張紅偉，楊淑霞，陳小平，趙 莉，吳艷欽

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

臨床路徑應(yīng)用于喉癌患者健康教育的效果觀察

張紅偉，楊淑霞，陳小平，趙 莉，吳艷欽

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 探討臨床路徑管理應(yīng)用于喉癌患者健康教育，對(duì)提高患者自身保健能力及治療依從性的積極影響。方法 采用傳統(tǒng)對(duì)照的方法，選取82例喉癌手術(shù)患者，2007年1月～2008年12月的40例為對(duì)照組，采用常規(guī)方法進(jìn)行健康指導(dǎo)；2009年1月～2010年12月的42例為治療組，采用健康教育路徑進(jìn)行指導(dǎo)。在出院前對(duì)兩組患者進(jìn)行健康知識(shí)知曉率及遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 入院時(shí)兩組患者健康知識(shí)知曉率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；健康教育后，治療組患者對(duì)健康知識(shí)了解例數(shù)明顯增加，且治療依從性顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行教育不僅能有效提高患者的自身保健水平，提高治療依從性，還能提高護(hù)士整體素質(zhì)。

臨床路徑；喉癌；健康教育；治療依從性

喉癌（Carcinoma of larynx）在頭頸腫瘤中是高發(fā)病。主要采用手術(shù)治療，多采用喉部分切除術(shù)或喉全切除術(shù)加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。頭頸部解剖復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后面臨暫時(shí)或永久失聲、失嗅、誤咽、氣管造瘺口等諸多問題。使患者產(chǎn)生焦慮、抵抗等不良情緒，致使對(duì)治療、護(hù)理的依從性降低，出現(xiàn)不能有效配合，甚至?xí)纱艘l(fā)一系列的并發(fā)癥。有研究[1]表明，適宜的信息能幫助患者知曉自身健康狀況并積極應(yīng)對(duì)，提高參與診治能力。我科自2009年以來，將臨床路徑管理應(yīng)用于喉癌健康教育，實(shí)施規(guī)范系統(tǒng)的宣教，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2007年1月～2008年12月在我科住院手術(shù)的喉癌患者40例作為對(duì)照組，2009年1月～2010年12月在我科住院的喉癌患者42例作為治療組，兩組患者在性別、年齡、文化、職業(yè)、手術(shù)方案選擇等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理 不定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.2 治療組采用回顧性分析 對(duì)喉癌患者療程中常見的各種護(hù)理問題及發(fā)生原因進(jìn)行認(rèn)真分析總結(jié)，經(jīng)過科室集中討論，并查閱資料，制定出科學(xué)規(guī)范的健康教育路徑，由責(zé)任護(hù)士在住院各階段進(jìn)行針對(duì)性宣教。結(jié)果見表1。

1.3 評(píng)價(jià)的方法

1.3.1 采用自行設(shè)計(jì)的問卷評(píng)估兩組患者對(duì)健康內(nèi)容的知曉率，包括常規(guī)檢查、用藥、備皮、術(shù)后配合、活動(dòng)、飲食、功能鍛煉及出院注意事項(xiàng)等方面共20題，總分100分，＞60分為知曉，＜60分者為不知曉。兩組患者在入院后和出院前各評(píng)價(jià)一次。發(fā)出問卷164份，發(fā)放、解釋由專人負(fù)責(zé)，收回有效問卷164份，回收率100%。

1.3.2 治療依從性評(píng)價(jià) 兩組患者在出院時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。主動(dòng)接受治療方案、護(hù)理，順利完成住院治療、護(hù)理為優(yōu)；部分接受治療方案、用藥，配合完成大部分治療及護(hù)理為良；不理解治療方案、偶有不配合治療、護(hù)理者為差。

表1 喉癌健康教育路徑

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，技術(shù)資料行x2檢驗(yàn)，結(jié)果見表2-3。

表2 兩組患者健康教育前、后對(duì)健康知識(shí)的知曉情況（例）

從表2看出，入院時(shí)，兩組患者健康知識(shí)知曉率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；應(yīng)用路徑進(jìn)行宣教后，治療組患者健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療依從性比較（例）

從表3看出，應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行宣教后，治療組患者治療依從性明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

（1）臨床護(hù)理路徑是在標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)下，為某一特定類型患者制定的住院期間的護(hù)理流程，是一種指導(dǎo)護(hù)理工作、有效實(shí)施健康教育的很好的方法[2]，可使護(hù)理行為更加規(guī)范、具體化。喉癌患者住院過程中，會(huì)隨著治療的進(jìn)展、時(shí)間的推移出現(xiàn)各種各樣的護(hù)理問題， 在以往的工作中，護(hù)士?jī)H對(duì)容易出現(xiàn)的問題適時(shí)宣教。而臨床路徑的使用，使護(hù)理宣教工作流程變得清晰、具體。護(hù)士按照路徑表進(jìn)行工作，減少了工作的盲目性，避免了護(hù)士由于工作繁忙、水平差異等造成的遺漏。責(zé)任護(hù)士在適宜階段完成其規(guī)定的指導(dǎo)內(nèi)容，有利于患者及家屬及時(shí)獲取有用信息，提高對(duì)治療、護(hù)理措施的認(rèn)知程度，從而積極配合。健康教育路徑促使責(zé)任護(hù)士和患者明白什么時(shí)間需要做什么、如何做；護(hù)理管理者還可以通過有目的的檢查來考核護(hù)士工作完成效果，并與績(jī)效考核掛鉤，從而增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)責(zé)任感和對(duì)專業(yè)知識(shí)的需求，提高了護(hù)士自身素質(zhì)，也提高了護(hù)理質(zhì)量。

（2）喉癌患者在面對(duì)疾病及手術(shù)過程中，心理壓力增大，耐受力減弱，對(duì)信息接受能力也隨之減弱。因此，常規(guī)的宣教形式往往效果不佳。應(yīng)用路徑管理，可以使患者在整個(gè)住院周期中都能得到有計(jì)劃、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。喉癌健康教育路徑從入院當(dāng)天、術(shù)前、術(shù)前一天準(zhǔn)備、術(shù)晨、回房后、術(shù)后恢復(fù)期直至出院以及出院后的注意事項(xiàng)都逐項(xiàng)的向患者講明。護(hù)理人員每天按照路徑向患者提供定時(shí)、規(guī)范、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，增加了護(hù)患之間的交流，減少了遺漏，使診療和護(hù)理工作能夠有序進(jìn)行，有效解決了患者在住院期間不同治療階段出現(xiàn)的護(hù)理問題，滿足了患者關(guān)于治療、護(hù)理、康復(fù)的需求，從而提高了患者的健康水平。

（3）治療依從性是指患者的行為（活動(dòng)、飲食、用藥等）與臨床醫(yī)囑的一致程度。有研究[3]表明，接受過有效健康教育的患者不僅能夠提高自身保健水平，遵醫(yī)主動(dòng)性增強(qiáng)，而且焦慮情緒也會(huì)隨之減輕。依從性取決于患者，是保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行的重要條件。健康教育路徑的應(yīng)用，使護(hù)士真正了解患者的需要，從而實(shí)施幫助，縮短了護(hù)士與患者之間的距離，使患者產(chǎn)生安全感，增進(jìn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，這也是提高治療依從性的決定性因素之一。事實(shí)證明，喉癌健康教育路徑的應(yīng)用，對(duì)于提高患者健康知識(shí)水平具有明顯的效果，提高了患者治療依從性，保證了診療和護(hù)理措施的實(shí)施，最大限度的減少了并發(fā)癥，保證了護(hù)理質(zhì)量；并且提高了患者出院后的自我護(hù)理能力，提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度。只有醫(yī)務(wù)人員尊重、理解、關(guān)心患者，患者信任醫(yī)務(wù)人員，才有利于提高患者的治療依從性[4]，促進(jìn)康復(fù)。

[1]李秋萍,李紅梅.癌癥患者的信息知情情況和抑郁程度的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(9):39-41.

[2]何瑞仙,徐 波.歐美護(hù)理發(fā)展新概念:臨床路徑[J].護(hù)理管理雜志,2002,2(2):22-24.

[3]張付全,唐秋萍.癌癥患者的心理康復(fù)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(12):770-772.

[4]Zyezynski TM,Coyne KS.Hypertension and current issues in compliance and patient outcome[J].Curr Hypertens Rep,2000,2(6):510-514.

A clinical pathway is applied in patients with the effect of health education laryngeal cancer research

ZHANG Hong-wei,YANG Shu-xia,CHEN Xiao-ping,ZHAO Li,WU Yan-qin
(Hebei University Hospital of Heibei,Baoding,Hebei China,071000)

Clinical pathway;Laryngeal carcinoma;Health education;Treatment compliance

R473.73

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.036.077.03

〔Absrract〕Objective to explore the clinical pathway management application in laryngeal cancer patients health education, to improve the patient's own health care ability and treatment of compliance positive impact. Methods the traditional control method, the selection of 82 cases of laryngeal cancer surgery patients, from January 2007 to December 2008, 40 cases of control group, the conventional method instruction for health, from January 2009 to December 2010, 42 cases for the observation group, the health education path for guidance. Before discharge from the two groups of patients with health knowledge popularity and medical behavior as the investigation. Results The of two groups of patients on health knowledge popularity comparative differences was statistically significant (P＞0.05); Health education, watch the groups of patients on health knowledge significantly increased the number, and treatment adherence significantly higher than those in the control group, the two groups of comparisons significant difference (P＜0.05). Conclusion using clinical education not only path can improve the health of patients with their own level, and improve the treatment adherence, still can improve the overall quality of the nurse.

2012－02－28

張紅偉（1971－），女，河北省唐縣人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

(本文編輯: 趙 微)