張慧娜，劉 莉

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒內(nèi)科，河北石家莊 050000）

·臨床護(hù)理研究·

幼兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征1例護(hù)理體會(huì)

張慧娜，劉 莉

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒內(nèi)科，河北石家莊 050000）

皮膚病學(xué)；兒童；護(hù)理

金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征是一種由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素所引起的皮膚損傷疾?。?］。其特征為起病急，全身廣泛性紅斑或彌漫性發(fā)紅，皮膚觸痛，大片表皮剝脫，像燙傷一樣暴露出表面，多以口腔周圍、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處開始，繼發(fā)出現(xiàn)水皰、表皮剝脫，可累及黏膜。好發(fā)于新生兒及嬰幼兒，成人少見。我科于2011年10月8日收治金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒1例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：患兒，男性，4歲，4d前游泳后突然出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)樣皮疹，由口周開始，繼之迅速蔓延至顏面、頸部及軀干，癥狀進(jìn)行性加重，皮疹逐漸擴(kuò)大增多，伴瘙癢、疼痛，皮膚潮紅，背部皮膚出現(xiàn)膿皰，2d前發(fā)熱，體溫38.3℃左右。在外院曾予抗過敏及抗生素治療，未見好轉(zhuǎn)，因而到我科就診，收住院。查體，體溫38.1℃，脈搏110次/min，呼吸25次/ min，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿苔。口周、眼周、頸、軀干、雙上肢、肛周紅斑或皮疹，背部膿皰疹；口周表皮放射狀皺褶、表皮剝脫，皮損有觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞13.34×109/L，中性粒細(xì)胞0.559，C反應(yīng)蛋白10.5mg/L。

1.2 方法

1.2.1 保護(hù)性隔離：①入院后將患兒安置于非感染病房，病房室溫維持在 22℃ ～24℃，濕度為50%～60%。②病室紫外線照射 2次/d，每次30min/次；每日開窗通風(fēng)3次，每次20min，保持室內(nèi)空氣新鮮；一人陪護(hù)，謝絕探視。③醫(yī)護(hù)人員給患兒治療及操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。④患兒衣褲清洗后沸水煮燙曝曬；被單、被褥等則單獨(dú)打包后送高壓蒸汽滅菌。⑤患兒日常用物如碗、水杯煮沸消毒；玩具等物品先用免洗消毒液擦拭，清冼后使用。⑥床旁備免洗手消毒液，醫(yī)務(wù)人員及家屬接觸患兒前后嚴(yán)格洗手消毒。

1.2.2 皮膚護(hù)理：①穿寬松衣服，減少衣服對(duì)患兒皮膚的摩擦。②保持皮膚清潔干燥，每天用生理鹽水棉球給患兒周身擦拭，清潔皮膚，表面涂抹爐甘石洗劑；皮膚皺褶處要注意保護(hù)，預(yù)防糜爛；背部膿皰直徑較大的常規(guī)碘伏消毒后用無(wú)菌針頭刺破膿皰，用棉球吸盡膿液，再次消毒處理，直徑小的給予常規(guī)碘伏消毒處理，自行吸收。③患兒所用的床單、被套、枕套及衣褲均選用棉質(zhì)柔軟布料，并保持床單的清潔、干燥、平整、無(wú)皺褶、無(wú)碎屑，每天更換。④向家長(zhǎng)及患兒講解皮膚破潰的危害，為患兒勤修剪指甲［2］，囑患兒不要抓撓皮膚及撕脫表皮，讓其自然脫落。⑤輸液時(shí)，建立靜脈留置針，減少因反復(fù)穿刺而損傷皮膚［3］，每天更換貼膜。經(jīng)過對(duì)患兒皮膚精心的護(hù)理，入院第3天患兒皮疹及膿皰較前減少，部分膿皰結(jié)痂，部分脫皮；第5天，周身皮膚紅斑變暗，結(jié)痂膿皰，局部皮膚出現(xiàn)鱗屑伴瘙癢。第7天，周身皮膚紅斑變淺，口周放射狀皺褶明顯減輕，大部分皮膚出現(xiàn)鱗屑。第9天，周身皮膚紅斑消失，皮疹消退。

1.2.3 眼睛及口腔護(hù)理：①眼睛護(hù)理，因皮疹累及瞼緣，眼瞼紅腫，分泌物增多，每天用生理鹽水清洗濕敷后，再涂以紅霉素眼膏，第5天患兒眼瞼紅腫消退，分泌物減少。②口腔護(hù)理，每天用1%碳酸氫鈉清洗口腔1次，生理鹽水清洗口腔2次，進(jìn)食后用生理鹽水漱口，口唇涂抹香油。

1.2.4 飲食護(hù)理：食用新鮮蔬菜和水果，高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低糖飲食，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入。

1.2.5 預(yù)后：該患兒經(jīng)治療護(hù)理后，入院后第3天體溫降至正常，第10天復(fù)查，白細(xì)胞8.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.421，C反應(yīng)蛋白0.95mg/L。皮膚損害由皮膚紅斑→紅斑減輕→紅斑消失，水皰與疹皰結(jié)痂→脫痂→痊愈，痊愈皮膚處無(wú)色素沉著及瘢痕。住院12d痊愈出院。

2 討 論

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征相對(duì)少見，因起病急，在治療上應(yīng)早期、足量、有效地應(yīng)用抗生素抗炎，維持水、電解質(zhì)平衡，清除存在體內(nèi)的金葡菌感染灶，以預(yù)防繼發(fā)感染，縮短病程［4］。除了使用有效的抗生素外，皮膚護(hù)理也是其治愈的關(guān)鍵，對(duì)患兒細(xì)致周到的護(hù)理，采取有效的保護(hù)性隔離措施，促進(jìn)患兒皮膚的早日愈合，可有效減少并發(fā)癥，減少病死率。

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：57-58.

［2］ 田吉美，越愛榮，徐殿紅.金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒皮膚黏膜護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（8）：923.

［3］ 曹春玲，王曉媛，姚靜.1例剝脫性皮炎型藥疹的皮膚護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8A）：43-44.

［4］ 張德春，武藝，陳俊坨.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征療效分析［J］.中華皮膚科雜志，2003，36（6）：345.

（本文編輯：劉斯靜）

R754

B

1007-3205（2012）09-1027-02

2011-12-27；

2012-07-25

張慧娜（1982-），河北三河人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事兒科臨床護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.013