梅彤林，趙 毅，陳冬梅

（北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科，北京 100700）

急診科靜脈采血不良事件分析與護(hù)理對(duì)策

梅彤林，趙 毅，陳冬梅

（北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科，北京 100700）

目的 針對(duì)急診科靜脈采血前后血標(biāo)本及檢驗(yàn)結(jié)果管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析，提出預(yù)防和護(hù)理對(duì)策，達(dá)到減少糾紛，減輕患者痛苦，減少護(hù)士及檢驗(yàn)師的重復(fù)工作的預(yù)期目標(biāo)。方法 以2010年作為對(duì)照組，2011年作為實(shí)驗(yàn)組，針對(duì)不合格血標(biāo)本及化驗(yàn)單管理中的護(hù)理缺陷，制定具體措施，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，杜絕差錯(cuò)，減少矛盾糾紛。結(jié)果 通過對(duì)2010年12月至2011年12月數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，采不合格標(biāo)本發(fā)生率有效降低，不良事件明顯減少。結(jié)論 有效減少了檢驗(yàn)標(biāo)本的重復(fù)性抽血，不良事件發(fā)生率明顯降低，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。

急診科；靜脈采血；不良事件；護(hù)理對(duì)策

隨著護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，急診科靜脈采血和血標(biāo)本的管理已經(jīng)越來越多的受到重視，由于患者的急躁情緒，靜脈采血任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可以導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，給患者帶來痛苦，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。本文通過對(duì)急診科靜脈采血不良事件原因分析，提出了預(yù)防和護(hù)理對(duì)策，從而達(dá)到減少糾紛，減輕患者痛苦，減少護(hù)士及檢驗(yàn)師重復(fù)工作的預(yù)期目標(biāo)。以質(zhì)量為中心，通過提高服務(wù)對(duì)象的滿意度，達(dá)到長期的成功的管理途徑是醫(yī)院進(jìn)行全面質(zhì)量管理的最終目標(biāo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年12月至2010年12月急診科靜脈采血共計(jì)35800例（為對(duì)照組），其中男17600例，女18200例，平均年齡（68±3.4）歲；2010年12月至2011年12月，采血患者共計(jì)48920例（為實(shí)驗(yàn)組），男24220例，女24700例，年齡（69±3.1）歲，護(hù)理人員均為急診科護(hù)士，兩年之間無變動(dòng)，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組男女比例及平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2010年12月起，針對(duì)2010年靜脈采血導(dǎo)致的不良事件進(jìn)行原因分析，制定有效的防范措施，包括采血環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)管理，凝血及溶血標(biāo)本原因分析及采血手法的技術(shù)改進(jìn)和連續(xù)性培訓(xùn)，其他不合格標(biāo)本原因進(jìn)行分析及有效防范等；加強(qiáng)外送人員專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化崗位職責(zé)，杜絕安全隱患。

2 結(jié)果

通過對(duì)2010年12月至2011年12月數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，采集不合格標(biāo)本發(fā)生率有效降低，不良事件發(fā)生率明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)果見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較（例）

3 不良事件原因分析及護(hù)理對(duì)策

3.1 血標(biāo)本凝血，要求重新采血

原因分析：（1）急診患者采集的血標(biāo)本項(xiàng)目較多，在緊急情況下，血液注入試管未立即輕輕搖勻或搖勻時(shí)間不夠，使血標(biāo)本與抗凝劑未充分混勻；（2）采血量過多超過額定量，而抗凝劑相對(duì)不足；（3）由于患者休克或全身水腫，導(dǎo)致抽血時(shí)間長，抽血不順利，造成血液凝成小塊；（4）由于血管條件差，在選擇血管時(shí)止血帶使用時(shí)間長，加速凝血因子凝固活性；（5）某些疾病導(dǎo)致高凝狀態(tài)（6）采血后待檢時(shí)間過長（＞2 h）。

護(hù)理對(duì)策：采血后180。輕輕搖動(dòng)6～7 次，使血液與抗凝劑充分混勻或血液注入真空管時(shí)，沿著管壁徐徐進(jìn)入，邊注慢搖，使血液盡快與抗凝劑混合，禁止將泡沫注入；血量與抗凝劑比例適合，需采集多管血時(shí)先采集凝血機(jī)制的藍(lán)色管，再采集添加了抗凝劑的試管（紫、綠、灰色）,最后采集添加了促凝劑的紅或黃色試管；如果抗凝管發(fā)現(xiàn)有血塊或已經(jīng)凝集，護(hù)士要及時(shí)重新采血；第一時(shí)間通知外送隊(duì)，使血液標(biāo)本及時(shí)送檢，及時(shí)化驗(yàn)[1]。

3.2 血標(biāo)本溶血，造成結(jié)果超常，檢驗(yàn)科提示采血復(fù)查

原因分析: （1）真空采血管負(fù)壓過大, 易使采集的血液快速流入管底, 紅細(xì)胞與管底相互撞擊, 致使紅細(xì)胞破裂發(fā)生溶血[2]；（2）急診患者由于時(shí)間緊，病情重，急診護(hù)士在皮膚消毒未干即穿刺, 標(biāo)本發(fā)生溶血[3]；（3）真空采血試管的質(zhì)量不合格或受到污染引起溶血；（4）血管不充盈，選擇針頭過細(xì)，使血液被過分?jǐn)D壓導(dǎo)致溶血；（5）在輸液一側(cè)采血，造成溶血；（6）送檢標(biāo)本時(shí)，外送人員責(zé)任心不強(qiáng)，血液過度震蕩導(dǎo)致溶血。

護(hù)理對(duì)策：抽吸不要過猛過快，血液進(jìn)入真空管時(shí)，要控制速度，如針尖斜插入真空管，以使血液沿管壁徐徐注入，混勻幅度不可過大，用力和緩[4]；待穿刺部位干燥，再行進(jìn)針；避免使用不合格的抽血器具，不合格的塑料制品因聚合不完全具有毒性；選擇較為充盈的血管穿刺，不用過細(xì)的針頭采血；避免選擇末梢血管或輸液同側(cè)采血；減少在送檢途中造成的溶血現(xiàn)象，加強(qiáng)培訓(xùn)，普及相關(guān)知識(shí)，正確送取血標(biāo)本，杜絕人為因素造成的溶血現(xiàn)象。

3.3 血量不準(zhǔn)確，要求重新采血

急診護(hù)士由于情緒急，操作快，急于完成各項(xiàng)操作，采血量往往難以把握，造成血量不準(zhǔn)確，真空采血管內(nèi)加入的抗凝劑或促凝劑比例失調(diào)；由于真空采血管壓力不足，導(dǎo)致采血量不足。如采集紅細(xì)胞沉降率的黑色試管須達(dá)到標(biāo)注刻度而往往由于壓力問題致使血量不足，退還標(biāo)本。

護(hù)理對(duì)策：不管急診患者的情況如何緊急，護(hù)士在采血的同時(shí)，要嚴(yán)格掌握采血量, 提高血液標(biāo)本質(zhì)量的準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)血量不足，及時(shí)重新采血。在采集紅細(xì)胞沉降率的項(xiàng)目時(shí)，操作前準(zhǔn)備一個(gè)5 mL無菌注射器，遇有壓力不足現(xiàn)象，即打開無菌注射器，根據(jù)采血量，向真空管內(nèi)抽吸等量的空氣[5]，確保血量準(zhǔn)確。

3.4 不能按提示時(shí)間出結(jié)果，患者急躁不滿意

急診科采用真空采血技術(shù)，由外送人員將標(biāo)本送至檢驗(yàn)科。抽血時(shí)經(jīng)電腦條形碼確定，使用條形碼自行打印結(jié)果，取結(jié)果時(shí)間自動(dòng)生成。由于抽血時(shí)間與送檢時(shí)間不一致，外送取血不及時(shí)，不能準(zhǔn)確送達(dá)，延誤出報(bào)告。

護(hù)理對(duì)策：急診科與外送隊(duì)伍建立指控機(jī)制，責(zé)任到人。確保5min內(nèi)取走急診科血標(biāo)本，即刻送檢，不得耽誤。建立血標(biāo)本交接本，記錄采血時(shí)間，操作者姓名，項(xiàng)目，外送人員登記取走時(shí)間，并簽全名。

3.5 采血管與化驗(yàn)單不符，檢驗(yàn)科退回標(biāo)本

由于急診科患者較多，接診時(shí)間不確定，致使化驗(yàn)標(biāo)本不集中。在送檢標(biāo)本時(shí)，由于外送人員的疏忽，造成張冠李戴，出現(xiàn)錯(cuò)誤。

護(hù)理對(duì)策：加強(qiáng)外送人員崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，護(hù)士與取血人員雙重核對(duì)，嚴(yán)格交接，出現(xiàn)差錯(cuò)責(zé)任分明，確保安全。

3.6 患者無法正常取到?？茩z驗(yàn)結(jié)果

有些慢性病患者掛急診號(hào)，為的是快速完成檢查項(xiàng)目，有些專科項(xiàng)目超出了急診范圍。由于?？茖?shí)驗(yàn)室項(xiàng)目不一，當(dāng)天不能出報(bào)告，不能通過機(jī)器統(tǒng)一打印結(jié)果，采用各專科化驗(yàn)員將報(bào)告送往各科室，由于保存及登記存在漏洞，導(dǎo)致患者不能及時(shí)取到化驗(yàn)單，造成糾紛。

護(hù)理對(duì)策：急診護(hù)士要了解?？祈?xiàng)目出報(bào)告時(shí)間，準(zhǔn)確告知患者。建立?？茦?biāo)本結(jié)果登記本，接到化驗(yàn)結(jié)果后，登記清楚，患者取走要有簽字，以免丟失。

3.7 傳染病上報(bào)延遲

急診科在預(yù)約內(nèi)鏡檢查或輸血的患者，常規(guī)檢查五項(xiàng)傳染指標(biāo)，包括艾滋病、梅毒、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝和丙肝，遇到陽性結(jié)果或需要復(fù)查的患者應(yīng)及時(shí)聯(lián)系到該患者，否則造成傳染病上報(bào)延時(shí)，或無法找到患者。

護(hù)理對(duì)策：所有急診采血查傳染指標(biāo)五項(xiàng)的患者，要求留患者的真實(shí)姓名，聯(lián)系電話，家庭地址，護(hù)士要做好登記，急診科設(shè)有專門的登記本，妥善保管。

4 討論

2011年急診科通過對(duì)靜脈采血及檢驗(yàn)結(jié)果管理方面存在的不良事件進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，制定并采取行之有效的護(hù)理對(duì)策，抓住標(biāo)本的采集，護(hù)理防范與運(yùn)送管理3個(gè)環(huán)節(jié)，遇到問題積極協(xié)調(diào)解決，重視護(hù)理與檢驗(yàn)外送的協(xié)同質(zhì)量管理。在采血各個(gè)環(huán)節(jié)上仔細(xì)觀察，規(guī)范操作，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)防范意識(shí)，減少各種原因?qū)е碌囊蜢o脈采血而引發(fā)的護(hù)患矛盾，使標(biāo)本不合格率及不良事件的發(fā)生率大大降低，有效提高了靜脈采血的安全性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1]張愛春.采集新生兒血標(biāo)本造成溶血的相關(guān)因素分析及預(yù)防[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(17):46-47.

[2]嚴(yán) 鵬.靜脈血標(biāo)本采集的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(7):74-75.

[3]陳宜鎮(zhèn),陳 宏.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床中應(yīng)用[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2001:115-118.

[4]王津立.門診真空采血引發(fā)靜脈炎的因素分析與對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,13(29):2760-2761.

[5]王素婷,李慧芳,李亞靜.真空采血器負(fù)壓低的緊急處理方法[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(7):12.

Analysis of adverse events and nursing strategies in the venous blood collection before and after in the emergency department

MEI Tong-lin,ZHAO Yi,CHEN Dong-mei
(Emergency Department, Beijing Military Region General Hospital,Beijing 100700,China)

Emergency department;Venous blood collection;Disputes; Nursing Strategy

R472

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.034.071.03

〔Absrract〕Objective To analyzed risk factors of the blood samples and test results in the venous blood collection before and after in the emergency department,asked the prevention and care strategies to reduce disputes,reduce patient pain,and targets to reduce the duplication of work of the nurse and examiner.Methods 2010 as the control group and 2011 as a research group, according to nursing defects in the failure of blood specimens and laboratory order management,develop specific measures to strengthen the weak links,eliminate errors,reduce the contradictions and disputes. Conclusion The repeatability blood of the test specimens was reducing effectively,the incidence of adverse events was significantly lower,the quality of care was continuously improved, care disputes was reduced, nurse-patient relationship was promoted, patient satisfaction was improved

2012－03－09

梅彤林（1971－），女，北京，本科，主管護(hù)師，從事急診護(hù)理管理工作。

(本文編輯: 李新剛)