張國(guó)信

（河北省棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院普外科，河北棗強(qiáng) 053100）

·病例報(bào)告·

兩鏡聯(lián)合取出胸腔胃結(jié)石1例

張國(guó)信

（河北省棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院普外科，河北棗強(qiáng) 053100）

胃腸結(jié)石；腹腔鏡；胃鏡；外科手術(shù)

［1］ 黃建明，戈軍剛，錢(qián)雷敏.胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)后殘胃巨大結(jié)石并發(fā)小腸破裂1例［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30（5）：393-394.

［2］ 龍光橋，龍玉蘭，龍泉，等.胃結(jié)石并潰瘍穿孔誤診胃癌穿孔1例［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29（4）：326-327.

［3］ 孫梅，徐鴿鴿.內(nèi)鏡下治療胃石癥20例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（17）：161-162.

（本文編輯：劉斯靜）

R364.25

C

1007-3205（2012）09-0996-03

2012-05-15；

2012-06-15

張國(guó)信（1960-），男，河北棗強(qiáng)人，河北省棗強(qiáng)縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，從事普通外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.002

患者，男性，62歲，以惡心、嘔吐11d于2012年2月5日入院。7年前曾行食管中段腫瘤切除術(shù)，入院前10余天有食用柿子史。入院體檢：左胸部可見(jiàn)長(zhǎng)約25cm手術(shù)瘢痕，腹部平軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。胸部CT檢查提示：右肺下葉片樣玻璃影，左側(cè)胸腔胃。胸部數(shù)字X線攝影檢查提示：左側(cè)第6肋骨缺如，食管癌術(shù)后改變。電子胃鏡檢查提示：吻合口充血水腫，胃底大量殘留食物，胃體、胃竇部黏膜充血水腫，幽門(mén)部可見(jiàn)一直徑2.5cm ×2.0cm大小的胃石，質(zhì)硬，十二指腸未過(guò)。臨床診斷：①胃結(jié)石合并幽門(mén)梗阻；②食管腫瘤切除術(shù)后；③右下肺炎。因胃鏡取石失敗故轉(zhuǎn)入我科要求手術(shù)治療。經(jīng)術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌，術(shù)前晨起經(jīng)鼻腔放置液囊空腸導(dǎo)管。于2012年2月8日在全麻下行腹腔鏡胃幽門(mén)結(jié)石取出術(shù)，患者取仰臥位，常規(guī)胃手術(shù)穿刺點(diǎn)穿刺導(dǎo)入腹腔鏡及器械，術(shù)中腹腔鏡探查見(jiàn)胃幽門(mén)部有一腫物，當(dāng)牽拉切開(kāi)幽門(mén)管前壁時(shí)結(jié)石滑入胸腔胃內(nèi)，經(jīng)采用頭高腳低位和反復(fù)用取物鉗向胸腔胃內(nèi)盲目取石未成功后，約請(qǐng)內(nèi)窺鏡醫(yī)師配合手術(shù)，在電子胃鏡順利下到胃腔后，用腹腔鏡引導(dǎo)取物鉗自幽門(mén)管前壁切口進(jìn)入胸腔胃內(nèi)，幽門(mén)管前壁切口鉗夾閉合確保電子胃鏡充氣后有1個(gè)觀察空間。取物鉗在電子胃鏡引導(dǎo)下探查胃腔，見(jiàn)胸腔胃于穿膈肌處明顯狹窄，胸腔胃黏膜皺壁明顯，可見(jiàn)多個(gè)深褐色團(tuán)塊，用取物鉗成功的在胸腔胃內(nèi)取出5枚大小不等的結(jié)石，最大4.5cm×3.0cm×2.0cm，結(jié)石軟黏、韌性較強(qiáng)。直視下將液囊空腸導(dǎo)管送入十二指腸內(nèi)，以備術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用。生理鹽水沖洗胃腔見(jiàn)無(wú)殘留胃石后將纖維胃鏡自胃內(nèi)拔出?？p合幽門(mén)管前壁切口，術(shù)后患者恢復(fù)良好，住院7d痊愈出院。

討 論 胃石是在胃內(nèi)逐漸形成的異物團(tuán)塊，常見(jiàn)的胃石有2種［1］，一種是植物纖維團(tuán)塊，多因空腹過(guò)多食用柿子、山楂、黑棗而引起；另一種是毛團(tuán)塊，多見(jiàn)于反常行為和精神不正常的人將長(zhǎng)發(fā)放入口內(nèi)咬嚼，不知不覺(jué)中將頭發(fā)吞下而引起。本例患者發(fā)病前10余天進(jìn)食柿子，柿子含有鞣酸、樹(shù)膠和果膠，遇酸凝集、沉淀黏合成塊是導(dǎo)致胃石的直接因素。另外，本例為食管腫瘤術(shù)后患者，絕大部分胃位于胸腔內(nèi)，而胸腔胃往往都要做折疊縫合，胃手術(shù)后導(dǎo)致胃收縮功能減弱及排空障礙［2］，是導(dǎo)致胃石的間接因素。胃石癥可以無(wú)任何癥狀，也可以出現(xiàn)上腹痛疼、不適或沉墜、脹滿(mǎn)、惡心、嘔吐。胃石癥通過(guò)胃鏡和X線片檢查即可確診。本病的治療方法有內(nèi)科藥物治療、纖維內(nèi)鏡下碎石、體外沖擊波碎石和外科手術(shù)治療［3］。本例患者因是胸腔胃且胃石導(dǎo)致幽門(mén)梗阻，在纖維內(nèi)鏡下碎石失敗且在沒(méi)有激光引爆碎石設(shè)備的情況下，我們應(yīng)用腹腔鏡和電子胃鏡聯(lián)合取石，不僅減小了患者的創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也避免了因開(kāi)胸取石給患者帶來(lái)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為以后胸腔胃石的手術(shù)治療提供了新的途徑。