賀博然 李志剛

(河北聯(lián)合大學(xué)計(jì)算機(jī)與自動(dòng)控制學(xué)院 河北唐山 063000)

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及各種數(shù)字技術(shù)的不斷創(chuàng)新，使得現(xiàn)階段的醫(yī)院構(gòu)架越來(lái)越不能夠滿足先進(jìn)技術(shù)在醫(yī)療上的應(yīng)用，如何更好地結(jié)合先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療，成為了現(xiàn)階段醫(yī)院建設(shè)的首要問(wèn)題。在最近幾年的醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，信息化程度越高，越能夠很好地結(jié)合先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和設(shè)備，使醫(yī)療服務(wù)提高到更高的水平。但是現(xiàn)階段，由于受限于當(dāng)時(shí)軟件產(chǎn)品水平，加上缺乏整體規(guī)劃和統(tǒng)一評(píng)估，建設(shè)的各類(lèi)系統(tǒng)各自為政:H I S系統(tǒng)、電子圖書(shū)索引系統(tǒng)、病案統(tǒng)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)、財(cái)務(wù)記賬系統(tǒng)等獨(dú)立存在。這些信息系統(tǒng)所實(shí)現(xiàn)的功能有限，已經(jīng)不能滿足科室日新的應(yīng)用需求。并且各個(gè)分系統(tǒng)不是在統(tǒng)一平臺(tái)上構(gòu)建，于是形成了“信息孤島”，無(wú)法有效利用醫(yī)院信息系統(tǒng)中的各種數(shù)據(jù)資源，同時(shí)也無(wú)法在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行數(shù)據(jù)共享。以上問(wèn)題一直未徹底解決，已經(jīng)嚴(yán)重制約了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

1 PACS系統(tǒng)

PACS(picture archiv ing and communicat ion system)為醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)，其組成主要有計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、存儲(chǔ)器及軟件。它是一個(gè)涉及放射醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、數(shù)字圖像技術(shù)(采集和處理)、計(jì)算機(jī)與通訊、C/S體系結(jié)構(gòu)的多媒體、DBMS系統(tǒng)，涉及軟件工程、圖形圖像的綜合及后處理等多種技術(shù)，是一個(gè)技術(shù)含量高、實(shí)踐性強(qiáng)的綜合性系統(tǒng)?？梢詾閷?shí)現(xiàn)將醫(yī)學(xué)圖像從采集、顯示、傳輸?shù)酱鏅n過(guò)程的數(shù)字化處理，實(shí)現(xiàn)圖像的有效存儲(chǔ)和傳送，并與醫(yī)院信息系統(tǒng)有效融合提供一個(gè)完整并可行的平臺(tái)［1～4］。

PACS的組成可以分為硬件和軟件2個(gè)部分，硬件主要有接口設(shè)備、存儲(chǔ)設(shè)備、主機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和顯示系統(tǒng)。軟件的功能包括通信、數(shù)據(jù)庫(kù)管理、存儲(chǔ)管理任務(wù)調(diào)度、錯(cuò)誤處理和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控等。在PACS中，軟件的選擇最重要，它不僅關(guān)系到一個(gè)系統(tǒng)能否順利實(shí)施，而且關(guān)系到實(shí)施之后能否充分發(fā)揮PACS的優(yōu)勢(shì)［5］。PACS的工作原理是由各種成像設(shè)備產(chǎn)生患者的診斷圖像，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將圖像傳送到數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和與其相關(guān)信息的整合［6］。工作站是用于在圖形方式下顯示已被存放在數(shù)據(jù)庫(kù)中的醫(yī)學(xué)圖像，不同的用戶可以從工作站點(diǎn)向數(shù)據(jù)庫(kù)提出查看一幅或由不同成像設(shè)備生成的某一患者的多幅圖像的需求。所有的醫(yī)學(xué)圖像在成像設(shè)備工作站和數(shù)據(jù)庫(kù)之間的通信都是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸實(shí)現(xiàn)的。

PACS是一項(xiàng)系統(tǒng)工程的建設(shè)，不僅僅是單單一個(gè)設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)。對(duì)PACS的建設(shè)，醫(yī)院管理者和技術(shù)主管人員必須站在全院的信息化角度對(duì)PACS系統(tǒng)進(jìn)行全局上的考慮和整體規(guī)劃。在建設(shè)PACS之前，要對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療影像檢查和診療設(shè)備有一個(gè)整體上的調(diào)查和了解，包括醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療影像設(shè)備的數(shù)量和功能，哪些設(shè)備要連入PACS，這些設(shè)備是否符合 DICOM3．0標(biāo)準(zhǔn)。PACS的建設(shè)涉及到設(shè)備科、信息科及使用各種醫(yī)療設(shè)備的具體科室，這一方面方便了各個(gè)科室之間的溝通和信息共享，另一方面也要求各部門(mén)要積極的協(xié)作和配合此項(xiàng)工作。PACS建設(shè)不僅涉及軟件開(kāi)發(fā)，而且還涉及對(duì)醫(yī)院管理方式和醫(yī)療設(shè)備本身的了解等。由于 PACS系統(tǒng)的復(fù)雜涉及面廣，在最初的建設(shè)和設(shè)計(jì)當(dāng)中應(yīng)該盡量考慮自身發(fā)展對(duì)PACS系統(tǒng)的應(yīng)用的要求，盡量減少重復(fù)建設(shè)和錯(cuò)誤的建設(shè)。

2 PACS系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院建設(shè)的影響

2．1 PACS系統(tǒng)加快醫(yī)院信息化建設(shè) PACS系統(tǒng)的建設(shè)對(duì)于硬件和軟件的要求都很高，沒(méi)有達(dá)到要求的軟硬件設(shè)施將嚴(yán)重影響PACS系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。PACS的應(yīng)用對(duì)硬件的要求比較高，首先醫(yī)院要擁有支持 DICOM標(biāo)準(zhǔn)的圖像采集系統(tǒng)，擁有適合圖像處理的高分辨率、高亮度、高對(duì)比度顯示終端;一個(gè)全院級(jí)的PACS系統(tǒng)必須配有專(zhuān)門(mén)的服務(wù)器、磁盤(pán)陣列、光盤(pán)庫(kù)、磁帶庫(kù)，以支持影像的在線、近線和離線存儲(chǔ)，滿足醫(yī)學(xué)影像資料占用空間較大的需要。要有足夠用于影像顯示的計(jì)算機(jī)終端供醫(yī)務(wù)人員在其工作場(chǎng)所(醫(yī)生工作站、辦公室、病房、手術(shù)室、門(mén)診室等)獲取所需要的影像數(shù)據(jù)。需要千兆高速太網(wǎng)以上的連接帶寬，使圖像傳輸速度符合臨床應(yīng)用的要求。同時(shí)可以根據(jù)需要配置Web服務(wù)器與Internet連接，作為遠(yuǎn)程會(huì)診的窗口。而且需要專(zhuān)業(yè)級(jí)的服務(wù)器、存儲(chǔ)設(shè)備，以滿足影像儲(chǔ)存、調(diào)閱的需求。從處理流程來(lái)看，其主要的技術(shù)處理環(huán)節(jié)為:影像采集和轉(zhuǎn)換→影像集中管理→診斷工作站調(diào)閱→診斷信息描述→報(bào)告歸檔→影像查閱及打印服務(wù)。圖像數(shù)據(jù)庫(kù)管理對(duì)PACS非常重要，需要具有安全、可靠、穩(wěn)定和兼容性好的大型的數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用管理程序的設(shè)計(jì)應(yīng)根據(jù)工作流程、數(shù)據(jù)類(lèi)型、分類(lèi)、患者資料等需求做到高效、安全、穩(wěn)定及易于使用。同時(shí)和HIS、RIS進(jìn)行良好的整合，實(shí)現(xiàn)真正的資源共享［7］。雖然PACS系統(tǒng)的建立代價(jià)不菲，但是其高效、節(jié)能、便捷的效果給各個(gè)醫(yī)院帶來(lái)了非常好的效益。同時(shí)由于PACS系統(tǒng)對(duì)于醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)要求較高，使得應(yīng)用PACS系統(tǒng)的醫(yī)院加快了自身的硬件和軟件升級(jí)，提高了信息化程度。

2．2 PACS對(duì)醫(yī)院管理模式的影響 依托PACS系統(tǒng)，眾多醫(yī)院紛紛重組了影像科室工作流程，取消預(yù)約、等片環(huán)節(jié)，縮短患者獲得診斷報(bào)告的時(shí)間，同時(shí)對(duì)提高醫(yī)療診斷水平，降低成本，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量治理，構(gòu)建臨床信息資源起到了極大的幫助。服務(wù)高效化，帶來(lái)的不僅僅是取片速度的變化，同時(shí)帶動(dòng)了診斷及治療的效率變化。速度的提升大大減少了患者在醫(yī)院的住院時(shí)間，同時(shí)提高了工作效率，給醫(yī)院帶來(lái)了更好的效益。PACS系統(tǒng)的使用，降低了膠片成本和膠片損壞、丟失的概率，為病例的完整保存提供了有力的支持。在減少了醫(yī)務(wù)成本的同時(shí)，PACS系統(tǒng)的使用使得遠(yuǎn)程治療得以實(shí)現(xiàn)。在建立完整的個(gè)人病例檔案的基礎(chǔ)上，按需要隨時(shí)調(diào)取患者病例檔案，輔助診斷和治療，減少了醫(yī)院的住院壓力，為新的就醫(yī)模式提供了支持。在新的形勢(shì)下，醫(yī)院應(yīng)該適時(shí)調(diào)整就診程序，盡快建立行之有效的就醫(yī)模式和完整的管理體系，使醫(yī)療條件與信息化完整接軌，為廣大患者提供最大的幫助。

［1］ 宋鍵寧．試論醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)的診斷價(jià)值［J］．中華放射學(xué)雜志，1999，(12):50

［2］ 蒲 衛(wèi)，李 軍．PACS與 HIS融合［J］．醫(yī)療設(shè)備信息，2001，(11):46

［3］ 陳金雄，劉雄飛，吳學(xué)貴．軍隊(duì)醫(yī)院PACS設(shè)計(jì)與實(shí)施［J］．醫(yī)療設(shè)備信息，2001，(9):34

［4］ 莊 峻．PACS和RIS系統(tǒng)集成實(shí)施和應(yīng)用［J］．上海醫(yī)學(xué)影像雜志，2003，(12):67

［5］ 滿 晰．PACS系統(tǒng)的構(gòu)建及臨床應(yīng)用［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，(5):161

［6］ Ian Robertson．Image Dissemination and Archiving［J］．Clinical Techniques in Small Animal Practice，2007，22(3):138

［7］ 傅 征，任連仲．醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2002．90