高益琴，李 麗

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022）

兒童顱內(nèi)腫瘤放射治療的副反應(yīng)觀察及護理

高益琴，李 麗

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022）

總結(jié)顱內(nèi)腫瘤患兒行放射治療的副反應(yīng)觀察及護理。主要副反應(yīng)為顱內(nèi)壓增高、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)及中樞性發(fā)熱。護理重點為加強觀察，根據(jù)臨床癥狀判斷反應(yīng)程度，給予相應(yīng)護理，保證治療的順利進行。

兒童；顱內(nèi)腫瘤；放射治療；副反應(yīng)；觀察；護理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.013

兒童顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率僅次于白血病，居兒童腫瘤的第2位［1］。顱內(nèi)腫瘤主要治療手段為手術(shù)治療，而放射治療（簡稱放療）被認可為對原發(fā)腫瘤進行次全切除以及對復(fù)發(fā)腫瘤治療的有效輔助手段［2］，但是放療的副反應(yīng)是導(dǎo)致治療計劃不能順利完成的重要因素。2009年6月至2011年1月，本院頭頸部放療科收治顱內(nèi)腫瘤患兒11例，在行手術(shù)治療的基礎(chǔ)上予放療，現(xiàn)將副反應(yīng)的觀察及護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例，男7例，女4例；年齡3～13歲，平均7.3歲；病理切片檢查顯示：星形細胞腫瘤1例，顱咽管瘤1例，髓母細胞瘤6例，鞍區(qū)生殖細胞腫瘤2例，室管膜瘤1例。

1.2 放療方法 每次組織受量（DT）2戈瑞（GY）），每周進行5次，總劑量40～60GY（1GY＝100cGy）。

1.3 結(jié)果 本組患兒均順利完成放療。放療期間主要副反應(yīng)：以頭痛、嘔吐為主的顱內(nèi)壓增高癥狀4例，骨髓抑制11例，胃腸道反應(yīng)5例，皮膚反應(yīng)1例，中樞性發(fā)熱1例，經(jīng)對癥治療及護理干預(yù)后癥狀減輕。

2 放療副反應(yīng)的觀察和護理

2.1 顱內(nèi)壓增高 放療時腦組織受到損傷，細胞膜的通透性發(fā)生改變；同時，受照射后其血管滲透性發(fā)生改變及腫瘤細胞壞死亦可導(dǎo)致腦水腫，使顱內(nèi)壓增高，甚至發(fā)生腦疝而危及生命?；純涸诜暖熀箢^痛癥狀再次出現(xiàn)或加重，并呈搏動性，常提示顱內(nèi)壓增高，以夜間、清晨尤甚，且在咳嗽、彎腰、低頭時加重，常在腫瘤吸收劑量達1 500～2 000cGy時發(fā)生［3］，即放療后10～14d出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高、頭痛劇烈伴頻繁嘔吐和煩躁，警惕腦疝的發(fā)生。患兒放療期間多臥床休息，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如用力咳嗽、大小便及勞累等［4］；注重患兒主訴，注意頭痛的部位、持續(xù)時間和嚴重程度，觀察手術(shù)區(qū)域皮膚，出現(xiàn)隆起、觸之較硬，則提示顱內(nèi)壓增高，同時密切觀察患兒的骨窗張力及生命體征、意識、瞳孔等變化，配合醫(yī)生對癥處理，用20%甘露醇或康蓉注射液等脫水藥物降低顱內(nèi)壓治療，脫水藥物應(yīng)在30min內(nèi)滴完，嚴防藥液外滲，以保證藥物效果，抬高床頭15～30°，勿使頸部扭曲或胸部受壓，以利于頸靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。本組4例患兒出現(xiàn)顱高壓癥狀，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給予高滲性及利尿性脫水劑，減少飲水量或不飲水，給予吸氧4～6L/min，顱高壓癥狀均得到緩解，無1例出現(xiàn)腦疝。

2.2 骨髓抑制反應(yīng) 放療能引起不同程度的骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)減少。骨髓抑制分為0～Ⅳ度［5］，Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制患兒出現(xiàn)乏力感，無其他明顯自覺癥狀，及時按醫(yī)囑使用吉粒芬、益比奧等升血三系的藥物，Ⅱ度患兒暫停放療；Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制患兒出現(xiàn)乏力、全身酸痛、低熱、咽喉疼痛、穿刺局部淤青等癥狀，遵醫(yī)囑暫停放療，惠爾血、特比奧等皮下注射，抗生素治療預(yù)防感染，血小板減少者視病情輸注血小板，同時預(yù)防外傷，防止出血，實施保護性隔離，鼓勵患兒進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，進食紅豆、紅棗、花生衣等。本組出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)Ⅰ度5例、Ⅱ度3例、Ⅲ度2例、Ⅳ度1例，經(jīng)上述處理后復(fù)查血常規(guī)恢復(fù)正常參考值，均順利完成放療。

2.3 胃腸道反應(yīng) 主要表現(xiàn)為患者進食時出現(xiàn)惡心感，嘔吐為非噴射狀。胃腸道反應(yīng)分0～Ⅳ度［6］，Ⅰ、Ⅱ度患兒遵醫(yī)囑給予止吐劑歐貝、比立及胃黏膜保護劑奧西康、泮立蘇、洛賽克等對癥治療；Ⅲ、Ⅳ度患兒遵醫(yī)囑加用脂肪乳劑、氨基酸注射液等靜脈營養(yǎng)治療，進清淡流質(zhì)，宜在放療前3h或放療后2h進食，保持病室空氣流通，鼓勵患兒看電視、聽音樂等以轉(zhuǎn)移注意力，給予口腔護理，保持口腔清潔無異味。本組胃腸道反應(yīng)Ⅰ度2例、Ⅱ度1例、Ⅲ度2例，給予上述處理后，Ⅰ度及Ⅱ度胃腸道反應(yīng)患兒相關(guān)癥狀得到有效控制，Ⅲ度胃腸道反應(yīng)患兒減少了惡心、嘔吐的頻率及程度，少量增加飲食量，同時通過營養(yǎng)支持治療，均順利完成放療。

2.4 放療區(qū)皮膚反應(yīng) 放療除對腫瘤細胞有殺傷作用外，還會損傷正常組織，其中皮膚損傷最為常見，嚴重時可影響放療進行。根據(jù)RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)［7］判斷放療區(qū)皮膚反應(yīng)程度。本組1例患兒出現(xiàn)Ⅰ度皮膚反應(yīng)，表現(xiàn)為放療局部脫發(fā)，出汗減少，偶有色素沉著，指導(dǎo)患兒及家長保持放射野皮膚清潔、干燥，放射野皮膚用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸??；禁涂氧化鋅軟膏，放療開始后禁止剃毛發(fā)，局部皮膚禁用碘酊、乙醇等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、用冰袋等；勿摩擦、搔抓皮膚，夏天戴太陽帽，防止日光對皮膚直接照射引起進一步損傷，定期修剪患兒指甲，睡眠時戴棉質(zhì)手套，避免搔抓致皮膚破損，通過護理，患兒皮膚損傷未加重，待放療結(jié)束皮膚反應(yīng)自行改善。

2.5 中樞性發(fā)熱 中樞性發(fā)熱在腫瘤吸收劑量達1 000cGy時易發(fā)生，可能是顱內(nèi)高壓致植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)障礙有關(guān)［3］。高熱可使機體新陳代謝加快，加重腦水腫，嚴重時發(fā)生腦疝，威脅生命。本組1例患兒放療11次后高熱不退，體溫38.0～39.6℃，判斷為中樞性發(fā)熱，暫停止放療11d，經(jīng)抗炎、脫水、藥物及物理降溫、補液營養(yǎng)等對癥、支持治療后體溫恢復(fù)正常范圍后續(xù)行放療，并順利完成放療計劃。

3 小 結(jié)

兒童顱內(nèi)腫瘤常在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予放療，易發(fā)生顱內(nèi)壓增高、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)及中樞性發(fā)熱等副反應(yīng)。護理重點為加強觀察，根據(jù)臨床癥狀判斷反應(yīng)程度，給予相應(yīng)護理，以保證放療的順利進行。

［1］James T，Rutka，John SK.Pediatric surgicalneuro－oncology：current best care practices andstrategies［J］.Journal of Neuro－Oncology，2004，69：139－150.

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［3］谷銑之，殷蔚伯，劉泰福，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：737－816.

［4］倪建芬，張永芳，高利琴，等.顱內(nèi)惡性膠質(zhì)瘤術(shù)中放療的圍手術(shù)期護理［J］.護理與康復(fù)，2008，10（7）：767－768.

［5］謝嵩，魏長生.腫瘤化療患者骨髓抑制發(fā)生情況調(diào)查與分析［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2010，27（13）：1219－1221.

［6］劉彩紅，馬艷梅，崔志軍.護理干預(yù)對奧沙利鉑引起胃腸道反應(yīng)的影響［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，24（3）：225－226.

［7］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：8.

R473.72

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1671－9875（2012）08－0738－02

高益琴（1981－），女，本科，護師.

2011－11－24