辛永洙

(和龍市中醫(yī)院，吉林 和龍 133500)

中醫(yī)認為，手足發(fā)涼歸屬于“肢厥”范疇，《傷寒論》云：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥”，實證的“厥證”有寒熱之分，寒證乃由陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微不能達于四末所致，熱證系由熱盛傷津,熱邪阻遏，陽氣不能外達四肢所致[1]。所以手足發(fā)涼并非單指是一種疾病，而是提示人體陰陽氣不相順接的一種癥狀，引起手足發(fā)涼的中醫(yī)證型有腎陽虛衰、脾胃虛寒、肝氣郁結(jié)、血虛寒凝、熱邪閉遏等，分析如下。

1 腎陽虛衰

腎陽稱“命門之火”“真火”或“真陽”，具有溫煦、運動、興奮和化氣的功能，腎陽到五臟，則發(fā)五臟之陽氣，促進臟腑的溫煦、推動功能，為人體陽氣之根本，可以說是人體熱能的源泉[2]。明代張介賓在《類經(jīng)圖翼·大寶輪》中特別強調(diào)說:“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽”。如果腎陽不足，人體得不到陽氣的溫煦，常伴有畏寒肢冷、腰酸、精神萎靡、下利清谷、夜尿多、脈沉微、舌淡胖等。由于手足處于人體的末端，是陽氣不易到達之處，所以陽氣不足更容易出現(xiàn)手足發(fā)冷發(fā)涼。治宜補腎助陽、溫中散寒?？蛇x用金匱腎氣丸、右歸丸、附子理中湯之類。

2 脾胃虛寒

脾胃虛寒是由脾陽虛衰、失于溫運、陰寒內(nèi)盛而致。本證多因脾氣虛衰進一步發(fā)展而成，也可因飲食失調(diào)，過食生冷，或因寒涼藥物太過，損傷脾陽，或腎陽不足，命門火衰，火不生土而成。長期脾胃虛寒，運化不足，陽氣不易滋生，難以輸布四肢末端，可引起手足不溫。同時可兼有納少腹脹或腹瀉，腹痛喜溫喜按，肢體浮腫，水濕下注，女子白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力等。治宜溫中健脾?？蛇x用理中湯、補中益氣湯等加減。

3 肝氣郁結(jié)

情志抑郁，肝氣郁遏在內(nèi)，陽氣不能四布，可出現(xiàn)手足厥冷。兼有神情抑郁、善太息，胸脅滿痛，苔白脈弦。治宜疏肝解郁，宣達陽氣?？蛇x用四逆散、柴胡疏肝散等加減治療。

4 血虛寒凝

多見于失血、月經(jīng)失調(diào)患者。血弱不能充養(yǎng)四肢，加之感受寒邪，會使血液循環(huán)凝滯變慢，影響陽氣外達四末，不僅會出現(xiàn)手足冰涼，還可有頭暈，面白，肢麻體痛，經(jīng)量少色暗，舌淡瘀紫等癥。治宜養(yǎng)血散寒，溫通經(jīng)脈?？蛇x用溫經(jīng)湯、當歸四逆湯等。

5 熱邪閉遏

升降出入是氣機的基本形式，熱邪閉遏，氣機不暢，陽氣郁遏在內(nèi)，不能外達四末，可引起手足發(fā)涼。

5.1 里熱外寒 即熱結(jié)胃腸之里熱熾盛證，一方面可見到口渴欲飲，腹?jié)M硬痛，大便秘結(jié)，小便黃等實熱癥狀，同時又因陽氣被郁，不能四布，則可見面色蒼白，四肢逆冷，精神萎頓等狀似虛寒的假象，即如《景岳全書·傳忠錄·虛實篇》所說：“大實之病，反有羸狀”。而且陰陽失調(diào)病理變化中陽盛格陰的機制，也充分說明了里熱外寒現(xiàn)象。治宜清熱生津，透邪解郁?？蛇x用白虎湯加柴胡、枳實等疏肝解郁，透邪外出的藥物。

5.2 上熱下寒 《素問·六微旨大論》說：“升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天”。認為心火必須下降于腎，腎水必須上濟于心，這樣心腎之間的生理功能才能協(xié)調(diào)，稱為心腎相交，水火既濟。若火盛于上，陽氣不能下達，則水火不相交通，出現(xiàn)陽虛于下而心火獨旺于上之證，表現(xiàn)為心煩少寐，多夢汗出，腰以下發(fā)涼，小便余瀝，舌紅，脈數(shù)。治宜瀉心火為主。可選黃連阿膠湯加減。

[1]趙立軍，金東明.從休克談厥脫辨治[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(11):849.

[2]錢洪爽，沃興德.腎陽虛證本質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合研究[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(4):298.