金 鑫，韓 冰

（北京積水潭醫(yī)院，北京 100035）

人工腰椎間盤置換術（artificial disc replacement，ADR）是治療腰椎退行病變的重要方法，臨床應用范圍已逐漸擴大。行腰椎前路人工間盤置換術與傳統(tǒng)入路相比，術后腰痛癥狀改善明顯［1］，但因術后腹膜后血腫存在，使腸蠕動受到抑制［2］，且患者絕對臥床休息、活動量減少、使用鎮(zhèn)痛泵，再加上患者張口呻吟、快速進食等原因吞入過多的氣體，使患者更易出現胃腸蠕動緩慢，造成腹脹、便秘，嚴重時可使膈肌抬高，影響呼吸功能，使下腔靜脈受壓，影響靜脈回流，不利于患者的康復［3］。2009年4月至2011年12月，本院脊柱外科對L4，5、L5～S1椎間盤突出癥患者行腰椎前路人工間盤置換術，為預防及減輕患者術后腹脹及便秘，采取針對性護理措施，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組39例，男16例，女23例；年齡25～36歲，平均年齡31歲；L4，5椎間盤置換16例，L5～S1椎間盤置換23例；合并高血壓病2例、糖尿病2例。

1.2 結果 發(fā)生腹脹37例，24h內出現腹脹25例，48h內出現12例，符合腹脹診斷標準［4］。經針對性護理，37例患者術后3～4d腹脹消失。

2 護 理

2.1 飲食指導 對患者進行飲食指導，強調合理的飲食結構能減輕胃腸道負擔，盡快恢復其功能，避免腹脹、便秘發(fā)生；飲水吞咽動作可反射性引起胃、胰、肝和膽囊的活動，促進消化液及各種激素的分泌，從而間接增強腸蠕動［5］，囑患者術后6h用吸管飲溫開水；遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)液，患者肛門排氣或排便后，進食少量流質，根據消化功能恢復情況逐漸改為半流質或普食，飲食以易消化、清淡、刺激性小和富含蛋白質、維生素和纖維素的食物為主，如粥、面條、新鮮蔬菜、香蕉、蜂蜜等，少食易產氣、含糖量高的食物，如豆制品、牛奶、甜食、雞蛋等；鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500～2000ml；囑患者少量多餐、細嚼慢咽，避免因快速進食、使用小勺飲水或張口呻吟致吞入過多空氣而引起腹脹。

2.2 早期活動 術后因臥床時間長、下床活動晚、活動量少，使胃腸蠕動減少，易引起腹脹。早期下床活動可增加腸蠕動，增進食欲，促進消化功能的恢復。文獻報道，腹部手術后患者在無禁忌證的情況下，活動時間與排氣呈正相關，即活動越早排氣越早［6］，不僅能促進腸蠕動恢復，也能防止腸黏連發(fā)生［7］。告知患者術后返病房后，根據個人承受力做屈腿、屈髖活動，術后6h即可軸向翻身，每2～3hl次；術后12h搖高床頭30°，予半臥位，可減輕腹部切口張力，緩解疼痛；術后24h協(xié)助患者佩戴腰圍在床上坐起，無頭暈、心悸者可站立、行走，活動量量力而為，由少到多，循序漸進。

2.3 腹部按摩及熱敷 及時評估腹部情況，如有腹脹，可避開創(chuàng)口行腹部熱敷和按摩。以柔和的手法按摩腹部，順著升結腸→橫結腸→降結腸→乙狀結腸做順時針按摩，使降結腸、直腸的交感神經相對抑制，而S2～4副交感神經相對興奮，使腸蠕動增加，肛門內括約肌松弛，有助于排氣、排便［8］。給予腹部熱敷可緩解腹肌痙攣，從而促進胃腸道蠕動，促進排氣，緩解腹脹。本組4例患者行腹部熱敷及按摩，3例患者腹脹癥狀減輕，1例患者主訴癥狀未改變。

2.4 藥物治療護理 四磨湯口服液［9］主要成分由木香、枳殼、烏藥、檳榔組成，具有行氣、導滯、降逆的作用，能使腸蠕動幅度和肌張力增強，加快胃排空及促進腸蠕動的作用。四磨湯口服液每次口服20ml，冬天服用時，先將藥瓶在溫水中加溫5～8min，服藥期間忌食生冷、辛辣、油膩、不易消化的食物。本組患者均服用四磨湯口服液。一般在術后12h第1次服用，6h后服第2次，以后3次／d。

2.5 停用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵 由于鎮(zhèn)痛泵使用的止痛藥為嗎啡、芬太尼等阿片類藥物，這類藥物可造成交感神經阻滯，抑制平滑肌收縮，抑制腸蠕動［10］，腸腔內大量氣體潴留，患者會感到腹脹，出現排氣時間延長、便秘等癥狀?；颊甙l(fā)生腹部嚴重脹氣時，遵醫(yī)囑停用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，對疼痛較明顯者遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛。本組29例使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，術后12h內出現嚴重腹脹，停用鎮(zhèn)痛泵后8～10h，腹脹癥狀減輕。

2.6 開塞露通便及肛管排氣 開塞露為高滲性制劑，不僅可稀釋、軟化腸道糞便及潤滑腸道，還能刺激腸蠕動，促進排氣、排便［11］。肛管排氣亦能減輕腹脹。使用開塞露通便或肛管排氣時動作輕柔，嚴禁污染創(chuàng)口，保持患者的清潔和舒適。本組3例用開塞露通便、1例行肛管排氣，患者主訴排氣通暢，腹脹癥狀明顯減輕。

2.7 心理護理 保持患者精神愉悅舒暢，避免恐懼，對減輕腹脹以至消除腹脹是非常重要的。護士耐心向患者解釋合理飲食、早期停用鎮(zhèn)痛泵的意義及開塞露通便或肛管排氣的必要性，介紹以往腹脹緩解成功的病例，給予心理疏導，使患者消除顧慮和恐懼，積極配合治療。

3 小 結

腰椎前路人工間盤置換術后腹脹雖然不是嚴重的并發(fā)癥，但給患者帶來痛苦，不利于疾病的康復。對腹脹患者做好飲食指導，鼓勵患者早期活動，行腹部按摩及熱敷，重視服用中藥治療的護理，適時停用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，必要時行開塞露通便及肛管排氣，以促進胃腸功能恢復。

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