趙家菊 周家紅 姜前蘭 周 艷 史元梅 王小芳 楊江娥

(長江大學附屬第一醫(yī)院婦科 湖北荊州 434000)

下肢深靜脈栓塞(DVT)在西方發(fā)達國家的發(fā)病率高達30% ～50%，我國為2．6%［1］。故術(shù)前做好健康教育，術(shù)后做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有著重要的臨床意義。

1 臨床資料

2010年1～12月，我院子宮切除手術(shù)患者300例，發(fā)生下肢深靜脈栓塞3例，占手術(shù)例數(shù)的0．1%。其中全子宮切除術(shù)后1例，子宮及雙側(cè)附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后1例，陰式子宮切除術(shù)后1例。手術(shù)時間最長5小時，最短2小時。發(fā)病年齡38～68歲，平均50．3歲。發(fā)病時間:術(shù)后5～12天。發(fā)病部位:左下肢2例，右下肢1例。臨床癥狀與體征:患肢皮膚發(fā)硬腫脹、疼痛，腓腸肌和腹股溝有明顯壓痛，站立和行走時疼痛加劇，伴有低熱。

本組300例婦科子宮手術(shù)患者中，3例患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞。1例術(shù)后第5天自感左下肢腓腸肌有壓痛，在應(yīng)用右旋糖酐、丹參、尿激酶7天后痊愈。1例在術(shù)后7～8天，出現(xiàn)左下肢疼痛，腹股溝有明顯壓痛，站立和行走時疼痛加劇，1例在術(shù)后第12天出院后出現(xiàn)右下肢疼痛，隨診時診斷為此病，以上病例均行B超檢查確診。采取上述治療、護理后康復(fù)。其余患者安全度過術(shù)后恢復(fù)期。

2 婦科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞的原因

①由于術(shù)前、術(shù)中禁飲食，體液量不足，致血液濃縮，黏稠度增高;②麻醉后小腿靜脈叢壁處于松弛狀態(tài)，靜脈叢內(nèi)瘀血，加之手術(shù)時制動，靜脈叢內(nèi)血液較長時間的瘀滯，易形成血栓;③手術(shù)時間長、范圍廣、創(chuàng)傷大，如行子宮全切加雙側(cè)附件切除，尤其是宮頸癌患者行子宮、附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷致組織大量破壞分解，引起血小板反應(yīng)性增高，具有抗凝作用的蛋白質(zhì)C及S減少，使血液形成高凝狀態(tài)［2］;④陰式手術(shù)由于兩腿擺放位置不適，腿架未支好，腘窩未放軟墊，均可使下肢靜脈受壓，發(fā)生靜脈壁損傷。⑤合并肥胖、高血脂、高血糖者，血液黏稠度大，更易發(fā)生下肢深靜脈栓塞。

3 術(shù)后護理

3．1 一般護理 手術(shù)結(jié)束后，護士護送患者到病房，主動用親切和藹的語言向家屬介紹術(shù)后的注意事項，與療區(qū)護士做好交接記錄。①生命體征的觀察:術(shù)后6小時內(nèi)應(yīng)每15～30分鐘測量血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后12小時內(nèi)1小時1次。②準確記錄護理病理記錄:準確記錄液體的出入量，以便及時輸血補液，同時亦可防止心臟負荷過重，做好護病記錄至關(guān)重要。③切口疼痛的護理:防止因疼痛而致血壓升高，保持呼吸道的暢通，適當?shù)拇采匣顒?，促進胃腸功能的恢復(fù)，減少毒素的吸收，增加患者的舒適感，保證休息睡眠。④留置導(dǎo)尿管的護理:術(shù)后老年人的機體抵抗力相對減弱，留置導(dǎo)尿管時間較長(一般5～7天)易造成感染。因此必須保持外陰清潔，每日用碘伏棉球擦洗外陰2次，每日更換尿袋1次，必要時做膀胱沖洗。術(shù)后留置導(dǎo)尿管2～3天，必須計每小時尿量，可早期發(fā)現(xiàn)腎功能不全，有助于調(diào)整輸液量。⑤腹脹的護理:由于老年患者各種臟器功能恢復(fù)都緩慢，加之代償能力差，術(shù)后易發(fā)生脫水與電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，所以需每日檢測血鉀、鈉、氯及CO2CP的變化情況，準確掌握輸液速度和成分，以維持水電解質(zhì)平衡，必要時給予藥物治療或采用肛管排氣、針灸等方法，以促進腸蠕動，協(xié)助排氣。⑥飲食護理:由于老年人基礎(chǔ)新陳代謝降低，熱能供給減少，消化能力減弱。應(yīng)給高熱量，營養(yǎng)豐富易消化飲食，在腸蠕動尚未恢復(fù)前，除適當補液外，可進少量流質(zhì)飲食，腸蠕動恢復(fù)正常后，應(yīng)鼓勵進食。以高蛋白、低脂肪為宜，還應(yīng)鼓勵多吃蔬菜水果，以防止術(shù)后便秘。⑦肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護理:麻醉消退后即應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵患者咳嗽、深呼吸及變換體位。若全身情況許可，術(shù)后翌日即可取半臥位，因腹壁松弛可減輕傷口疼痛而有利于加深呼吸運動，咳出氣管內(nèi)的分泌物。⑧血管栓塞的預(yù)防及護理:術(shù)后6小時，血壓平穩(wěn)即可翻身，在妥善固定引流管的前提下，可做抬腿、屈腿、伸展上肢等活動，定時按摩局部受壓部位。不但促進血液循環(huán)預(yù)防血管栓塞，還有利于傷口愈合，防止褥瘡。

3．2 心理護理 患者深靜脈血栓形成后，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，會認為是手術(shù)失敗，對治療、手術(shù)產(chǎn)生疑問，心理壓力重，護士要做好解釋、安撫工作，與其分析所致的原因、治療方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除其顧慮，配合并接受治療。同時，動員家屬陪伴，減輕孤獨，責任護士經(jīng)常與之交流，做好患者的心理疏導(dǎo)工作。

3．3 休息與體位 急性期應(yīng)絕對臥床休息10～14天，抬高患肢，高于心臟平面20～30cm。在足跟及大腿墊軟枕，以促進血液回流，防止靜脈瘀血，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。床上活動時避免動作幅度太大，禁止按摩，以防血栓脫落。隨著病情好轉(zhuǎn)可下床活動，但應(yīng)穿彈力襪或用彈性繃帶，活動時間和范圍應(yīng)逐漸增強，避免長時間站立和久蹲。

3．4 抗凝治療護理 ①病情觀察。每日測量患者下肢周徑，觀察皮膚色澤、皮溫、足背動脈搏動、有無呼吸困難等動脈栓塞癥狀。②護理措施。治療期間患者要嚴格臥床休息，患肢抬高并制動，膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，可使髂內(nèi)靜脈呈松弛狀態(tài)，也有助于靜脈回流，減輕血液瘀滯，緩解腫脹疼痛。

4 預(yù)防

出院后叮囑患者持續(xù)使用長筒彈力襪，繼續(xù)堅持主動和被動運動，避免久坐、久蹲、久站，多飲水，進食低脂、高維生素飲食，如有不適及時復(fù)診。①做好術(shù)前健康教育:對有高血壓、高血脂、心臟病等需婦科手術(shù)的患者，在進行術(shù)前宣教時，就讓患者了解此病發(fā)生的原因及預(yù)防措施，以便術(shù)后積極做好自我防護。術(shù)中術(shù)后慎用止血藥物，補充液體量，減輕血液黏稠度。②術(shù)后早期活動:術(shù)后應(yīng)早期采取主動或被動運動，促進下肢靜脈血流通暢。③減少對下肢血管的刺激和破壞:盡量避免下肢輸液，禁止應(yīng)用靜脈留置針或輸入高滲液體及刺激性藥物，避免在同一靜脈反復(fù)多次穿刺，防止靜脈內(nèi)膜損傷;嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。④嚴密觀察病情變化:術(shù)后護士要勤巡視病房，密切觀察患者下肢的顏色，按壓局部，感覺其緊張度及溫度，以便早期發(fā)現(xiàn)病情，及早采取治療措施。⑤飲食護理:給予高蛋白、高纖維、高維生素、易消化飲食，避免大便干燥、秘結(jié)。⑥藥物預(yù)防:對血液黏稠度高的患者，術(shù)后可應(yīng)用抗凝藥物如阿司匹林、低分子右旋糖酐、潘生丁等藥物降低血液黏稠度和防止血小板聚集，避免下肢深靜脈栓塞形成。

5 體會

婦科手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞可由多種因素引起。為減少此并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)操作時動作應(yīng)輕柔，盡量減少對組織的損傷和血管的刺激;術(shù)中、術(shù)后保持患者水電解質(zhì)平衡;鼓勵患者早期活動下肢和下床活動，積極采取預(yù)防措施，以減少下肢深靜脈栓塞的發(fā)生。對已經(jīng)發(fā)生DVT的患者，除采取必要的治療措施外，應(yīng)加強護理和康復(fù)自護知識的宣教和指導(dǎo)，使患者了解本病發(fā)生的原因和治療、護理措施，積極配合治療和護理，達到早日康復(fù)出院。

［1］ 邸 石．婦科手術(shù)術(shù)后下肢深靜脈栓塞臨床分析［J］．武漢大學學報(醫(yī)學版)，2006，27(2):269

［2］ 李燕華，王文福．婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓38例分析［J］．解剖與臨床，2005，10(2):142