劉志良

（北京市昌平中醫(yī)醫(yī)院口腔科， 北京 102200）

下頜智齒拔除術(shù)后應(yīng)用止痛藥必要性的臨床研究

劉志良

（北京市昌平中醫(yī)醫(yī)院口腔科， 北京 102200）

目的 探討下頜智齒拔除術(shù)后應(yīng)用止痛藥的必要性。方法 53例需拔除雙側(cè)下頜智齒的患者，采用自身隨機(jī)對(duì)照的方法，先拔除一側(cè)下頜智齒，術(shù)后給予芬必得或安慰劑，為對(duì)照組。兩周后拔除對(duì)側(cè)智齒，術(shù)后給予相反的藥物，定為實(shí)驗(yàn)組。將術(shù)后疼痛強(qiáng)度分為0～10級(jí)，記錄所有患者兩次智齒拔除術(shù)后疼痛強(qiáng)度，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 術(shù)后2～8 h實(shí)驗(yàn)組疼痛強(qiáng)度略小于對(duì)照組，術(shù)后8～24 h對(duì)照組疼痛強(qiáng)度略小于實(shí)驗(yàn)組，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 簡單下頜智齒拔除后的疼痛程度較低，術(shù)后止痛藥并非一定需要。

下頜智齒；止痛藥；疼痛強(qiáng)度

對(duì)于醫(yī)生和患者來講，牙槽外科手術(shù)后的不適及疼痛是一個(gè)必須面對(duì)的問題。由于醫(yī)生希望盡量減少患者手術(shù)后的疼痛、不適，即使是簡單的拔牙手術(shù)后，也通常給予抗生素和止痛藥[1-2]。然而，止痛藥亦有其副作用，使用不當(dāng)會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如皮疹、哮喘、溶血性貧血、消化道出血、急性腎功能衰竭和過敏性休克等[3-4]。因此，明確患者拔牙術(shù)后的疼痛程度，評(píng)估拔牙術(shù)后應(yīng)用止痛藥的必要性具有重要的臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究包括53例需要拔除雙側(cè)下頜智齒的患者，其中男性28例，女性25例，年齡16～48歲，平均年齡（20.7±3.6）歲。所有患者無嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病。術(shù)前通過臨床和放射線檢查對(duì)拔除智齒的難度進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)，入選患者的智齒均為高位垂直或近中阻生，雙側(cè)智齒拔除的難度相似。所有患者術(shù)前均已簽署知情同意書。術(shù)后服用止痛藥為實(shí)驗(yàn)組，服用安慰劑對(duì)照組。

1.2 方法

每例患者首先隨機(jī)拔除一側(cè)智齒，術(shù)后1 h給予芬必得或安慰劑。2周后拔除另外一側(cè)智齒時(shí)，術(shù)后1 h給予相反的藥物。所有的拔牙手術(shù)由同一醫(yī)生完成，采用同樣的麻醉方式和標(biāo)準(zhǔn)的操作流程。

1.3 疼痛測(cè)定

應(yīng)用直觀模擬標(biāo)尺法（VAS法）對(duì)所有受試者進(jìn)行疼痛評(píng)分，分為 0～10級(jí), 0代表無疼痛, 10代表患者主觀感覺最劇烈的疼痛。術(shù)后2～8 h和8～24 h分別記錄患者的疼痛程度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后記錄53例患者疼痛強(qiáng)度。術(shù)后24 h內(nèi)兩組間疼痛程度沒有明顯差異。術(shù)后2～8 h，服用止痛藥實(shí)驗(yàn)組的疼痛強(qiáng)度小于服用安慰劑對(duì)照組。術(shù)后8～24 h，對(duì)照組的疼痛強(qiáng)度小于實(shí)驗(yàn)組，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）結(jié)果見表1。

表1 下頜智齒拔除術(shù)后疼痛強(qiáng)度（，n=53）

表1 下頜智齒拔除術(shù)后疼痛強(qiáng)度（，n=53）

組別 術(shù)后2～8 h 術(shù)后8～24 h實(shí)驗(yàn)組 2.43±0.13 1.50±0.17對(duì)照組 2.65±0.25 1.39±0.14

3 討論

患者接受拔牙手術(shù)后，通常過分擔(dān)心術(shù)后疼痛的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間?？谇豢瓶梢砸饑?yán)重疼痛的情況多見于感染、外傷、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等。對(duì)于疼痛的控制，最簡單、方便的方法就是服用止痛藥。在臨床實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)有患者在簡單的拔牙術(shù)后自行服用止痛藥[6-8]。但是，服用止痛藥具有副作用，可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如胃炎、腎衰和過敏反應(yīng)等。購買止痛藥也增加了患者治療費(fèi)用，因此對(duì)于止痛藥要慎重使用。有研究表明，芬必得能夠有效減輕急慢性疼痛。本研究實(shí)驗(yàn)組采用芬必得，目的是為了達(dá)到術(shù)后基本無痛。在決定術(shù)后是否使用止痛藥之前，首先要對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷程度以及患者的全身狀況進(jìn)行評(píng)估。有學(xué)者比較研究了健康患者和全身狀況欠佳患者簡單拔牙術(shù)后情況，發(fā)現(xiàn)全身狀況欠佳患者術(shù)后使用止痛藥更多，但是術(shù)后的疼痛也更明顯[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后4 h疼痛強(qiáng)度略有升高，但是實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這提示簡單拔牙術(shù)后沒有明顯疼痛，沒有必要使用止痛藥。

有研究表明拔牙術(shù)后的疼痛性質(zhì)和程度有很大的個(gè)體差異，但是比較明顯的疼痛出現(xiàn)在術(shù)后12 h內(nèi)，術(shù)后3～8 h達(dá)到疼痛高峰。另外，影響疼痛的因素較為復(fù)雜，大多數(shù)與炎癥反應(yīng)過程有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，有效的控制炎癥反應(yīng)可以減輕疼痛強(qiáng)度。因此，當(dāng)患者發(fā)生口腔頜面部膿腫、骨髓炎和復(fù)雜拔牙手術(shù)后，出現(xiàn)疼痛的幾率較大，應(yīng)該給予止痛藥減輕疼痛。手術(shù)的復(fù)雜程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度對(duì)于術(shù)后疼痛反應(yīng)的影響很大。下頜低位阻生智齒拔除術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，術(shù)后疼痛的程度和手術(shù)時(shí)間的長短沒有明確的相關(guān)性[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)拔除簡單的下頜智齒，即使術(shù)后不使用止痛藥，患者也沒有出現(xiàn)明顯的疼痛。

綜上所述，簡單下頜智齒拔除后的疼痛程度較低，術(shù)后止痛藥并非一定需要。術(shù)后可以不使用止痛藥物

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Clinical randomized study the necessity of the application of painkillers after Mandible wisdom pulled

LIU Zhi-liang
( Beijing CityChangping Chinese Medicine Hospital Department of Stomatology, Beijing 102200,China)

Mandible wisdom;painkillers;Pain intensity

R782.11

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.023.048.02

〔Absrract〕Objective Discusses the necessity of the application of painkillers after Mandible wisdom pulled.Methods This study included 53 patients, whose Mandible wisdom need to be pulled, application own randomized method,To pull out side wisdom chin，Postoperative give Ibuprofen or placebo. as control group.After two weeks, the other side wisdom tooth to be pulled out, postoperative the opposite the drug, as control group The postoperative pain intensity is divided into 0-10 levels, record all patients twice Mandible wisdom be pulled postoperative pain intensity , conduct statistical analysis . Results Postoperative 2-8 hours the pain intensity of experimental group is slightly less than the control group , Postoperative 8-24 hours pain intensity of control group is slightly less than the experimental group, But there were no statistically significant differences.Conclusion Simple Mandible wisdom pulled , pain intensity is low, Postoperative pain drugs does not must have it

2010－05－04

劉志良 （1971－），男，北京人，大專，主治醫(yī)師，主要從事口腔科臨床工作。

(本文編輯: 李新剛)