（阜陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校，安徽 阜陽(yáng) 236000）

骨質(zhì)疏松是系統(tǒng)性疾病，可導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)行性脫鈣和骨結(jié)構(gòu)異常，患者的脊椎在輕微外力作用下即可能發(fā)生壓縮性骨折[1]。經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)（PKP）是將球囊樣的裝置經(jīng)皮置入壓縮椎體，先擴(kuò)張塌陷椎體，然后注入骨水泥恢復(fù)椎體高度，提高脊柱穩(wěn)定性，達(dá)到緩解或消除疼痛的目的[2]。自2007年至2010年對(duì)30 例脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 椎體壓縮性骨折患者30 例，男13例，女17 例，年齡53～81 歲，平均74.3 歲。其中胸椎壓縮性骨折11 例，腰椎壓縮性骨折19 例，單椎體者12 例，兩椎體8 例，四椎體10 例。有明確的外傷史者26 例，無(wú)明顯的誘因者4 例。臨床表現(xiàn)主要是腰背部疼痛，活動(dòng)或站立困難。X 線平片和CT 顯示為胸腰椎壓縮性骨折，MRI 提示均為新鮮骨折。

1.2 手術(shù)方法 將患者全麻后俯臥于可透視的手術(shù)臺(tái)上，用克氏針皮外定位，記號(hào)筆做好標(biāo)記。常規(guī)消毒和鋪巾，在C 臂機(jī)指引下將穿刺針經(jīng)椎間弓途徑進(jìn)入椎體的后方。抽出套管針的針芯，經(jīng)套管將克氏針插入骨質(zhì)，拔出套管。在透視指引下，擴(kuò)張?zhí)坠苎乜耸厢槾┤牍琴|(zhì)預(yù)定位置。經(jīng)椎弓根途徑的克氏針和擴(kuò)張?zhí)坠艿竭_(dá)椎體的后1/3。然后做皮膚切口以利于工作套管的置入。通過(guò)工作套管放入未擴(kuò)張的球囊，到達(dá)椎體的最前緣。在血管成形注射的存儲(chǔ)器中注入10 ml 稀釋的碘造影劑。在持續(xù)透視下，通過(guò)注射裝置開(kāi)始擴(kuò)張球囊，使球囊擴(kuò)張到最大容量。然后將球囊減壓后取出，配置骨水泥混合物，低壓注入椎體空腔，待骨水泥凝固后退出骨水泥推入管，切口給以壓迫止血，用無(wú)菌創(chuàng)口貼閉合創(chuàng)口。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1 術(shù)前訪視 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是一種治療椎體骨質(zhì)壓縮性骨折的新型微創(chuàng)手術(shù)?；颊呷狈ο嚓P(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)方式不了解，對(duì)手術(shù)的成功與否存在疑慮，易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒。巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)的前一天到病房了解病情后訪視患者，介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、麻醉方式、以及此類手術(shù)的先進(jìn)性、安全性，強(qiáng)調(diào)術(shù)程短、創(chuàng)傷小、效果好等特點(diǎn)，通過(guò)同室效應(yīng)來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者的疑慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

1.3.2 物品準(zhǔn)備 除常規(guī)器械敷料包外，另外備C臂機(jī)、C 臂機(jī)專用無(wú)菌套、鉛衣、鉛頸圍、記號(hào)筆、碘造影劑50 ml、骨水泥、擺體位用具以及后凸成形術(shù)的成套用具（包括11 號(hào)尖刀片、11 號(hào)導(dǎo)針、克氏針、擴(kuò)張?zhí)坠?、兩根套管針、鉆頭、手柄、可擴(kuò)張球囊、骨水泥推入管和血管造影擴(kuò)張器）。

2 巡回護(hù)士配合

2.1 麻醉與體位 患者入手術(shù)室時(shí)常規(guī)十二項(xiàng)內(nèi)容查對(duì)無(wú)誤后，用18 號(hào)留置針建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師做好全麻插管后與術(shù)者一起安置體位，患者俯臥于可透視的手術(shù)床上，兩臂伸向頭側(cè)，雙手安放于額下，肘部需要捆扎固定在合適的位置，以避免術(shù)中肘部突然落下以及旋轉(zhuǎn)透視時(shí)帶來(lái)的潛在傷害（如關(guān)節(jié)脫位）。兩肩胛及髂前上棘處墊軟小方枕，恢復(fù)脊柱的生理前凸，使骨折椎體置于水平位，位于C 臂機(jī)的中心，以有利于術(shù)中透視。腹部要懸空，維持呼吸和循環(huán)功能，膝關(guān)節(jié)屈曲15～30°，下方墊軟枕，踝關(guān)節(jié)保持自然放松。頭部墊頭圈，雙眼內(nèi)涂抹少量紅霉素眼膏保護(hù)角膜，防止視神經(jīng)受壓。

2.2 術(shù)中定位 術(shù)前定位是否準(zhǔn)確直接關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行。在術(shù)者定位時(shí)要及時(shí)配合術(shù)者調(diào)整C 臂機(jī)位置及患者體位，使正位側(cè)位均顯示終板成像為一線影，正位示兩側(cè)椎間弓影必須對(duì)稱，并與棘突間距相等[3]。

2.3 手術(shù)人員和患者的防護(hù) 參加手術(shù)的人員均需穿鉛衣、帶鉛頸圍，患者的非手術(shù)野處必要覆蓋鉛衣，盡量減少X 線對(duì)手術(shù)人員及患者的損害。

2.4 嚴(yán)密觀察病情 術(shù)中嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸的變化，尤其在注入造影劑擴(kuò)張球囊和椎體內(nèi)注入骨水泥時(shí)。骨水泥單體具有一定的毒性，可引起血液動(dòng)力學(xué)改變，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥發(fā)熱刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢至血壓下降，進(jìn)入血管發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，并可發(fā)生肺栓塞[4]，因此一旦發(fā)生變化，要立即處理。本組由于配合良好，無(wú)異常情況發(fā)生。

3 器械護(hù)士配合

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則 洗手護(hù)士術(shù)前30 min洗手，協(xié)助術(shù)者鋪好無(wú)菌單，將特制的無(wú)菌保護(hù)套套在C 臂機(jī)的頭部，每次攝片前準(zhǔn)備兩層以上的無(wú)菌單鋪在手術(shù)野上，防止因術(shù)中經(jīng)常正、側(cè)位交替攝片及攝片過(guò)程中造成污染。

3.2 熟練掌握?？浦R(shí) 器械護(hù)士術(shù)前一天到病房查閱病歷了解病情，主動(dòng)向醫(yī)生了解手術(shù)方案、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)，熟練掌握球囊擴(kuò)張后凸成形專用器械的名稱及使用方法。

3.3 術(shù)后器械處理 經(jīng)皮椎體后凸成形的專用器械均一次性使用，術(shù)后由供應(yīng)商統(tǒng)一焚燒處理，維護(hù)醫(yī)療環(huán)境安全。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）是對(duì)脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折一種微創(chuàng)、高效的治療方法，此項(xiàng)技術(shù)可有效恢復(fù)椎體高度，迅速緩解疼痛，明顯減少骨水泥滲漏率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。較之開(kāi)放性手術(shù)有損傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、縮短患者住院時(shí)間、很快恢復(fù)日常生活等優(yōu)點(diǎn)。容易被患者所接受。但這種技術(shù)是近幾年開(kāi)展的新的手術(shù)方式，它一方面要求醫(yī)生熟練操作外，另一方面要求有較高素質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理人員的配合。

[1]揚(yáng)惠林，Hansen A Yuan，陳亮，等.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折[J].中華骨科雜志，2003，23（5）：262-265.

[2]Belkoff SM，Mathis JM，F(xiàn)enton DC，et al.An ex vivo biome-chanical evaluation of an inflatable bone tamp used in thetreatment of compression fracture[J].Spine，2001，2（2）：151-156.

[3]杜美蘭.球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：182-183.