楊遵勤

（湖南省新晃縣中醫(yī)院中風(fēng)腦科，湖南 新晃 419200）

治療腦卒中患者恢復(fù)期的用藥規(guī)律分析

楊遵勤

（湖南省新晃縣中醫(yī)院中風(fēng)腦科，湖南 新晃 419200）

目的 探討補(bǔ)腎法為主治療腦卒中恢復(fù)期的用藥規(guī)律。方法 應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索 CNKI等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中以補(bǔ)腎法治療腦卒中恢復(fù)期的臨床研究報(bào)道，以 EXCEL 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行藥的頻率，歸經(jīng)和功效的統(tǒng)計(jì)分析；并分析方劑中藥對(duì)的應(yīng)用規(guī)律。結(jié)果 在62首方劑中, 出現(xiàn)了104味中藥, 出現(xiàn)頻次共為 622次, 在藥物核心系數(shù)的統(tǒng)計(jì)中，黃芪、地龍、水蛭、川芎、當(dāng)歸、牛膝等藥物的核心系數(shù)較高；在歸經(jīng)的統(tǒng)計(jì)中，歸肝經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)、 脾經(jīng)的藥味和積分比較高；在功效的統(tǒng)計(jì)中，補(bǔ)益、活血化瘀和平肝熄風(fēng)類藥物的使用次數(shù)較高；在藥對(duì)的統(tǒng)計(jì)分析中，黃芪、地龍、川芎、水蛭等藥對(duì)的使用頻率較高。結(jié)論 利用Internet和計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)中藥在組方中的核心系數(shù)、歸經(jīng)、功效和藥配對(duì)的頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，能發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎法為主治療腦卒中恢復(fù)期的用藥規(guī)律，這能為臨床提供有力的理論指導(dǎo)。

腦卒中恢復(fù)期；補(bǔ)腎；歸經(jīng)；臨床療效；用藥規(guī)律

腦卒中又稱腦中風(fēng)是嚴(yán)重威脅患者生命健康的重大疾病，恢復(fù)期一般是指在發(fā)病后兩個(gè)個(gè)月至半年的時(shí)間段，是患者康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期。中醫(yī)認(rèn)為此時(shí)患者腎氣虧虛，陰陽失調(diào)，而致血脈瘀滯[1]。治療當(dāng)以補(bǔ)腎固本為大法。筆者以補(bǔ)腎法在腦卒中患者恢復(fù)期的療效及用藥規(guī)律進(jìn)行分析，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文采用Internet技術(shù)，在中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI，1989～2011）、萬方中華醫(yī)學(xué)會(huì)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（C M A，1989～2011）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP，1989～2011）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(sinomed) ( CBM，1989～2011)，對(duì)補(bǔ)腎法在腦卒中恢復(fù)期應(yīng)用的臨床報(bào)道進(jìn)行檢索。文獻(xiàn)檢索嚴(yán)格按照國(guó)際循證醫(yī)學(xué)中心頒布的協(xié)作網(wǎng)工作手冊(cè)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)為綜述性文獻(xiàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究性文獻(xiàn)、無組方藥物和治療效果的文獻(xiàn)。統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)為重復(fù)出現(xiàn)方劑，只算做一次；藥名統(tǒng)一按照《中華人民共和國(guó)藥典》（2005版）為參照。共檢索得到62篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)資料。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將檢索得到的62首方劑按照標(biāo)準(zhǔn)格式輸入EXCEL 2003軟件中建立數(shù)據(jù)庫(kù)。評(píng)價(jià)指標(biāo)有參考文獻(xiàn)計(jì)算藥物核心系數(shù)，以表示某一中藥在方劑中出現(xiàn)的頻率，其貢獻(xiàn)率大，將其定位為核心藥物。涉及的每一味藥物的歸經(jīng)參考《中藥學(xué)》全國(guó)統(tǒng)編教材，計(jì)算積分，然后進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)方劑涉及的藥物，參考《中藥學(xué)》全國(guó)統(tǒng)編教材進(jìn)行積分計(jì)算藥物的功效和應(yīng)用頻率。

2.結(jié)果

2.1 藥物核心系數(shù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

62首中藥方劑中包含 104味中藥, 按藥物的核心系數(shù)排列，顯示黃芪、地龍、水蛭、川芎、當(dāng)歸、牛膝、丹參、赤芍、紅花、石菖蒲、桃仁等藥物的核心系數(shù)較高。結(jié)果見表1。

表1 藥物核心系數(shù)檢測(cè)結(jié)果（次）

2.2 藥物歸經(jīng)的統(tǒng)計(jì)分析

62個(gè)中藥方劑中的 104味中藥材的歸經(jīng)，包括了全部十二經(jīng)，而入肝經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)的藥物味數(shù)較多。結(jié)果見表2。

表2 藥物歸經(jīng)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（分）

2.3 藥物功效的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

62首中藥方劑中的104味中藥功效的統(tǒng)計(jì)分析, 發(fā)現(xiàn)補(bǔ)益藥包括補(bǔ)陰藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陽藥和補(bǔ)氣藥，活血化瘀，平肝熄風(fēng)等類中藥的藥方使用次數(shù)較高。結(jié)果見表3。

表3 藥物功效分析結(jié)果（次）

2.4 藥對(duì)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

對(duì)方劑的藥物搭配分析，采用關(guān)聯(lián)規(guī)則方法對(duì)藥對(duì)的次數(shù)在11次以上和頻率20%以上的結(jié)果見表4。

表4 藥對(duì)使用情況分析（次，%）

3 討論

中醫(yī)學(xué)腦卒中認(rèn)為患者恢復(fù)期多為腎氣虛弱，瘀血阻滯。本文采取統(tǒng)計(jì)分析的方法，解析了文獻(xiàn)庫(kù)中關(guān)于使用補(bǔ)腎法治療腦卒中的文獻(xiàn)，采用補(bǔ)腎法為主共治療腦卒中恢復(fù)期患者3554例，有效例數(shù)3225例，總有效率為90.74%，說明了補(bǔ)腎法在腦卒中治療法則中的重要性[2]。通過對(duì)藥物核心系數(shù)分析，發(fā)現(xiàn)黃芪、地龍、水蛭、川芎、當(dāng)歸、牛膝、丹參等中藥材核心系數(shù)高，在組方中起著主導(dǎo)作用。這些藥材功效顯示，黃芪和牛膝均有補(bǔ)腎填精的功效；川芎和當(dāng)歸功效側(cè)重于活血養(yǎng)血；地龍、水蛭和丹參都具有化瘀通絡(luò)的功效。目前研究也發(fā)現(xiàn)此類中藥材，具有抑制血小板凝結(jié)，抗凝，提高腦血流量，改善血流動(dòng)力學(xué)的作用[1-3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中恢復(fù)期疾病部位主要在心、肝、腎和脾臟，本研究結(jié)果顯示不論從藥物功效，補(bǔ)益藥、活血化瘀藥和平肝熄風(fēng)藥，還是歸經(jīng)分析，心肝脾腎經(jīng)的藥物在分析中分?jǐn)?shù)都高。這恰恰預(yù)示臨床治療應(yīng)該從心、肝、腎和脾臟論治。在對(duì)藥物配合使用的情況分析中可以看出，黃芪和地龍最為常見，黃芪是補(bǔ)腎氣的藥材，歸脾肺兩經(jīng)，具有益氣固表、升舉固脫的作用[4]；地龍歸肝脾兩經(jīng)，主以熄風(fēng)通絡(luò)為重，兩者搭配有明顯的抗血小板凝結(jié)的功效[5]。因此，利用Internet和計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)中藥在組方中的核心系數(shù)、歸經(jīng)、功效和藥配對(duì)的頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，能發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎法在治療腦卒中恢復(fù)期的用藥和組方規(guī)律，為臨床用藥提供有力的理論指導(dǎo)。

[1]趙耀武,張 斌,張文亮,等.滋陰補(bǔ)腎法治療中風(fēng)恢復(fù)期的用藥規(guī)律研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(3):677-679.

[2]董介正,陳林慶,劉永琦.中藥在腦中風(fēng)恢復(fù)期治療中的應(yīng)用頻次分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(2):26-29.

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[4]段海燕,段金霞,尚秀華.參芪地黃丸治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(10):207.

[5]何迎春,楊 聘,張如富.健脾補(bǔ)腎法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(2):353-354.

The efficacy and medication principle of kidney treatment in stroke recovery

YANG Zun-qin
(Hunan province Xinhuang County Chinese medicine hospital stroke, brain,Xinhuang, Hunan 419200,China)

Stroke recovery; Kidney treatment; Herb pairs

R743.3

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.029.060.02

〔Absrract〕Objective To have a primary research on the treatment of kidney stroke recovery. Methods The clinical study reports of kidney therapy for stroke recovery on CNKI and other medical databases were searched by computer,establishing database by EXCEL 2003, collecting data and analyzing medical frequency, attributive channel and effect; And analysis herb pairs connection rule. Results In 62 prescriptions, there were 104 Chinese medicines, the frequency was 622 in analysis of medicine core coefficient, the medicine core coefficient of huangqi, dilong, shuizhi,etal were higher than that of others in analysis of herb attributive channel, the integrals of liver meridian, kidney meridian and heart meridian were higher than those o f others in analysis of the herb efficacy, the use number of times of the invigorating herbs, removing stasis medicinal herbs, the drug for calming the liver to stop the wind were high in analysis of herb pairs, the frequencies of huangqi dilong, huangqi chuanxiong,etal were high. Conclusion The medication principle of kidney treatment in stroke recovery to analyze the core coefficient, attributive channel, efficacy of herbs provide the theory instruction for clinical.

2012－01－31

楊遵勤（1965－），男，湖南省新晃縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科腦血管病臨床工作。

(本文編輯: 趙 微)