周小紅

（浙江省江山市中醫(yī)院超聲科，浙江江山 324100）

·論 著·

陰道B超與腹部B超對(duì)異位妊娠診斷準(zhǔn)確率探討

周小紅

（浙江省江山市中醫(yī)院超聲科，浙江江山 324100）

目的探討陰道B超與腹部B超對(duì)異位妊娠的臨床診斷價(jià)值。方法2007年1月—2011年7月疑似異位妊娠患者163例分別行經(jīng)陰道、腹部B超檢查，并與手術(shù)探查、病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)照。結(jié)果163例疑似病例中確診異位妊娠135例，非異位妊娠28例。陰道B超診斷符合率達(dá)93.3%（152/163），顯著優(yōu)于腹部B超（P＜0.05），陰道B超的靈敏度和特異度指標(biāo)也明顯高于腹部B超。結(jié)論陰道B超檢查對(duì)于異位妊娠的準(zhǔn)確診斷具有顯著優(yōu)勢(shì)，是目前臨床應(yīng)用最簡(jiǎn)單、直觀的產(chǎn)科檢查方法。

妊娠，異位；超聲檢查；準(zhǔn)確率

異位妊娠是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)急腹癥之一，可發(fā)生于任何生育年齡，近年來(lái)其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，與正常妊娠比為1∶50～300［1］。由于異位妊娠發(fā)生率高、發(fā)病急、進(jìn)展快，且延誤診治，會(huì)嚴(yán)重危害婦女的生命及健康，因此，及時(shí)準(zhǔn)確地診斷對(duì)于保護(hù)患者生命以及預(yù)防后期盆腔廣泛粘連均具有重要意義。B超檢查作為當(dāng)前臨床診斷異位妊娠的主要輔助檢查方法，在異位妊娠的早期診斷占據(jù)重要地位。為進(jìn)一步觀察腹部B超與陰道B超檢查的診斷效果，本文對(duì)我院門診檢查的疑似異位妊娠患者163例B超診斷進(jìn)行了回顧性總結(jié)，并與手術(shù)及病理組織學(xué)檢查結(jié)果對(duì)照?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2007年1月—2011年7月我院門診就診的疑似異位妊娠患者163例，年齡23～34歲，平均（27.5±4.0）歲。均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間30d～3個(gè)月。其中有明確停經(jīng)史97例，均伴有不同程度腹痛，不規(guī)則陰道出血62例，人血清絨毛膜促性腺激素 β 亞單位（beta human chorionic gonadotropin，β-HCG）升高或人尿絨毛膜促性腺激素（human chornic gonadotropin，HCG）呈陽(yáng)性反應(yīng)。

1.2 方法：陰道B超檢查，使用西門子ACUSON X300型超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率7.5 MHz。陰道B超檢查前所有患者排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭涂耦合劑后套上一次性無(wú)菌避孕套，外沾稀碘伏（2%），緩慢放入陰道后作縱、橫方向掃查，探查子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)有無(wú)妊娠囊，子宮雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)異常包塊、盆腔內(nèi)有無(wú)液性暗區(qū)及腹腔積液情況。疑似異位妊娠患者檢查后3～7d內(nèi)行第2次B超檢查。腹部B超檢查，使用西門子ACUSON X300型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。膀胱充盈，檢查前需即時(shí)診斷的患者可口服或靜脈推注利尿磺胺20mg+5%葡萄糖500mL，使膀胱在短時(shí)間內(nèi)充盈。觀察區(qū)域及項(xiàng)目與陰道B超內(nèi)容相同。

1.3 研究方法：2種B超檢查診斷結(jié)果與手術(shù)探查或HCG檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)算出腹部與陰道B超對(duì)異位妊娠的診斷符合率、靈敏度及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 異位妊娠的確診與超聲聲像圖表現(xiàn)：手術(shù)探查及病理學(xué)診斷結(jié)果顯示，163例疑似病例中確診異位妊娠者135例，包括輸卵管壺腹妊娠71例，輸卵管間質(zhì)部及狹部32例，卵巢妊娠20例，宮頸妊娠12例，非異位妊娠者28例。陰道B超診斷完全符合152例，診斷符合率為93.3%（152/163）；腹部B超完全符合132例，診斷符合率81.0%（132/163）。2組診斷符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

異位妊娠聲像圖特點(diǎn)，宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，附件輸卵管及卵巢等處有孕囊內(nèi)卵黃囊回聲，可探及搏動(dòng)樣血流信號(hào)，包塊周圍無(wú)積液，主要表現(xiàn)為兩類。①未破裂型（圖1）。宮腔內(nèi)空虛，子宮內(nèi)膜增厚，附件區(qū)或卵巢旁可見(jiàn)完整的妊娠囊結(jié)構(gòu)，部分患者可發(fā)現(xiàn)有胎芽和胎心搏動(dòng)。多數(shù)患者可見(jiàn)附件區(qū)散布1.0～2.5cm回聲不均質(zhì)包塊，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不一，邊界清晰，盆腔內(nèi)未見(jiàn)明顯液性暗區(qū)。本組發(fā)現(xiàn)輸卵管妊娠70例，卵巢妊娠10例，宮頸妊娠7例。②破裂型（圖2）。附件區(qū)可見(jiàn)有較大包塊，邊界模糊，呈不規(guī)則形狀，聲像圖提示為實(shí)性中等或低度不均勻回聲，盆腔內(nèi)可探及多處液性暗區(qū)，部分可見(jiàn)卵黃囊、胎芽和胎心搏動(dòng)。本組發(fā)現(xiàn)輸卵管妊娠33例，卵巢妊娠10例，宮頸妊娠5例。見(jiàn)圖1，2。

2.2 靈敏度與特異度分析：陰道B超對(duì)異位妊娠診斷的靈敏度為96.3%，特異度78.6%；腹部B超的靈敏度為83.0%，特異度71.4%。其中，陰道B超對(duì)異位妊娠診斷的靈敏度顯著高于腹部 B超（χ2=15.41，P＜0.01）。見(jiàn)表1，2。

表1 陰道B超對(duì)異位妊娠診斷的特異度與靈敏度分析（例數(shù)）

表2 腹部B超對(duì)異位妊娠診斷的靈敏度與特異度分析（例數(shù)）

3 討 論

異位妊娠是由于受精卵發(fā)育異常、輸卵管炎癥或發(fā)育不良等問(wèn)題引起的婦科急腹癥。異位妊娠的可能機(jī)制是人工流產(chǎn)后并發(fā)盆腔炎癥導(dǎo)致輸卵管扭曲，盆腔組織粘連或輸卵管纖維化后引起纖毛活動(dòng)障礙和分泌功能減弱，這是導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病的重要影響因素［2-4］。此外，剖宮產(chǎn)率的增加，也與異位妊娠發(fā)病率的增加有密切聯(lián)系［5］。異位妊娠在流產(chǎn)或胎囊破裂前往往無(wú)明顯癥狀，或伴有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血，破裂后下腹急性劇烈疼痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可能休克。因此，早期確診對(duì)于保護(hù)患者的生命健康及預(yù)后具有極為重要的意義。

B型超聲診斷是目前早期診斷異位妊娠的主要影像學(xué)檢查手段。發(fā)現(xiàn)附件包塊對(duì)于確診異位妊娠具有重要意義。回顧本組疑似異位妊娠病例的超聲聲像圖特征可以發(fā)現(xiàn)，異位妊娠B超聲像圖特征包括：①直接征象，主要是指孕卵著床部位輸卵管的征象。未破裂型宮外孕增寬的輸卵管管壁水腫、出血，與管腔內(nèi)妊娠組織、凝血塊在聲像圖內(nèi)表現(xiàn)為一個(gè)低回聲區(qū)，胚囊被包裹在血塊中，呈包塊狀。腹部和陰道B型超聲波的應(yīng)用可直接顯示子宮及附件，觀察附件區(qū)包塊及其性質(zhì)，確定包塊內(nèi)是否存在妊娠囊，妊娠囊內(nèi)是否存在胚芽、卵黃囊和胎心管搏動(dòng)等，如超聲發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，宮外包塊內(nèi)有妊娠囊，囊內(nèi)有成活的胚芽或卵黃囊即可確定為異位妊娠［6-8］。破裂型宮外孕病灶出血，回聲趨增多、增強(qiáng)，聲像圖為盆腔內(nèi)混合性團(tuán)塊伴盆腔游離性液體。②間接征象，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，子宮輕度增大，破裂型異位妊娠盆腔、子宮直腸窩可見(jiàn)液性暗區(qū)。

從本研究腹部、陰道B超檢查與手術(shù)探查、病理學(xué)檢查結(jié)果比較來(lái)看，B超可以直接顯示子宮及其附件、宮內(nèi)胎囊是否破裂，以及胎囊破裂后形成的包塊、出血部位、出血量等，為異位妊娠手術(shù)治療的重要指導(dǎo)性依據(jù)。從陰道B超與腹部B超對(duì)異位妊娠診斷過(guò)程來(lái)看，陰道B超是近十多年來(lái)婦產(chǎn)科產(chǎn)檢技術(shù)手段的一項(xiàng)突破性進(jìn)展，其優(yōu)越性極為明顯，主要表現(xiàn)為高分辨力陰道探頭可以與被檢查器官實(shí)現(xiàn)直接接觸，探頭可移動(dòng)向最佳聚焦范圍內(nèi)，以保證圖像的清晰度，減少腸腔氣體、腹壁脂肪層衰減對(duì)圖像質(zhì)量的干擾影響，且檢查前無(wú)需充盈膀胱，在急診檢查中可快速、簡(jiǎn)便操作［9-10］。而腹部B超檢查無(wú)創(chuàng)傷，可反復(fù)多次進(jìn)行，遠(yuǎn)場(chǎng)及較大包塊顯示的清晰度要優(yōu)于陰道B超，并能直接探查患者肝、腎脾間隙病變，臨床影像檢查技術(shù)成熟，是目前各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)檢的基本方法。但由于腹部B超檢查前需充盈膀胱，且易受腸腔氣體、腹壁脂肪層衰減的影響，檢查優(yōu)勢(shì)相對(duì)不明顯。本研究也顯示，陰道B超診斷符合率達(dá)93.3%（152/163），顯著優(yōu)于腹部B超（P＜0.05），異位妊娠診斷的靈敏度明顯高于腹部B超（P＜0.01）。表明陰道B超在異位妊娠的早期診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)。（本文圖見(jiàn)封二）

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）09-1084-03

2012-01-17；

2012-02-28

周小紅（1976-），女，浙江江山人，浙江省江山市中醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.038