王薇，施歡歡程 芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

護(hù)生專業(yè)承諾的研究進(jìn)展

王薇，施歡歡程 芳

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

護(hù)理；護(hù)生；專業(yè)承諾

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.008

隨著高等護(hù)理教育的發(fā)展，越來越多的護(hù)理本科生、研究生加入到臨床護(hù)理隊(duì)伍中。調(diào)查顯示，相當(dāng)一部分護(hù)生不喜歡從事臨床護(hù)理工作，缺乏對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感［1］，這種態(tài)度和行為與個(gè)人的專業(yè)認(rèn)同與承諾有關(guān)。國外研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生時(shí)期的專業(yè)承諾對其成為護(hù)理人員后的專業(yè)承諾有很強(qiáng)的預(yù)測性［2］。為了尋求提高護(hù)生專業(yè)承諾水平的途徑，減少護(hù)理人才流失，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，本文對我國護(hù)生的專業(yè)承諾現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 專業(yè)承諾的概念

專業(yè)承諾的發(fā)展源自于組織承諾和職業(yè)承諾，主要包括態(tài)度和行為兩個(gè)維度［3，4］，在研究專業(yè)化程度較高的職業(yè)承諾時(shí)常用到專業(yè)承諾，即Professional Commitment［5］。Meyer［6］認(rèn)為專業(yè)承諾包括個(gè)人對其所屬專業(yè)價(jià)值的認(rèn)同與投入。我國學(xué)龍立榮等［5］認(rèn)為，專業(yè)承諾是由于個(gè)人對專業(yè)的認(rèn)同和情感依賴對專業(yè)的投入和對社會(huì)規(guī)范的內(nèi)化而導(dǎo)致的不愿變更專業(yè)的程度。吳蘭花和連榕［7］認(rèn)為，專業(yè)承諾對大學(xué)生而言是其認(rèn)同所學(xué)的專業(yè)并愿意付出相應(yīng)努力的積極態(tài)度和行為。由此可見，專業(yè)承諾包括了對專業(yè)化程度較高的職業(yè)和大學(xué)所學(xué)專業(yè)的兩個(gè)領(lǐng)域的承諾。

2 護(hù)理專業(yè)承諾的概念

護(hù)理專業(yè)承諾是在一般專業(yè)承諾的基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)發(fā)展而來，對其概念的界定尚無統(tǒng)一定論。Gardner［8］認(rèn)為，護(hù)理專業(yè)承諾是護(hù)理人員旨在建立有意義、終其一生追求的職業(yè)，并指出這是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，具有不同的模式和風(fēng)格。Glass［9］認(rèn)為護(hù)理專業(yè)承諾是指護(hù)理人員終其一生促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和增進(jìn)全人類健康的行動(dòng)與意愿。Meyer等［6］認(rèn)為護(hù)理人員在復(fù)雜的自我概化過程中融入護(hù)理專業(yè)的社會(huì)化，而形成對護(hù)理的認(rèn)同、忠誠與投入。龍建等［10］認(rèn)為護(hù)理專業(yè)承諾是對護(hù)理工作的認(rèn)同、忠誠與投入的狀況，是個(gè)人維持現(xiàn)有職業(yè)的原因，即內(nèi)心與所從事專業(yè)簽署的“心理合同”。綜上所述，護(hù)理專業(yè)承諾是護(hù)理人員對護(hù)理專業(yè)的正向評價(jià)及對護(hù)理專業(yè)價(jià)值的認(rèn)同，是愿意為護(hù)理專業(yè)努力和從事護(hù)理工作的態(tài)度與行為。

3 護(hù)生專業(yè)承諾的研究現(xiàn)狀

3.1 護(hù)生專業(yè)承諾的測量 目前國內(nèi)外尚未編制出專門評價(jià)護(hù)生的專業(yè)承諾量表。在國外，一部分學(xué)者在職業(yè)承諾量表的基礎(chǔ)上再加上護(hù)生的一般資料對其進(jìn)行專業(yè)承諾的測量，如Blau的4維職業(yè)承諾問卷［11］；2007年，Wolf和Hoerst［12］將健康保健專業(yè)態(tài)度量表用于測量本科學(xué)歷護(hù)士和護(hù)理本科生的專業(yè)承諾。在國內(nèi)，研究者主要采用臺(tái)灣護(hù)理學(xué)者呂桂雲(yún)和邱香蘭［13］編制的護(hù)理專業(yè)生涯承諾量表和連榕等［7］編制的大學(xué)生專業(yè)承諾量表。

3.1.1 護(hù)理專業(yè)生涯承諾量表 該量表主要運(yùn)用雙維理論從護(hù)理人員對專業(yè)的態(tài)度與行為來衡量護(hù)理人員工作時(shí)的專業(yè)承諾，能較全面、真實(shí)反映工作中的護(hù)理人員專業(yè)承諾狀況。量表包括專業(yè)努力意愿（16條目）、專業(yè)價(jià)值認(rèn)同（4條目）、專業(yè)生涯涉入（8條目）和專業(yè)正向評價(jià)（5條目）4個(gè)維度。各維度的Cronbach’a系數(shù)皆在0.93以上，以Likert 4分法計(jì)分，從“非常不確定”到“非常確定”分別賦1～4分，總分34～136分，得分越高表明專業(yè)承諾越好。

3.1.2 大學(xué)生專業(yè)承諾量表 該量表由研究者通過訪談和參閱大量組織承諾、職業(yè)承諾量表編制而成，用于評價(jià)國內(nèi)大學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感。量表包括感情承諾（9條目）、規(guī)范承諾（5條目）、理想承諾（7條目）和繼續(xù)承諾（6條目）4個(gè)維度。采用5級計(jì)分，從“完全不符合”到“完全符合”分別賦1～5分，總分27～135分，得分越高，表示專業(yè)承諾越好。總量表的Cronbach’a系數(shù)為0.9273，總量表和4個(gè)維度的相關(guān)在0.774～0.891，每條目與總量表的相關(guān)在0.360～0.755，各維度與條目之間的相關(guān)在0.466～0.803，每一個(gè)相關(guān)都達(dá)到了顯著水平。驗(yàn)證性因素分析的各項(xiàng)指標(biāo)也符合標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 護(hù)生專業(yè)承諾的影響因素 多項(xiàng)研究表明，目前我國護(hù)生的專業(yè)承諾水平總體不高，對其影響因素的研究主要從人口學(xué)因素、人格特征和環(huán)境因素等方面進(jìn)行探討，但單獨(dú)某一因素并不能對專業(yè)承諾水平的影響做出合理解釋。故需對護(hù)生專業(yè)承諾進(jìn)行多因素分析，以便有效地采取干預(yù)措施，提高其專業(yè)承諾水平。

3.2.1 人口學(xué)因素 人口學(xué)因素的研究主要從性別、家庭所在地、年級、成績、專業(yè)興趣等方面進(jìn)行探討。關(guān)于性別和家庭所在地對護(hù)生專業(yè)承諾的影響，研究結(jié)果并不一致。國外研究表明［14－16］，女性的專業(yè)承諾高于男性；而國內(nèi)謝潔和王慧珍［17］指出，男護(hù)生比女護(hù)生有更高的承諾，但丁全菊等［18］的研究顯示，不同性別護(hù)生的專業(yè)承諾總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。謝潔和王慧珍［17］報(bào)道來自農(nóng)村的護(hù)生專業(yè)承諾水平顯著高于來自城市的護(hù)生，而譚初花［19］研究指出不同來源護(hù)生的專業(yè)承諾各維度均數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對不同年級護(hù)生的研究結(jié)果表明［19，20］，大學(xué)一年級護(hù)生的專業(yè)承諾水平顯著高于大學(xué)二、三、四年級護(hù)生，實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)承諾最低。趙玲和張靜平［21］指出成績優(yōu)秀的學(xué)生，專業(yè)興趣較高，專業(yè)承諾水平顯著高于無專業(yè)興趣者。有研究表明［13］，就讀原因與專業(yè)承諾呈正相關(guān)，并對專業(yè)承諾有顯著的預(yù)測作用，自愿就讀護(hù)理專業(yè)的護(hù)生專業(yè)承諾最高。

3.2.2 人格特征 人格特征是一個(gè)人的內(nèi)在屬性，影響一個(gè)人的態(tài)度和行為。護(hù)生專業(yè)承諾的形成和發(fā)展也必然受到人格特征的影響。蔡妤珂［22］的研究表明，個(gè)性特征對專業(yè)承諾有一定的預(yù)測性。呂桂雲(yún)和邱香蘭［13］認(rèn)為人格特征是影響專業(yè)承諾最重要的因素，對專業(yè)承諾有顯著的預(yù)測性。徐浩嵐等［23］的研究表明，樂觀主義和自信心對護(hù)生的專業(yè)承諾各維度有顯著的預(yù)測作用。吳蘭花和連榕［24］的研究表明，總承諾及各因子與精神質(zhì)、神經(jīng)質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，感情承諾和理想承諾與內(nèi)外向呈正相關(guān)。

3.2.3 環(huán)境因素 周圍人群對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同，社會(huì)對護(hù)理職業(yè)的評價(jià)，學(xué)校教育對護(hù)生專業(yè)態(tài)度的引導(dǎo)，都對護(hù)生專業(yè)價(jià)值產(chǎn)生一定的影響。家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好、社會(huì)地位越高、父母和朋友對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同度越好，其專業(yè)承諾水平也較高［25，26］。但謝潔和王慧珍［17］指出，不同經(jīng)濟(jì)狀況的護(hù)生其專業(yè)承諾水平差異不大。

3.3 護(hù)生專業(yè)承諾的后果變量 專業(yè)承諾的后果變量主要表現(xiàn)在個(gè)人的心理行為上。護(hù)理專業(yè)承諾的后果變量，包括積極關(guān)系如生活滿意度、工作績效、職業(yè)滿意度等，消極關(guān)系如學(xué)習(xí)或工作倦怠、離職意向等。國外研究指出，專業(yè)承諾和職業(yè)滿意度是影響護(hù)理人員離職意愿的最主要因素，專業(yè)承諾對護(hù)士工作的穩(wěn)定性有一定的預(yù)測作用［2］，專業(yè)承諾與職業(yè)滿意度呈明顯相關(guān)性［27］。國內(nèi)研究表明，本科護(hù)生的專業(yè)承諾與學(xué)習(xí)倦怠有密切關(guān)系，專業(yè)承諾越高，學(xué)習(xí)倦怠程度越低［28］，與生活滿意度呈正相關(guān)［29］。當(dāng)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的理想與護(hù)理發(fā)展現(xiàn)實(shí)之間出現(xiàn)較大落差時(shí)，其理想承諾水平越高，心理健康水平越低［30］。因此，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，增強(qiáng)護(hù)生對護(hù)理事業(yè)前景的信心，可以促進(jìn)護(hù)生的心理健康狀況。護(hù)理專業(yè)承諾的后果變量可以作為預(yù)測專業(yè)承諾的效標(biāo)。通過專業(yè)承諾這一中間路徑，促進(jìn)個(gè)人心理行為向積極方向轉(zhuǎn)變，以減少或消除消極變量的負(fù)面影響。

3.4 提高護(hù)生專業(yè)承諾的干預(yù)措施 從護(hù)生到護(hù)士是個(gè)連續(xù)的過程，每個(gè)階段對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)和評價(jià)都會(huì)影響其對護(hù)理專業(yè)的承諾。提高護(hù)生專業(yè)承諾的水平應(yīng)從多方面入手：加強(qiáng)護(hù)生始業(yè)教育，形成良好的專業(yè)氛圍，客觀分析目前的護(hù)理現(xiàn)狀、優(yōu)勢與不足以及面臨的困難等，讓護(hù)生形成正確的職業(yè)動(dòng)機(jī)；護(hù)理專業(yè)教師以身作則，充分發(fā)揮在提高護(hù)生專業(yè)承諾中的作用；重視畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生的持續(xù)管理，強(qiáng)化臨床帶教老師的感化和榜樣作用及教育責(zé)任意識(shí)；加強(qiáng)就業(yè)對策教育，提高競爭力［25］；進(jìn)一步完善高學(xué)歷護(hù)生畢業(yè)后的用人體制［17］。高學(xué)歷護(hù)生有更強(qiáng)的評判性思維能力和護(hù)理科研、護(hù)理管理意識(shí)［31］，醫(yī)院管理者要強(qiáng)化分層管理理念，充分發(fā)揮他們臨床思維、分析處理問題能力等方面的優(yōu)勢，實(shí)行崗位規(guī)范化培養(yǎng)［19］，讓他們真正感覺到自己在促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展中的重要作用。

4 結(jié) 語

目前，國內(nèi)外對護(hù)生專業(yè)承諾的研究還處于不成熟的起步階段。編制適合我國護(hù)生人群特點(diǎn)的專業(yè)承諾測量工具，進(jìn)一步擴(kuò)展研究對象，在全面捕捉護(hù)理?？?、本科護(hù)生和護(hù)理研究生專業(yè)承諾現(xiàn)狀的同時(shí)，對其專業(yè)承諾水平進(jìn)行多因素分析研究，采用有效的干預(yù)措施促進(jìn)護(hù)生專業(yè)態(tài)度及行為向更積極的方向轉(zhuǎn)變，將是研究者們深入探討的重要課題。

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G711

A

1671－9875（2012）08－0726－03

王薇（1965－ ），女，博士，主任護(hù)師，護(hù)理教育中心主任.

2011－12－16