張曉靜，肖正華，彭 琳

(重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院，重慶 402160)

情境教學(xué)法是由中國特級教師李吉林老師所創(chuàng)立，是指教學(xué)過程中教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)以形象為主體的生動具體的場景，使學(xué)生得到一定的態(tài)度體驗，從而有助于學(xué)生理解教材，同時使學(xué)生的心理機(jī)能得到發(fā)展的教學(xué)方法。創(chuàng)建初期主要用于中小學(xué)教學(xué)，目前已逐漸推廣應(yīng)用到高等教育中。本校婦產(chǎn)科教研室近年對情境教學(xué)法進(jìn)行改良，并將其運用到產(chǎn)科的臨床見習(xí)教學(xué)中，通過模擬真實的臨床場景達(dá)到幫助學(xué)生掌握相關(guān)知識和技能目的，現(xiàn)將運用該法所收到的良好效果及體會總結(jié)如下。

1 情境教學(xué)法的必要性

在醫(yī)學(xué)教育改革方針及新課程體系的指導(dǎo)下，許多醫(yī)學(xué)院校都摒棄傳統(tǒng)教學(xué)方法中不利于學(xué)生發(fā)展的內(nèi)容，積極探索新型教學(xué)方法，以便更好地實踐應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課程改革體系。目前，在全國高等醫(yī)學(xué)院校中，堅持以“學(xué)生為主、能力為主、自學(xué)為主”的新型教學(xué)方法得到了普遍應(yīng)用，改變了過去傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)方法，轉(zhuǎn)而注重課堂教學(xué)的啟發(fā)和引導(dǎo)，注重醫(yī)學(xué)生信息檢索、分析、綜合、決策能力的培養(yǎng)，注重勝任能力及團(tuán)隊合作能力的鍛煉[1]。

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，臨床見習(xí)作為理論課的延伸，以往常常采用以下3種方法進(jìn)行臨床見習(xí)帶教：(1)課堂講授；(2)教學(xué)碟片；(3)臨床患者模擬演習(xí)。其中單純的課堂授課讓學(xué)生覺得課程枯燥乏味，難以提高學(xué)習(xí)的興趣與積極性；其次，采用觀看教學(xué)碟片的方式，學(xué)生也覺得抽象，對教學(xué)碟片的內(nèi)容看不太懂，甚至易疲倦，此教學(xué)方法的效果相對較差；另外，如果采用臨床中真實的患者作為學(xué)習(xí)實踐的對象，常常得不到患者的理解與配合。

2 情境教學(xué)法的具體操作方式及優(yōu)點

在該教學(xué)法的實踐應(yīng)用中，以小組為單位，每組12～13人，根據(jù)教師課前2周所提供的情景案例，自行組織查閱資料，編寫腳本，并由學(xué)生對醫(yī)生、患者及患者家屬等角色進(jìn)行情景模擬，最后進(jìn)行小組間及教師的點評。在這個過程中，通過課外資料查詢、相互學(xué)習(xí)探討以及情景模擬表演，學(xué)習(xí)采集病史、選擇有意義的檢查、分析診斷與鑒別診斷、解讀檢查結(jié)果、選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨傅取?/p>

本教研室在應(yīng)用情境教學(xué)法中，在以往的基礎(chǔ)上，更讓學(xué)生自行查閱資料、編寫腳本，從而提高學(xué)生在課外查找資料、提出問題并解決問題的積極性，提高學(xué)生在課堂上的活躍性，給原本呆板枯燥、難以記憶的課程內(nèi)容帶來生機(jī)與活力，使臨床見習(xí)課變得豐富有趣，并激發(fā)學(xué)生的求知欲和探索潛能，加深對理論知識的理解和記憶，同時，通過情景模擬的訓(xùn)練，學(xué)生更能從現(xiàn)實醫(yī)師與患者的角度進(jìn)行思考，喚醒他們作為醫(yī)者所應(yīng)具有的同情心，鍛煉他們作為醫(yī)者所應(yīng)具有的臨床思維能力及應(yīng)變能力，培養(yǎng)他們作為醫(yī)者所應(yīng)具有的團(tuán)隊精神與溝通能力，并且，更能促進(jìn)他們在以后的工作崗位上順利地由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換。

最后，通過小組內(nèi)成員評價、小組互評、教師評價等3方面進(jìn)行教學(xué)評價，顯著減少終結(jié)性評價。小組內(nèi)成員通過被評價組員在資料查閱、腳本編寫、角色扮演等環(huán)節(jié)中的表現(xiàn)進(jìn)行相互評價，小組間互相評價及教師評價則主要從病史采集、體格檢查過程、診斷處理、溝通技巧、表演才能、講評效果等進(jìn)行評價，三者聯(lián)合起來，最終形成比較客觀而公正的評價，這也促進(jìn)了小組內(nèi)的每個成員都積極參與到教學(xué)中。

3 運用情境教學(xué)法應(yīng)注意的問題

3.1教師的綜合素質(zhì)以及引導(dǎo)度的把握 在情境教學(xué)法中，教師作為引導(dǎo)者，扮演著輔導(dǎo)者與觀察者的角色，在教學(xué)前的準(zhǔn)備工作、教學(xué)中的情景表演及教學(xué)后的評價總結(jié)中需要觀察學(xué)生各個方面的表現(xiàn)，尤其對于那些以往喜歡被動聽課或性格內(nèi)向不喜積極發(fā)言的同學(xué)要特別注意，運用正確的方法調(diào)動其積極性，使所有的學(xué)生都能主動地參與到學(xué)習(xí)中。作為引導(dǎo)者，要求教師不僅要有嫻熟的教學(xué)技巧，而且還需要具備扎實的學(xué)科內(nèi)及跨學(xué)科間的知識，更要有較強(qiáng)的應(yīng)變能力[2]，因為學(xué)生的想象力、創(chuàng)新能力一旦被引導(dǎo)出來，教師需要正確的對學(xué)生的問題進(jìn)行解答。

在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師作為講解者，習(xí)慣于對學(xué)生單向灌輸知識，而忽略了學(xué)生自己獨立思考、提出問題并解決問題的能力，在情境教學(xué)法中，教師就需要進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，把握引導(dǎo)與講解的限度，站在一個觀察者與輔導(dǎo)者的角色中，引導(dǎo)學(xué)生展現(xiàn)其思維[3]。

3.2學(xué)生在情景模擬表演中遇到的問題 在情境教學(xué)法的應(yīng)用中，筆者發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生模糊了情景模擬中的知識點與表演技巧的主次關(guān)系，某些時候忽略了他們應(yīng)該掌握的知識點，轉(zhuǎn)而注重表演的風(fēng)趣幽默，這需要帶教教師在課前及課中對其進(jìn)行正確的引導(dǎo)，幫助學(xué)生回到醫(yī)學(xué)知識點上，正確把握知識展現(xiàn)與表演才能展現(xiàn)的相互關(guān)系。

3.3學(xué)生臨床能力的考評 目前，本院對學(xué)生能力的考核主要是理論考試，這注定了在某種程度上忽略了學(xué)生臨床能力的考核，不能比較真實地反映學(xué)生的能力。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)是通過模擬臨床場景測試學(xué)生臨床實踐技能的客觀的考核方法[4-5]，通過多個站點、多種內(nèi)容與形式的考核較為全面地評估學(xué)生的臨床能力，是一種知識、技能與態(tài)度并重的臨床能力評估的方法。但該系統(tǒng)的建立需要一定的時間，它需要根據(jù)自己的教學(xué)大綱、考試大綱制定相應(yīng)的考核內(nèi)容與考核方法，同時更需要對標(biāo)準(zhǔn)化患者(SP)的培訓(xùn)[6-7]。本院目前正在完善SP的培訓(xùn)、考核內(nèi)容及方法的設(shè)計等，相信作為一種更為客觀、全面的評價方法，它將于不久的將來應(yīng)用于學(xué)生的考評中，從而對本院學(xué)生臨床能力的考評將會更為全面而客觀。

教育改革成功的關(guān)鍵在于這改革能否獲得學(xué)生的認(rèn)同，并使之能積極參與[4]，在運用該教學(xué)法的過程中可以看到，幾乎全體學(xué)生都融入其中，真正成為了教學(xué)的主角。將情境教學(xué)法應(yīng)用到婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，比較真實地再現(xiàn)了臨床工作中問診、檢查、分析、處理、保健指導(dǎo)及醫(yī)患溝通過程，使學(xué)生理解鞏固了先兆流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病等妊娠期及產(chǎn)褥期中常見的特有疾病及合并癥的表現(xiàn)、處理及保健指導(dǎo)的理論知識，同時使學(xué)生對婦產(chǎn)科的新技術(shù)、新進(jìn)展有了初步認(rèn)識，更重要的是讓學(xué)生體會到醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和要求，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了他們的能力，培養(yǎng)了他們的團(tuán)隊協(xié)作意識，學(xué)習(xí)了醫(yī)患溝通技巧，提高了學(xué)習(xí)的主動性，達(dá)到了教學(xué)目的[8-9]。

在情境教學(xué)帶教中，教師不再是主體，而是引導(dǎo)者，他在具有豐富的臨床知識、充分的備課的同時，還應(yīng)掌握學(xué)習(xí)氣氛的調(diào)動、引導(dǎo)等技巧，促進(jìn)了教師在教學(xué)技巧及臨床工作水平的全面提高。在未來的教學(xué)中，本院將逐步把該教學(xué)方法推廣到陰道炎、盆腔炎性疾病等常見婦科疾病的臨床見習(xí)教學(xué)中，甚至應(yīng)用到內(nèi)、外、兒科常見疾病的臨床教學(xué)中，當(dāng)然要注重情景病例庫的建立、帶教教師的培養(yǎng)、臨床能力考核系統(tǒng)的完善等，從而取得滿意的教學(xué)效果。

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