張小文 沈玲珊 彭永熹

(福建省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 福建福州 350014)

手術(shù)室是完成醫(yī)療工作的重要場所，是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，手術(shù)室消毒隔離工作直接影響手術(shù)切口正常愈合和手術(shù)患者盡快康復(fù)［1］，任何疏忽都可能造成手術(shù)室的環(huán)境污染及患者間的交叉感染。清潔工人作為手術(shù)室作業(yè)中的重要環(huán)節(jié)之一，對其隊伍管理的有效與否直接影響到整個手術(shù)室工作質(zhì)量和效率。我院手術(shù)室通過加強對清潔工人的管理，力求建立一支整體素質(zhì)較高、業(yè)務(wù)技能較強、工作配合較為默契的工人隊伍，以提高整個手術(shù)室工作質(zhì)量和效率，確保手術(shù)病人安全?，F(xiàn)將本科室的做法簡介如下。

1 基本情況

本院手術(shù)室分為兩層，一層為生活區(qū)，另一層為潔凈手術(shù)室，共有14間，復(fù)蘇室1間，設(shè)備間2間，另配備洗手區(qū)域，內(nèi)、外走廊及處置室，每日手術(shù)平均為30臺次，最高峰時達(dá)45臺。手術(shù)室清潔工人由康泉公司負(fù)責(zé)招聘，科內(nèi)復(fù)聘合格后錄用。手術(shù)室現(xiàn)有清潔工人5名，年齡在30～50歲之間，1名負(fù)責(zé)生活區(qū)的衛(wèi)生打掃，1名負(fù)責(zé)復(fù)蘇室的清潔工作，其余3名負(fù)責(zé)手術(shù)間的清潔。

2 管理實踐

對手術(shù)室清潔工人的管理，不應(yīng)理解為僅僅針對其履職過程的管理，而應(yīng)是從其上崗前即開始的全過程介入，內(nèi)容應(yīng)涵蓋管理制度的制定完善、崗前職業(yè)技能教育培訓(xùn)、履職過程的督促檢查及激勵保障機制實施等多個方面。

2．1 建立健全制度 制定保潔工作流程和防護標(biāo)準(zhǔn)，明確每個區(qū)域的清潔順序、消毒液的配置和個人防護要求，設(shè)定完善的區(qū)域內(nèi)每一類物品的清潔方法、注意事項和標(biāo)準(zhǔn)，如無菌物品柜、無影燈、手術(shù)床、吸引機、過濾網(wǎng)等物品的清潔方法和注意事項，手術(shù)敷料和醫(yī)療廢物的分類和處理流程等等［2］。只有將崗位職責(zé)、清潔方法和工作中的個人防護要求形成制度，才能保證清潔工人管理的有規(guī)可依、有章可循。

2．2 開展崗前培訓(xùn) 一方面進(jìn)行醫(yī)院感染基本知識的傳授。清潔工人一般來自于農(nóng)村，文化水平較低，缺乏對醫(yī)院感染知識的了解［3］，特別是在手術(shù)室，無菌要求特別高。進(jìn)入手術(shù)室之前，要制定專門人員進(jìn)行入室介紹，包括清潔、消毒、隔離、污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)等的區(qū)分，教會工人污物的區(qū)分和處理，指導(dǎo)工人學(xué)會自我防護以及發(fā)生針刺傷等事件的應(yīng)急處理。另一方面，組織清潔工人開展手術(shù)室清潔業(yè)務(wù)基本技能、保潔工作流程和防護標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，告知工人手術(shù)室工作的特性，對工人進(jìn)行培訓(xùn)和多種形式的強化指導(dǎo)，使她們逐步掌握職責(zé)要求，服從醫(yī)護人員的安排，做到工作有條理，快速、準(zhǔn)確、整潔，減少盲目性和重復(fù)性。

2．3 明確職責(zé)分工 按手術(shù)間分工，把工作落實到個人。固定崗位的5名工人中，除1名工人負(fù)責(zé)生活區(qū)的衛(wèi)生保潔工作、1名負(fù)責(zé)復(fù)蘇室的衛(wèi)生保潔工作外，其余3人負(fù)責(zé)手術(shù)間的清潔。具體安排:3人負(fù)責(zé)14間潔凈手術(shù)室的衛(wèi)生清潔工作，每人負(fù)責(zé)5間手術(shù)間的衛(wèi)生清潔，3個月輪流換手術(shù)間。主要負(fù)責(zé)包括手術(shù)間連臺手術(shù)的清潔和術(shù)后的清潔及污物的回收、運送和廢物的處理，特別是手術(shù)間所在的外走廊和內(nèi)走廊。按不同手術(shù)間的清潔內(nèi)容和特點列入工人工作職責(zé)內(nèi)，使工人清楚自己的工作順序和內(nèi)容。采取相對固定崗位和輪換崗位的方法，培養(yǎng)工人對工作的認(rèn)真負(fù)責(zé)精神。

2．4 實行輪崗制度 3個工人在各自負(fù)責(zé)的手術(shù)間工作3個月后，輪流換手術(shù)間工作。每個手術(shù)間負(fù)責(zé)的手術(shù)不同，每天的手術(shù)臺數(shù)也不同，工人輪換手術(shù)間能使工人適應(yīng)每個手術(shù)間的工作流程和消毒順序，更好地解決連臺手術(shù)的清潔消毒，滿足手術(shù)醫(yī)生的需求。

2．5 嚴(yán)格督促檢查 手術(shù)間巡回護士每天對手術(shù)間的環(huán)境衛(wèi)生清潔質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并解決，做到責(zé)任到人，增強工人的自律意識。護士長每周對手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行一次全面檢查并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時提出解決。醫(yī)院感染科每月對手術(shù)室的消毒隔離和環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行一次徹底檢查并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時提出解決。每個月進(jìn)行工作總結(jié)一次，護長將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋康泉公司負(fù)責(zé)人，與清潔工人進(jìn)行溝通，將醫(yī)生和護士的反饋意見進(jìn)行匯報總結(jié)，會上提出批評和整改措施，使醫(yī)護人員逐漸適應(yīng)科學(xué)有效的管理方法。

2．6 注重保障激勵 根據(jù)實際情況，關(guān)心工人生活問題，幫助解決實際問題。實施激勵制度，提高福利待遇，對獲得好評最多的工人進(jìn)行獎勵。

3 成效反饋

管理手段的多管齊下使得手術(shù)室清潔工人管理逐步規(guī)范，工人工作責(zé)任感顯著增強，業(yè)務(wù)技能日趨熟練，手術(shù)室保潔工作取得良好成效。我院每月對手術(shù)間空氣和物品表面隨機抽樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測，每次檢測結(jié)果菌落數(shù)在正常的范圍內(nèi)。工人對工作職責(zé)、清潔內(nèi)容、工作流程熟悉，對污物的處理得當(dāng)，做到自我防護有效，執(zhí)行清潔工作規(guī)范，每日自覺完成工作任務(wù)，得到手術(shù)間醫(yī)生護士的好評。

4 體會

4．1 完善的管理制度和必要的職業(yè)培訓(xùn)是確保清潔工人有效履職的前提 手術(shù)室消毒隔離工作直接影響到患者的康復(fù)情況和感染率的高低及抗生素的使用情況，清潔工人在消毒隔離工作有著重要作用，因此要加強對清潔工人的管理。通過制定清潔流程，提高手術(shù)室清潔、消毒質(zhì)量。加強對清潔工的培訓(xùn)，提高思想素質(zhì)和文化水平，強化清潔工人的自我防護意識，提高手術(shù)室的空氣和環(huán)境質(zhì)量，有利于降低患者術(shù)后的感染率，對減少患者的住院天數(shù)也有重要意義。

4．2 相對固定崗位前提下的動態(tài)輪崗機制是提高清潔工人工作效能的基礎(chǔ) 按順序輪換，有利于增強清潔工人的主人翁意識。實行手術(shù)間清潔固定人員后，將清潔責(zé)任明確落實到個人，工人必須自覺完成工作任務(wù)，醫(yī)護人員在工作中發(fā)現(xiàn)清潔工作不符合要求，能及時找到相應(yīng)清潔工人，避免清潔工人之間的互相依賴，吵架以及逃避責(zé)任等問題。清潔工人每3個月輪換手術(shù)間，能減少對固定在手術(shù)量多的手術(shù)間的不滿，也有利于清潔工人對每個手術(shù)間的熟悉，滿足清潔工人的要求。

4．3 多手段的督促檢查制度是增強清潔工人工作責(zé)任感的保證 不同層次的督促檢查、有效的情況反饋機制和嚴(yán)格的整改措施能適當(dāng)保持清潔工人的工作壓力，有效增強其工作責(zé)任感，促使工人將清潔工作做得更細(xì)、更好，同時手術(shù)室護長掌握手術(shù)室環(huán)境清潔、空氣質(zhì)量情況，有利于加強醫(yī)院感染控制工作。

4．4 良好的工作環(huán)境和輕松愉快的工作氛圍是保持清潔工人隊伍穩(wěn)定的保障 醫(yī)務(wù)人員要與清潔工人和睦相處，不歧視、排斥他們，不用命令語氣使喚他們，尊重他們的勞動成果，關(guān)心工人的身體、生活和工作，對他們的困難盡量給予幫助，充分調(diào)動工人的積極性，發(fā)揮他們的主人翁精神。

［1］ 潘慕文，李小敏，郭垂蕓，等．手術(shù)室清潔工管理存在問題及措施［J］．實用醫(yī)技雜志，2007，14(2):197

［2］ 黃惠瓊，蔡少麗，吳焰佩，等．區(qū)域包干清潔法在手術(shù)室工人管理中的實施體會［J］．海南醫(yī)學(xué)，2009，20(7):324

［3］ 朱雅芳．人本原理在手術(shù)室工人管理中的應(yīng)用［J］．護師進(jìn)修雜志，2006，21(1):70