張存寶，高莉萍，肖 樂，王繼友

（浙江省杭州市第一人民醫(yī)院口腔科，浙江杭州 310006）

·論 著·

慢性尖周炎一次性根管治療與常規(guī)治療的療效對比

張存寶，高莉萍，肖 樂，王繼友

（浙江省杭州市第一人民醫(yī)院口腔科，浙江杭州 310006）

目的比較慢性尖周炎根管治療2種程序的臨床療效。方法選擇108例慢性尖周炎患牙120顆隨機分成2組，試驗組70顆患牙選用根管治療一次法完成；對照組50顆患牙采用常規(guī)根管治療，術后3個月、6個月、2年及3年復診觀察療效，比較治療成功率。結果試驗組70顆，治愈60顆（85.7%），有效7顆（10.0%），失敗3顆（4.28%）；對照組50顆，治愈43顆（86.0%），有效6顆（12.0%），失敗1顆（2.0%），2組療效差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論根管治療一次法可取得與常規(guī)根管治療相同的療效，但縮短了療程和減少了復診次數(shù)，值得臨床推廣應用。

根尖周炎；根管療法；治療結果

根管治療術是目前公認治療慢性尖周炎的最好方法，常規(guī)治療方法需復診多次，經過根管預備，根管消毒和根管充填幾個步驟。對有瘺型無癥狀根尖周炎我們在進行了瘺管通過術后對其實施一次性根充，并分別于術后3個月、6個月、2年及3年復診觀察療效，治療成功率進行比較，結果證明這一治療方法縮短了療程且與常規(guī)根管治療相比療效無明顯區(qū)別，但一次性根充對根管預備和根管消毒要求較高，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年8月—2008年10月我院對108例患者無癥狀慢性尖周炎的120顆患牙進行根管治療，男性65例，女性43例，年齡8～65歲；前牙80顆，后牙40顆；有瘺管85顆，無瘺管35顆。隨機分成2組，試驗組70顆采用根管治療一次法完成，對照組50顆采用常規(guī)根管治療。2組患者性別、年齡、牙位選擇、牙齒狀況等均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且為同一個醫(yī)生操作，具有可比性。

1.2 治療方法：①根管治療一次法。術前X線片檢查，常規(guī)開髓，揭頂，根管測量儀確定工作長度，采用后退法擴根管，每一次擴根管都擴至根尖狹窄處，然后每擴大一號都用3%雙氧水和0.5%次氯酸鈉交替沖洗，干燥根管并用甲醛甲酚消毒根管，選擇匹配牙膠尖與根管糊劑充填根管，磷酸鋅水門汀常規(guī)墊底充填。常規(guī)方法按照根管預備，根管消毒，根管充填分步驟完成充填。即第1次完成根管預備后，用樟腦酚棉捻開放，1周后復診再次沖洗根管后封甲醛甲酚棉捻，1周后再次復診充填根管。②術后攝X線片，要求根充嚴密，充填物距根尖1mm左右，超充或欠充均應重新充填。③再行其他牙體充填或修復，保留X線片隨訪時做對比，囑充填術后1周、3個月、6個月、2年及3年復診。

1.3 療效評定標準：①治愈，術后3年無任何自覺癥狀，無叩痛，無竇道或竇道已閉合，患牙咀嚼功能正常，X線片根尖透射消失；②有效，臨床檢查基本無癥狀，有咀嚼功能，X線片根尖透射已縮小或有修復趨勢；③失敗，有癥狀，有叩痛，竇道或竇道未閉合，患牙不能咀嚼，X線片原有透射區(qū)不變或擴大，原有根尖周無異常者出現(xiàn)X線片透射區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS10.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經過3年時間觀察，試驗組70例，治愈60例（85.7%），有效7例（10.0%），失敗3例（4.3%）。對照組 50例，治愈 43例（86.0%），有效 6例（12.0%），失敗1例（10.0%）。兩者療效差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但縮短了療程，減少復診次數(shù)。見表1。

表1 2組療效比較（例數(shù)，%）

3 討 論

根尖周病變的治療主要是清除根管內的感染物質，使髓腔與根尖組織隔絕，促進根尖病變愈合，慢性尖周炎根管內菌種以革蘭陽性菌兼性厭氧菌為主。厭氧菌檢出率高達94%［1］。細菌在感染根管內彼此進行復雜的新陳代謝活動，其分布主要與氧氣的可利用性及營養(yǎng)來源有關［2］。經過根管治療后，根管內的pH值及抗菌劑均會對其造成影響［3］。根管治療常規(guī)法療程長，一次法為根管預備、根管消毒、根管充填一次完成。優(yōu)點是根管及時充填隔絕再次感染，避免消毒而致的化學性根尖周炎［4］，縮短療程，減少復診次數(shù)；但在做治療前一定要掌握適應證，并不是所有病例都適合做一次性根充，主要針對結構不復雜的有瘺型無癥狀尖周炎的患牙。而對于有疼痛、無瘺管引流的壞死牙，有嚴重解剖形態(tài)異?；虿僮髡系K的牙，根尖周存在活動性病變，叩痛明顯的牙，根尖區(qū)有陰影，但無瘺管形成的無癥狀磨牙，根尖有囊腫，原治療失敗需要重新治療的大多數(shù)病例均不能對其進行一次性根充填。一次性根管治療成功的關鍵在于徹底的根管預備，完善根管沖洗消毒，嚴密到位的根管充填。根管治療術一次法由于省略了根管消毒這一步驟，通過仔細的根管預備，反復的根管沖洗，嚴密的根管充填，從而在最大程度上代償根管消毒。根管預備采用逐步后退擴根管法［5］，分為根尖預備，根中預備，根冠預備，嚴格控制到達根尖狹窄處的長度或距根尖1mm，防止將根管內的感染物質推出根尖孔外，引起腫痛。根充預備時，器械可能進入側支根管而遺漏了主根管，而更多的情況是這些不規(guī)則的側支根管被遺漏了。我們采用高效的、具有溶解有機物和消毒滅菌作用的根管沖冼藥物3%雙氧水和0.5%次氯酸鈉交替沖洗，次氯酸鈉具有抗菌作用，是優(yōu)良的壞死組織溶劑，也是最有效能將有機碎屑祛除干凈的沖洗劑；應先用次氯酸鈉再用雙氧水，最后一次沖洗的藥物為次氯酸鈉，以免殘余的雙氧水產生壓力，使根尖周炎擴散和引起皮下氣腫。雙氧水作為沖洗劑，在過氧化氫酶作用下分解釋放出新生態(tài)氧，能有效抑制、殺滅慢性根尖周炎感染細菌中占主要地位的厭氧菌［6］，還可以使一些壞死腐敗組織通過沖洗得以清除。根管充填一定要嚴密，防止超充或欠充，選擇與主尖銼相同型號的牙膠尖作為主尖，采用側方加壓法嚴密充填根管［7］。要保證一次性根充能獲得成功，每一步操作都要認真進行。

總之，有瘺型無癥狀根尖周炎的一次性根充，雖然治療過程比較復雜，但只要正確掌握的根管治療方法，療效明顯。患者也因療程短而比較愿意接受。本研究結果顯示，根管治療一次法可取得與常規(guī)治療相同的療效，但縮短了療程和減少了復診次數(shù)。我們體會大多數(shù)根尖病變牙，經過根管預備、消毒，嚴密的根充，根尖炎癥可自行消除。對于一次性根充術后疼痛，可通過調磨咬合，口服抗生素2～3d可消除［8］。根管治療術一次法短期內產生的急性反應與常規(guī)根管治療術差別不大，療效確切，值得臨床開展。同時由于新型根管器械，即時根管消毒和新型根管充填材料問世，本療法適應證可適當擴大。但是根管治療術一次法無法完全替代常規(guī)根管治療術。對于術前根尖部組織腫脹較劇，患牙叩痛明顯，髓腔壓力過大，滲出多以及一次操作時間不宜過長或糖尿病患者感染無法盡快控制的病例，均不宜采用一次性根管充填。

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（本文編輯：趙麗潔）

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2012-02-21；

2012-03-26

張存寶（1972-），男，安徽壽縣人，浙江省杭州市第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事口腔內科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.036