李 璐

（北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院口腔科，北京 100055）

全瓷冠改善成人上前牙錯牙合畸形的101例臨床體會

李 璐

（北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院口腔科，北京 100055）

目的 采用纖維樁加全瓷冠的修復方法改善成年人上前牙輕度錯牙合畸形。方法 選取78例101顆經(jīng)過完善根管治療的上前牙，采用纖維樁和氧化鋯全瓷冠進行修復，經(jīng)過12～15個月復查，觀察其臨床修復效果。結(jié)果 在101顆前牙修復體中，有2顆出現(xiàn)纖維樁脫落，1顆出現(xiàn)全瓷冠崩瓷，1顆出現(xiàn)牙齦炎，其余97顆修復體臨床效果良好，成功率為96%，患者對冠修復后的美觀效果均很滿意。結(jié)論 對于成年人輕度上前牙錯牙合畸形的患牙，嚴格把握適應癥和操作程序，采用纖維樁加全瓷冠的修復方法能夠達到理想的實用和美觀效果。

纖維樁；全瓷冠；錯牙合畸形

臨床上經(jīng)常會見到一些成年人上前牙輕度錯牙合畸形，包括牙齒擁擠、牙間隙、牙齒前凸、個別牙反頜、個別牙扭轉(zhuǎn)等。由于愛美之心，患者通常要求正畸治療。但是眾所周知，成年人牙齒正畸治療療程長，舒適度差，影響美觀，治療效果欠佳。隨著義齒修復水平的不斷提高，利用纖維樁加全瓷冠的修復方法改善成年人上前牙錯牙合畸形，正適應了廣大患者的需求。由于療程短，舒適度高，效果明顯，這種方法已經(jīng)被越來越多的患者所接受。筆者從2010年開始，采用纖維樁加全瓷冠的修復方法改善成年人上前牙錯牙合畸形，針對不同的錯牙合畸形采取不同的備牙方法，取得了良好的臨床修復效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2010年5月，我院口腔科就診的78例患者，101顆經(jīng)過完善的根管治療的錯牙合畸形的上前牙，皆因牙齒的位置異常明確要求全冠修復者。年齡18～57歲，男性29例，共31顆牙，女性49例，共70顆牙。臨床錯牙合畸形的類型包括：個別牙扭轉(zhuǎn)57例，個別牙反頜17例，牙間隙15例，牙齒前凸12例。制作均為單冠。

1.2 材料選擇

3M公司生產(chǎn)的纖維狀+配套的擴孔鉆，雙重固化流動樹脂，自酸蝕粘結(jié)劑，紫晶二氧化鋯全瓷冠。

1.3 納入標準

患者明確要求全冠修復的輕度錯牙合畸形的上前牙。X線片顯示根充完善，無根尖陰影，無牙周膜間隙增寬，牙齒無叩痛，無松動，無瘺管。

1.4 方法

（1）檢查牙齒錯牙合畸形情況，前牙咬合情況，分析修復后的美學效果，并告知患者，與患者很好地溝通。（2）在盡量保留牙體組織的情況下，根據(jù)牙齒根管粗細的不同，選擇不同規(guī)格的根管預備鉆預備根管，達根長的2/3～3/4，或者樁的長度與冠的長度一致，根尖部留3～4mm的牙膠尖封閉。（3）選擇與所用根管鉆相匹配的纖維樁，在根管內(nèi)試合。（4）將自酸蝕粘結(jié)劑涂布根管壁，在纖維樁表面均勻涂布流動樹脂，插入根管內(nèi)就位，去除多余樹脂后，光固化燈光照20秒，待固化后去除多余長度的纖維樁。用配套的樹脂在冠部堆砌樹脂核。（5）用金剛砂車針按常規(guī)備牙要求預備基牙。排齦，硅橡膠取模，超硬石膏灌模。（6）制作臨時冠，VITA比色板比色。（7）試戴全瓷冠，調(diào)牙合粘結(jié)。（8）囑患者12～15個月復查。

1.5 臨床療效評定標準

成功：基牙無松動，無移位，樁冠無松動脫落，咬合良好，邊緣密合，無牙齦炎，無繼發(fā)齲，無崩瓷。失?。阂陨习Y狀出現(xiàn)1項或1項以上者。

2 結(jié)果

78例101顆患牙修復后經(jīng)12～15個月的隨訪，成功97例，成功率為96%；失敗4例，其中有2顆出現(xiàn)纖維樁脫落，1顆出現(xiàn)全瓷冠崩瓷，1顆出現(xiàn)牙齦炎。分析原因：2例纖維樁脫落，皆因解除個別牙反頜時，可能存在咬合創(chuàng)傷；1例出現(xiàn)全瓷冠崩瓷，系因患者自己誤咬硬物所致；1例出現(xiàn)牙齦炎系因患者懷孕后清潔不當所致。

3 討論

臨床上會見到很多上前牙錯牙合畸形的成年患者，他們因為各種各樣的原因錯過了最佳的矯正年齡。成年人一般工作繁忙，常常要求醫(yī)生在盡量短的時間內(nèi)改善其牙齒的狀況。隨著義齒修復水平的不斷提高，利用纖維樁加全瓷冠的修復方法可以又快又好的改善成年人上前牙錯牙合畸形，適應了廣大患者的需求。

以前的前牙美觀修復經(jīng)常會采用金屬樁核加烤瓷冠修復?？敬扇鄹浇饘偃谝蚱淅砘阅芊€(wěn)定，美學效果及強度較好而被廣泛應用[1]。但是這種方法具有很大的局限性。金屬樁的彈性模量比牙根的彈性模量要大，易造成根折，而且一旦患牙再次出現(xiàn)殘髓炎或根尖周炎，金屬樁很難取出。鎳鉻合金本身也存在不足之處，其合金成分中，鎳占77%～78%，鉻占11%～22%，鎳鉻合金烤瓷冠戴入后，其內(nèi)冠邊緣緊貼基牙，伸入到齦溝之內(nèi)，造成對患牙牙周組織的影響[2]。金屬氧化膜在口腔中的電化學腐蝕，以及鎳元素的釋放、析出、沉積于牙體表面及牙齦上，故對與其接觸的牙周組織造成一定的刺激，促進牙齦炎癥的發(fā)展及牙齦色素的沉著，出現(xiàn)烤瓷冠頸緣、牙齦變色，以及齦緣紅腫、出血等現(xiàn)象[3]。

纖維樁由聚合物基質(zhì)包繞連續(xù)的纖維組成，纖維沿著樁的長軸單一方向緊密排列，約占60%的容量?；|(zhì)通常為還氧聚合物，使纖維樁具有高強度的物理性能，約占40%的容量[4]，有很好的生物相容性。纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)接近，受到載荷時應力分布均勻，可有效的降低根折率[5]。纖維樁的色澤與天然牙接近，不會透出金屬底色，美觀效果好。而且纖維樁易于取出，當患牙需要再次修復時，大大降低了操作的難度。全瓷冠是一種仿生修復，具有近似硬組織的機械強度，抗疲勞、耐磨損、能抵抗咀嚼力，熱傳導低，具有良好的化學穩(wěn)定性和生物相容性，表面光澤度高，具有與天然牙相似的美觀效果。

牙體預備時，應嚴格遵守牙體預備的各種原則，以保證瓷層抗力和色調(diào)質(zhì)感[6]。因為研究對象為輕度錯牙合畸形的上前牙，應采用“不均衡磨除法”進行牙體預備。如果需要通過樁核技術較大的改變牙軸的角度，應盡量和技師很好地溝通，以達到預期的修復效果。

比色也是很關鍵的一步，應盡量在自然光線下，參照臨牙和基牙，觀察牙體色調(diào)的分布、切緣透明度的范圍。WoZniak[7]建議在做選色比色時，可以通過偶爾注視一下中性色（如灰色）或牙齒顏色的補色（如藍色）來消除觀察者的眼睛疲勞，使其能準確的判別顏色。對于復雜的顏色，可讓有經(jīng)驗的技師協(xié)助完成。

綜合本文及相關文獻，可以得出這樣的結(jié)論：只要有規(guī)范的臨床操作及高精度的制作技術，纖維樁加全瓷冠一定是成年人上前牙美容修復的理想修復方法，可以獲得遠期的令患者滿意的臨床美學效果。對于修復后的牙體在使用過程中牙周組織是否存在損傷及損傷的程度如何，還有待進一步研究。

[1]廖小平,葉 芳.金瓷冠修復對基牙頸部美觀的影響因素[J].江西醫(yī)學院學報,2002,42(3):116-117.

[2]朱聘倬.不同烤瓷牙內(nèi)冠材料對產(chǎn)生齦緣黑線影響的分析[J].上海生物醫(yī)學工程,2004,25(4):38-39.

[3]羅小晉,姚 蔚,任秀云.不良固定修復體與局限性牙周炎關系探討[J].口腔頜面修復學雜志,2005,6(2):106-107.

[4]Maccari PC,Conceicao EN.Fracture risistance of endodontically treated teeth restored with three different prefabricated esthetic posts[J].Esthet RestorDent,2003,15(1):25230.

[5]Schwartz RS,Robbins JW.Post placement and restoration of endodonfically treated teeth:A literature review[J].J Endod,2004,30(5):289.

[6]陳 軍,張麗萍,牟月照.IPS Empress全瓷冠臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2004,20(7):421-422.

[7]張 怡,魏治統(tǒng),杜傳詩.口腔修復中的比色選色問題[J].國外醫(yī)學.口腔醫(yī)學分冊,1990,(6):335.

101 cases of clinical experience that using all-ceramic crown to improve adaut anterior teeth with mild malocclusion

LI Lu
(Department of stomatology,Guangwai Hospital XiCheng District,Beijing 100055,China)

)Objective Using fiber post and all-ceramic crown to improve adult anterior teeth with mild malocclusion.Methods 101 upper anterior teeth which have

perfect root canal trerapy were restored by fiber posts and zirconia all-ceramic crowns.Follow-up study was carrieed out 12～15 months later to observe its clinical rehabilitation effect. Results Among the 101 anterior teeth , 2 cases appeared fibrous post shedding ,1 case appeared all-ceramic crown porcelain fracture and 1 appeared gingivitis. The remaining 97 cases were received good clinical effect.The success rate is 96% . All patients were very satisfied with the crown appearance.Conclusion If you strictly grasp the indications and operation procedure,using the fiber pile and all-ceramic crown can achieve an ideal and aesthetic effect to improve adult anterior teeth with mild malocclusion.

Fiber post;All-ceramic crown;Malocclusion

R783.5

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.016.033.02

2012－02－10

李 璐（1975－），女，本科，主治醫(yī)師，主要從事口腔科臨床工作。

(本文編輯: 趙 微)