汪凌 謝瑤

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院骨科 江蘇揚州 225001)

隨著護理模式的改變，新的護理觀念越來越體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，故必須對患者進行健康教育［1］。因骨折的愈合時間較長，很多患者手術(shù)后2～3周已出院，大部分的康復(fù)都在家中完成。但目前國內(nèi)社區(qū)康復(fù)服務(wù)是一個薄弱環(huán)節(jié)［2］，因此出院后的電話隨訪對指導(dǎo)患者正確功能鍛煉和遵醫(yī)行為十分重要。2009年3月起，我院在出院患者中開展電話隨訪護理服務(wù)，不但了解了患者病情的康復(fù)情況，并且有針對性地為患者提供了康復(fù)鍛煉方面的知識，提高了其自護能力。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本科1年中的住院患者147例，手術(shù)方式有頸、胸、腰椎椎體骨折鋼板或椎弓根釘內(nèi)固定術(shù);胸、腰椎單純壓縮性骨折球囊擴張椎體后突成形術(shù);頸、腰椎管狹窄行椎管減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù);四肢骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)或保守治療;脊椎結(jié)核等。全部進行隨訪，隨訪率100%。

1．2 實施方法 科室設(shè)立電話回訪登記本，建立專人負責(zé)機制?；颊叱鲈呵耙蝗沼韶?zé)任護士對其進行出院宣教，就電話回訪內(nèi)容與其進行溝通。收集患者日常生活資料，包括患者的姓名、性別、年齡、主要診斷、聯(lián)系電話(最好使用留有兩個號碼)等，并做好記錄。責(zé)任護士在規(guī)定時間內(nèi)選擇合適的時機與患者進行電話聯(lián)系，進行健康指導(dǎo)，并記錄回訪結(jié)果。在隨訪中碰到一些暫時無法回答的問題或?qū)儆卺t(yī)療范圍的問題，運用轉(zhuǎn)介給主任或主治醫(yī)師的方法，既不影響患者對護士的信賴，又能及時解決患者的疑難問題。

1．3 回訪護士的素質(zhì)要求 回訪護士必須具有豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的專科知識:具有?？扑仞B(yǎng)，具備骨科?？萍寄?，如各種疾病支具的使用，功能鍛煉的方法，生活起居的起、臥、站、坐、入廁、穿戴，特別是穿褲、穿襪、穿鞋等方法，相應(yīng)的康復(fù)知識，能正確解答患者的提問;同時還應(yīng)具備嫻熟的溝通技巧和良好的語言表達能力，高度的責(zé)任心和奉獻精神。

1．4 時間的選擇 為方便患者，提高隨訪成功率，電話隨訪時間最好選擇在上午11點左右，下午5點左右，晚間8點左右。第1次回訪:一般選擇患者出院后1周。因為這期間患者病情最不穩(wěn)定，家庭自護已經(jīng)開始暴露出一些患者及家屬缺乏經(jīng)驗等自己解決不了的問題，急需醫(yī)務(wù)人員專業(yè)指導(dǎo)。第2次回訪:時間最好在出院后2周左右，此時患者病情恢復(fù)，不適感消失，于是開始放松，對健康行為不能堅持，過早從事不適當(dāng)活動。此時電話隨訪給以及時地提醒并糾正，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。

1．5 回訪內(nèi)容 下次回訪前要了解上次回訪效果，回訪內(nèi)容包括調(diào)整和改變不良生活方式、傷口護理指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、內(nèi)固定器時間、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康咨詢、征求護理服務(wù)滿意度、意見建議。同時，向患者或家屬交待，如果病情有什么特殊變化，或有任何需要時，可隨時打電話與科室聯(lián)系，并按出院醫(yī)囑規(guī)定的時間督促患者及時到醫(yī)院復(fù)查。

1．6 注意事項 回訪前要做到心中有數(shù)，因人而異進行個性化交流?；卦L要講究回訪技巧，溝通技巧，學(xué)會控制交流的時機、話題和節(jié)奏;回訪時護士態(tài)度要和藹，語氣要親切，不要隨意承諾，要學(xué)會保護自己，避免給患者和自己帶來不必要的糾紛。

2 結(jié)果

自醫(yī)院開展隨訪工作以來，患者及家屬對這項舉措十分支持，通過電話回訪和家庭走訪，拉近了護患醫(yī)患之間的距離，增加了醫(yī)患雙方的互動性，一些住院期間醫(yī)患之間的潛在矛盾也因為親情式回訪迎刃而解。有94．0%(1381/1470)的出院患者及家人對回訪效果等表示滿意，6．0%(89/1470)的患者提出了意見和要求。通過出院回訪跟蹤患者的健康狀況，將整體護理延續(xù)到院外，也將人性化護理落到了實處?；卦L的患者明顯表現(xiàn)出以下特點:經(jīng)過電話回訪的患者在遵醫(yī)行為如按醫(yī)囑及時吃藥、功能鍛練、康復(fù)訓(xùn)練等方面明顯強于以前未做電話回訪的患者，文化層次越高的患者電話回訪效果越好。

3 體會

護患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，隨訪更加密切護患關(guān)系。這種對出院隨訪的認識反映出患者與醫(yī)護人員保持長期合作關(guān)系的意愿，不僅有利于患者對醫(yī)學(xué)知識的了解，也給患者康復(fù)予以重要的心理支持［3］。骨科特別是創(chuàng)傷骨科是醫(yī)療安全高風(fēng)險的科室之一，而其中以出院后功能鍛煉不規(guī)范、復(fù)查不及時等遵醫(yī)行為差所引發(fā)的糾紛較多，護士在對患者醫(yī)囑依從性的指導(dǎo)和護理干預(yù)的力度對影響患者醫(yī)囑依從性有至關(guān)重要的作用［4］。出院患者隨訪是我院為落實“以病人為中心”，延伸院外健康教育，促進和維護患者的健康為目的而實施的一項人性化護理措施，而進行電話回訪，有針對性地對骨傷科患者進行康復(fù)指導(dǎo)和健康育，從而提高患者的遵醫(yī)行為是很有必要的，也是切實可行的，值得在臨床上推廣。

［1］ 吳渭虹，張立虹．護理行為對住院病人患者心理影響的調(diào)查［J］．中華護理雜志，1999，34(2):106

［2］ 許紅璐，成守珍，方淑茵，等．隨訪髖部骨折術(shù)后患者及對出院康復(fù)護理的思考［J］．中國實用護理雜志，2008，24(1lA):14

［3］ 石 敏，朱健民，呂安安，等．內(nèi)科住院患者健康需求的調(diào)查分析與對策［J］．中華護理雜志，1999，54(8):492

［4］ 鄧業(yè)芹，鄭桂芝，等．護理干預(yù)對提高消化性潰瘍門診病人醫(yī)囑依從性的研究［J］．護理管理雜志，2005，8(5):8