姚文山

(遼寧省盤錦市職業(yè)技術學院衛(wèi)生系 遼寧盤錦 124010)

急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指莖乳孔內(nèi)非特異性炎癥導致的周圍性面癱，又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹。越來越多的資料表明，面神經(jīng)麻痹的主要病因與皰疹病毒有關，在面神經(jīng)麻痹患者中使用抗病毒治療是非常合理的［1，2］。2006年8月～2008年8月我們用更昔洛韋聯(lián)合強的松治療面神經(jīng)炎，獲得較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科住院100例患者，隨機分為觀察組50例和對照組50例。觀察組50例中男30例，女20例，平均年齡(43．2±16．8)歲;面癱部位:左35例，右15例。對照組30例中男28例，女22例，平均(42．7±17．2)歲;面癱部位:左26例，右24例。觀察組與對照組在年齡、性別、面癱部位差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2 方法

1．2．1 治療方法。對照組給予強的松30mgqd口服(療程在2周左右)，另外口服地巴唑20mg，3次/d;并予維生素B12 0．5mg，1 次/d，肌注，維生素 B1 100mg，肌注，1 次/d;觀察組在上述常規(guī)治療的基礎上加用更昔洛韋0．2g+生理鹽水靜滴，2次/d，連續(xù)治療8～14d。

按改良Portmann簡易評分法計算積分評定，包括皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮6項自主運動，與健側對比評分，每項3分，最后加安靜時印象分2分，總分20分。與健側基本相同記3分，減弱記2分，稍可活動記1分，完全不能活動記0分。為了便于比較，我們將積分20分者列為痊愈，19～15分為顯效，14～10分為好轉，9分以下列為無效。兩組治療前一般特征見表1?？傆行视嬎愎?基本痊愈、顯效、有效的例數(shù)之和除以各組總例數(shù)的百分比［3，4］。

2 結果

2．1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 觀察組與對照組治療前Portmann評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，觀察組神經(jīng)功能缺損改善第14天起即優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)，第28天時亦相同。

2．2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94%(30/32)，對照組總有效率為77%(24/31)，觀察組均較對照組顯著增高(P＜0．05)。

2．3 不良反應 觀察組有2例出現(xiàn)腎功能輕度損害，療程結束復查，腎功能恢復正常。兩組間不良反應差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

3 討論

急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病因尚未完全明確，國內(nèi)外研究資料表明面神經(jīng)麻痹的主要病因是潛伏在腦神經(jīng)節(jié)的皰疹病毒(單純皰疹Ⅰ型病毒和帶狀皰疹病毒)被激活所致，用多聚酶鏈反應(PCR)技術已經(jīng)從急性面神經(jīng)麻痹患者的面神經(jīng)中檢測出皰疹病毒DNA［5］。阿昔洛韋(與潑尼松連用)是安全的，并在改善貝爾麻痹患者面肌功能方面可能有效。阿昔洛韋是核苷類似物，可以干擾皰疹病毒DNA多聚酶功能，從而抑制病毒復制。由于阿昔洛韋的生物利用度相對低，該族的較新藥物正在進行試驗，更昔洛韋抗皰疹病毒作用是阿昔洛韋的數(shù)10倍，毒性較低。鑒于更昔洛韋具有以上作用機制，我們將其用于治療急性面神經(jīng)麻痹。研究結果顯示:觀察組在發(fā)病后給予更昔洛韋靜脈注射，在治療前后進行改良Portmann簡易評分法，更昔洛韋面神經(jīng)神經(jīng)功能缺損的改善優(yōu)于對照組(P＜0．05)。觀察組的臨床療效明顯高于對照(P＜0．05)，說明更昔洛韋能有效地改善急性面神經(jīng)麻痹患者的預后，且臨床不良反應較輕，值得進一步推廣與研究。

［1］ Murakami S，Mizobuchi M，Nakashiro Y，et al．Bell palsy and herpes simplex virus:identification of viral DNA in endoneurial fluid and muscle［J］．Ann Intern Med，1996，124(1):27

［2］ 劉 穩(wěn)，高志強．單純皰疹病毒1型與Bell麻痹［J］．國外醫(yī)學·耳鼻咽喉科學分冊，2005，29(3):144

［3］ 吳秀書，張術華，李亞軍，等．腦生素治療貝爾麻痹療效觀察［J］．實用神經(jīng)疾病雜志，2005，8(1):7

［4］ 李耀彩，張其梅，張永萍，等．綜合治療周圍性面神經(jīng)麻痹的療效觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(2):58

［5］ Julian N，Holl-Graeme M，Weiner，et al．面神經(jīng)麻痹的新進展［J］．英國醫(yī)學雜志(中文版)，2005，8(2):104