尹子毅，張 鐵， 王丕琳，朱 強(qiáng)，曲更寶

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院乳腺科，北京 100050）

彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

尹子毅，張 鐵， 王丕琳，朱 強(qiáng)，曲更寶

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院乳腺科，北京 100050）

目的 探討彩色多普勒超聲在早期乳腺癌中的聲像特點(diǎn)及其診斷意義。方法 對(duì)46例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的早期乳腺癌超聲圖像特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合同期262例經(jīng)病理證實(shí)的良性乳腺病例，計(jì)算超聲對(duì)早期乳腺癌診斷的靈敏度、特異度及診斷符合率，并與其他檢查相比較。結(jié)果 在早期乳腺癌中，超聲下腫塊的邊緣征象發(fā)生率較低，血流信號(hào)檢出率低于其他各期乳腺癌，腫塊內(nèi)點(diǎn)狀鈣化及腫塊縱橫徑比有一定診斷意義。本組病例超聲靈敏度為78.3%（36/46）；特異度為84.4%（221/262）；假陽(yáng)性率15.6%（41/262）；假陰性率21.7%（10/46）；診斷符合率為83.4%（257/308）。比積數(shù)為19.40。結(jié)論 彩色多普勒超聲在早期乳腺癌中具有獨(dú)特的聲像特點(diǎn)，診斷符合率較高，其應(yīng)用對(duì)早期乳腺癌的診斷有很大價(jià)值。

乳腺癌；彩色多普勒超聲；診斷價(jià)值

隨著乳腺癌發(fā)生率的大幅上升，早期診斷和治療對(duì)提高乳腺癌的預(yù)后有重要意義。高分辨率彩色多普勒超聲的發(fā)展，為早期乳腺癌的診斷提供了有效的手段，尤其在臨床初診和健康體檢中有重要的作用。本文回顧性分析了46例經(jīng)病理證實(shí)的早期乳腺癌在彩色多普勒超聲檢查中的聲像特點(diǎn)，結(jié)合同期行超聲檢查的262例良性乳腺疾病，評(píng)價(jià)其在早期乳腺癌診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院乳腺外科2007年12月1日至2011年12月1日，經(jīng)手術(shù)病理確診的0～Ⅰ期乳腺癌患者46例，均為女性。年齡30～71歲，平均年齡47.4歲；TNM分期為Tis-1N0M0，所有患者于術(shù)前經(jīng)過(guò)超聲檢查。均未接受新輔助化療，行改良根治術(shù)或保乳手術(shù)，術(shù)后獲得完整的病理資料。收集同期乳腺良性疾病262例，年齡22～69歲，平均年齡42.6歲，行乳腺區(qū)段切除或腫物切除，術(shù)后獲得完整的病理資料。

1.2 儀器和方法

使用儀器：日本東芝6000型及美國(guó)LOGIC-9彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率7～10 MHZ。通過(guò)對(duì)雙側(cè)乳腺各象限、乳暈區(qū)及雙側(cè)腋窩的掃查，如發(fā)現(xiàn)有異?；芈?，觀察其數(shù)目、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化以及腫瘤內(nèi)部和周邊血流。分析這些征象的發(fā)生情況，計(jì)算超聲檢查的靈敏度、特異度和診斷符合率。

2 結(jié)果

2.1 病理類型及腫塊分布

就診時(shí)主要癥狀：乳腺包塊241例，乳腺腺體局限增厚32例，乳頭溢液16例，乳房疼痛14例，無(wú)癥狀5例。其中38例在臨床體檢時(shí)未捫及腫物，42例在體檢時(shí)觸及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，29例在超聲下顯示同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，術(shù)后病理均未證實(shí)淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移。46例經(jīng)病理證實(shí)為早期乳腺癌，包括：原位癌4例，原位癌伴早浸及浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌38例，其它病理類型4例。術(shù)后病理標(biāo)本檢測(cè)，腫塊直徑均小于2 cm，其中1～2 cm 16例，0.5～1 cm 22例，小于0.5 cm 8例。腫塊位于外上象限32例，其它各象限及乳暈區(qū)14例。262例證實(shí)為良性乳腺疾病，其中纖維腺瘤195例，增生性疾病66例，脂肪壞死1例。

2.2 超聲表現(xiàn)

在46例早期乳腺癌患者中，41例（89.1%）在超聲下顯示了低回聲腫塊，其中形態(tài)不規(guī)則36例（78.3%），邊緣呈蟹足樣或毛刺的16例（34.8%），分葉狀的11例（23.9%），內(nèi)部回聲不均22例（47.8%），高回聲暈征12例（26.1%），內(nèi)部有點(diǎn)狀鈣化的7例（15.2%），后方回聲衰減的15例（32.6%）?？v橫比大于0.8的30例（65.2%）。彩色多普勒血流表現(xiàn)：測(cè)得腫瘤內(nèi)部或邊緣有血流信號(hào)的29例（63.0%），阻力指數(shù)（RI）大于0.7的11例（23.9%）。探及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大6例（13.0%）。超聲所顯示的上述征象與病理類型及生長(zhǎng)部位無(wú)明顯相關(guān)性。超聲診斷為乳腺癌36例，計(jì)算靈敏度為78.3%（36/46），假陰性率21.7%（10/46）。在262例良性病例中，超聲聲像顯示毛刺、分葉、回聲不均等征象者32例，顯示有血流信號(hào)28例。超聲誤診為乳腺癌41例，計(jì)算特異度為84.4%（221/262），假陽(yáng)性率15.6%（41/262）。總體診斷符合率為83.4%（257/308），比積數(shù)OP為19.40。

3 討論

早期診斷是提高乳腺癌患者治愈率和生存率的有效手段。近年來(lái)，高頻彩色多普勒超聲為乳腺檢查提供了高分辨率、高清晰度的二維圖像，使其對(duì)早期乳腺癌的小腫塊的診斷成為可能，同時(shí)結(jié)合內(nèi)部血流顯像，診斷符合率逐漸提高。

包括大部分臨床未捫及腫塊的小乳腺癌在內(nèi)，早期乳腺癌在超聲下幾乎均表現(xiàn)為低回聲包塊，在小于1 cm的腫塊中，此情況尤為常見(jiàn)。因?yàn)檩^小的癌腫與乳腺增生結(jié)節(jié)及部分良性腫瘤在查體時(shí)難以區(qū)分，故常常出現(xiàn)漏診和誤診。在超聲下，乳腺癌的低回聲常呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，邊緣毛刺樣、蟹足樣，或呈分葉狀改變，邊界不清，可呈現(xiàn)高回聲暈征，內(nèi)部回聲大多不均勻，腫塊后方回聲可有衰減，部分腫塊內(nèi)可見(jiàn)成簇沙礫樣點(diǎn)狀強(qiáng)回聲[1]。而增生結(jié)節(jié)和良性腫瘤常無(wú)此表現(xiàn)。本組早期乳腺癌病例的超聲表現(xiàn)，基本符合上述特點(diǎn)。但與文獻(xiàn)報(bào)道的各期乳腺癌總體的超聲表現(xiàn)相比較，其邊緣征象發(fā)生比例較低，這可能是由于早期乳腺癌尤其是小于1 cm的癌腫尚未或剛剛開(kāi)始向周圍浸潤(rùn)，內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)還較均勻，難以表現(xiàn)出毛刺、蟹足等典型征象。在本組病例中，超聲下有7例測(cè)得沙礫樣點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，與在這方面具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的鉬靶共同發(fā)現(xiàn)這一征象。在本組病例中，超聲靈敏度為78.3%（36/46），特異度為84.4%（221/262），假陽(yáng)性率15.6%（41/262），假陰性率21.7%（10/46），診斷符合率為83.4%（257/308），與乳腺癌各期總的數(shù)據(jù)相比雖有差異，但相比于鉬靶及紅外線仍有優(yōu)勢(shì)，尤其在絕經(jīng)前患者中，鉬靶的靈敏度、特異度和診斷符合率僅為63.2%、89.3%、78.0%[2]，并且其中包括很多通過(guò)臨床查體即可診斷的中晚期乳腺癌，差異尤為顯著。

早期乳腺癌的彩色多普勒超聲聲像呈現(xiàn)與其余各期不完全相同的特點(diǎn)。其較高的靈敏度、特異度和診斷符合率，對(duì)早期乳腺癌的診斷有很大價(jià)值。

[1]彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:7.

[2]尹子毅,宋茂民,王丕琳,等.超聲與鉬靶X線對(duì)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌診斷意義的臨床分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(5):661-663.

The value of color Doppler ultrasonography for diagnosis of early stage breast cancer

YIN Zi-yi,ZHANG Tie,WANG Pi-lin,ZHU Qiang,QU Geng-bao
(Department of breast surgery, Beijing Tiantan Hospital Capital Medical University,Beijing 100050,China)

Breast cancer; Color Doppler ultrasonography

R737.9

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.012.025.02

〔Absrract〕Objective To investigate the image feature and diagnostic value of color Doppler ultrasonography in early stage breast cancer .Methods 46 patients with early stage breast cancer were all confirmed by surgery and pathological examination. Their ultrasonographic images were analyzed. Compared with 262 benign breast disease patients, Sensitivity,specificity and accuracy rate of ultrasonography in early stage breast cancer were calculated and compared with other examination. Results In ultrasonographic images of early stage breast cancer tumor, the incidence rate of tumor silhouette sign was lower. Blood flow signal detection rate was lower than other stage breast cancer. Punctuate calcification and longitudinal-transverse diameter ratio of tumor had diagnostic value. Sensitivity, specificity,mistake diagnostic, omission diagnostic and accuracy rate of ultrasonography was 78.3% (36/46) ,84.4% (221/262) ,15.6% (41/262) 21.7% (10/46) and 83.4% (257/308) ,OP was19.40.Conclusion Color Doppler ultrasonography has distinct image feature in early stage breast cancer .Diagnose accordance rate is much higher .Ultrasonography has great value in diagnosing early stage breast cancer.

2012－03－15

尹子毅，男，副主任醫(yī)師，本科，主要從事乳腺疾病的研究和診治。

(本文編輯: 馬宏宇)