，存在細(xì)菌耐藥性、復(fù)發(fā)、療程較長、費(fèi)用較高等問題。中醫(yī)的辨證論治、整體觀念等理論在痤瘡的治療中發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)很多痤瘡患者都兼有不同程度的內(nèi)分泌紊亂癥狀，而內(nèi)分泌失調(diào)又可進(jìn)一步加重痤瘡的癥狀，形成惡性循環(huán)。針對這種情況，中醫(yī)發(fā)揮辨證論治的特色，標(biāo)本兼顧，在消除外部痤瘡的同時(shí)，又能綜合調(diào)理內(nèi)分泌功能，達(dá)到標(biāo)本兼治的功效，更好的解除患者的痛苦[19]。因此，深入探討?zhàn)畀彽陌l(fā)病機(jī)制，規(guī)范中醫(yī)藥辨治方案，研究有效方藥的作用機(jī)制，研制簡便有效的中成藥，對充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治痤瘡優(yōu)勢和特色具有積極的意義。

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