張 宇

（北京廣外醫(yī)院普外科，北京 100055）

視覺模擬評分法對腹股溝疝無張力修補術中患者疼痛的評估

張 宇

（北京廣外醫(yī)院普外科，北京 100055）

目的 探討疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）在腹股溝疝無張力修補術后疼痛評估的應用價值。方法 對120例次腹股溝疝無張力修補術后近期及門診慢性疼痛患者進行疼痛評估，指導鎮(zhèn)痛劑的使用及決定是否進行手術探查。結果 無痛或輕度疼痛者為69.2%（83/120，平均值為2.43±1.02）；中度疼痛者為20.8%（25/120，平均值為5.08±1.35）；重度疼痛者10%（12/120，平均值為8.20±1.25）；日間手術及住院患者VAS＜5應用肌肉注射強痛定100mg，VAS≥5者肌注曲馬多或杜冷丁100mg 。日間手術者如VAS＜5準予回家；3例術后近期（3d）VAS≥5的患者行手術探查，解除神經(jīng)受壓；5例慢性疼痛VAS≥5患者行神經(jīng)瘤切除術或神經(jīng)切斷術。結論 VAS簡單且易行，相對比較客觀敏感，可以為鎮(zhèn)痛劑的使用及決定是否手術提供相對客觀的標準。

疝；腹股溝；手術；無張力疝修補；視覺模擬評分

腹股溝疝修補術后疼痛，尤其是慢性疼痛是疝修補術后最易忽視卻最常見的并發(fā)癥[1]，極少數(shù)情況下無法控制的疼痛是患者再入院的重要原因。研究表明嚴重的術后早期疼痛是腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛的一個高危因素[2]。本文應用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）對腹股溝疝無張力修補術疼痛進行評估，從而指導鎮(zhèn)痛劑的使用，以決定術后患者出院時間、降低慢性疼痛的發(fā)生率，并決定術后慢性頑固性疼痛是否再次手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2002年9月～2004年9月收治的100例腹股溝疝患者，其中雙側20例，共120例次（右側92例，左側28例）。108例為男性，12例為女性；年齡22～82歲，平均年齡65歲；病程3周～8年；斜疝93例次，直疝27例次，騎跨疝8例次，復發(fā)疝15例；I型23例次，II型38例次，III型42例次，IV型17例次。

1.2 手術方式

采用局麻或蛛網(wǎng)膜下腔、持續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合下行無張力疝修補術，補片采用赫美、普理靈疝裝置及巴德補片。術后近期VAS≥5分行手術探查，以了解有無神經(jīng)損傷；對于術后慢性疼痛如VAS≥5分者行髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)生殖支切斷[3]。

1.3 視覺模擬評分

本組新入院患者均進行VAS記分，日間手術患者于出院前行VAS評估，住院患者手術后每日記錄VAS，門診慢性疼痛患者行VAS評估。

輕微疼痛1～4級，如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛；中度疼痛5～6級，如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛；嚴重疼痛7～9級，如妨礙正?；顒拥奶弁?；劇烈疼痛10級，無法控制的疼痛。

術后慢性疼痛者如VAS≥5則要求住院復查，如能明確為術后神經(jīng)痛者行手術治療[3]。

2 結果

日間手術及住院患者VAS＜5肌肉注射強痛定100mg；VAS≥5者肌注曲馬多或杜冷丁100mg；而對于出院后現(xiàn)疼痛且VAS≥3患者給予異丁苯丙酸（布洛芬）200mg口服。日間手術者如VAS＜5、口服異丁苯丙酸疼痛減輕或消失者可準予回家[4]。

無痛或輕度疼痛者為69.2%（83/120，平均值為2.43±1.02）；中度疼痛者為20.8%（25/120，平均值為5.08±1.35）；重度疼痛者10%（12/120，平均值為8.20±1.25），其中3例術后近期（3d）VAS≥5的患者行手術探查，解除神經(jīng)受壓；5例慢性疼痛患者行神經(jīng)瘤切除或髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)生殖支切斷術。

3 討論

腹股溝疝無張力修補術已成為腹股疝治療的標準手術方式，國內(nèi)外腹股溝疝無張力疝修補術越來越多于日間手術室完成，手術后極少數(shù)情況下影響工作、生活的無法控制的疼痛是患者再入院治療的重要原因，同時有5～15%術后慢性疼痛的發(fā)生率[5-6]，使患者由于擔心疝復發(fā)而限制自己的日?；顒踊蚋淖兩罘绞?，少部分患者疼痛持續(xù)而劇烈致日常生活受到影響并引起醫(yī)療糾紛。

對于術后疼痛預防除要求手術時恥骨結節(jié)筋膜縫合不要太緊、內(nèi)環(huán)縫合容指尖通過及避免神經(jīng)損傷、減少補片對神經(jīng)的壓迫等措施外，早期的疼痛治療及晚期的疼痛評估亦較為重要。

臨床工作中對于疼痛的判斷存在較輕的趨勢，影響了對術后鎮(zhèn)痛劑的使用，以至患者忍受較嚴重的疼痛而沒有使用鎮(zhèn)痛劑。研究表明嚴重的術后早期疼痛是腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛的一個高危因素[2]，術后早期及時有效地應用鎮(zhèn)痛藥有助于阻斷疼痛刺激的惡性循環(huán)降低慢性疼痛的發(fā)生。而對于術后早期疼痛嚴重者及術后慢性頑固性疼痛患者，如經(jīng)過鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯等治療，疼痛緩解不明顯者是否行再次手術還未有相應的標準。

VAS是目前臨床疼痛治療時最常用的疼痛定量方法，也是比較可靠的方法[7]。多用于癌性疼痛及慢性關節(jié)疼痛的評估，而其在腹股溝疝手術后的應用國內(nèi)還未見報道，采用VAS評估對腹股溝疝手術后的患者進行評估可以及時應用鎮(zhèn)痛劑，明顯減輕患者術后疼痛，阻斷疼痛惡性刺激誘發(fā)慢性疼痛的早期高危因素，能減輕遠期慢性疼痛的發(fā)生率；此外對于術后早期嚴重疼痛的患者，如評分較高應該懷疑是腹股溝區(qū)髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)或生殖股神經(jīng)的生殖支受到補片的卡壓或縫線縫合所致，應及時行探查術，解除神經(jīng)的卡壓或縫合，以免遺留頑固的神經(jīng)痛；對于慢性疼痛的患者進行VAS評估，如為頑固的神經(jīng)痛其原因可能為神經(jīng)瘤、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)或生殖股神經(jīng)生殖支的瘢痕壓迫所致，必要時進行手術探查（如切除神經(jīng)瘤、切斷髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)的生殖支），從而減輕疼痛[6]。

此方法簡單且易行，相對比較客觀、敏感，使用時讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，醫(yī)師根據(jù)患者標出的位置為其評出分數(shù)，從而為鎮(zhèn)痛劑的使用及決定是否手術提供相對客觀的標準。

[1]Heise CP,Starling J.Mesh inguinaodynia:a new clinical syndrome after inguinal herniorrhaphy[J].J Am Coll Surg,1998,187:514-518.

[2]Callesen T,Bech K,Kehlet H.Prospective study of chronic pain after groin hernia repair[J].Br J Surg,1999,86:1528-1531.

[3]Ducic I,Dellon AL.Testicular pain after inguinal hernia repair:an approach to resection of the genital branch of genitofemoral nerve[J].J Am Coll Surg,198(2):181-184.

[4]Toivonen J,Permi J,Rosenberg PH.Analgesia and discharge following preincisional ilioinguinal and iliohypogastric nerve block combined with general or spinal anaesthesia for inguinal herniorrhaphy[J].Acta Anaesthesiol Scand,2004,48:480-485.

[5]Cunningham J,Temple WJ,Mitchell P,et al.Co-operative hernia study:pain in the postrepair patient[J].Ann Surg,1996,224:598-602.

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[7]Fujita F,Lahmann B,Otsuka K,et al.Quantification of pain and satisfaction following laparoscopic and open hernia repair[J].Arch Surg,2004,139(6):596-600.

The application of visual analogue scale in free-tension inguinal hernioplasty

ZHANG Yu
(Department of General Surgery,Beijing Guangwai Hospital, Beijing 100055 China)

Hernia;Groin;Operation;Free-tension inguinal hernioplasty;Vasual analogue scale

R656.2+1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.018.037.02

〔Absrract〕Objective Explore the value of visual analogue scale(VAS) to postoperative pain in free-tension inguinal herioplasty. Methods Record the VAS points of 120 postoperative patients or clinic patients with chronic pain. According to the VAS points,we determine how to use analgesics and whether to operate surgical exploration. Results Patients with no pain or slight pain take 69.2%;20.8% patients have moderate pain;people with severe pain take 10%.We give different treatment to patients with different VAS scale. Conclusion VAS is a simple and reliable level to evaluate pain in tension-free inguinal hernioplasty patients and a relative objective criterion of deciding how to use analgesics and whether to perform reoperation to patients.

2012－03－08

(本文編輯: 李新剛)