王菲 王潔

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇 州215006）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus，SLE）是一種累及多器官、多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，以青年女性多見(jiàn)［1］。其病因及發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，病情反復(fù)，目前尚無(wú)根治的方法。重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡是指SLE患者病情迅速惡化，出現(xiàn)多系統(tǒng)受累，甚至危及生命，也稱為狼瘡危象［2］。重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡多器官損傷中以腎臟損害為最常見(jiàn)，也最嚴(yán)重?，F(xiàn)將我院收治的25例重癥SLE伴腎衰患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2010年1月～2012年3月，共收治253例SLE患者，其中25例為重癥SLE伴腎功能衰竭入院，患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1982年SLE分類診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。24例為女性患者，1例為男性患者。年齡18～48歲，平均年齡35歲，病程7d～10年，均伴有不同程度腎功能損害。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 體征 25例患者均有嚴(yán)重的腎臟損害。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、呼吸困難、高血壓、全身水腫、少尿或無(wú)尿。其中肺部感染者5例，肝功能異常者7例，消化道出血者4例，顏面部紅斑5例，狼瘡腦病抽搐者2例，糖尿病3例，心血管系統(tǒng)損害5例。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清肌酐208～843μmol/L，尿素16.1～36.6mmol/L，尿蛋白3g/L，尿紅細(xì)胞17～348個(gè)/μl。血小板＜20×109/L 3例，白細(xì)胞＜4×109/L1例，血紅蛋白＜110g/L 6例。

1.2.3 免疫學(xué)檢查 抗核抗體陽(yáng)性14例，ACA、ANCA陽(yáng)性21例，ANA、抗ds－DNA、抗SSA、抗Sm抗體陽(yáng)性25例。

1.3 治療 （1）采用甲基強(qiáng)的松龍240mg/d靜脈滴注，持續(xù)3d后減量；（2）環(huán)磷酰胺0.6/d靜脈滴注，間隔3周使用一次；（3）血丙種球蛋白20g/d靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)5d一療程；（4）隔日行血透一次直到腎功能恢復(fù)；（5）對(duì)癥治療：利尿、抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、止血、抗癲癇、保肝及降血壓、降血糖治療。

1.4 結(jié)果 20例病人好轉(zhuǎn)出院，3例自動(dòng)出院，2例死亡。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 （1）安排病人在搶救室或ICU病房，專人護(hù)理，保持病室清潔安靜，減少人員流動(dòng)，室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光；（2）床邊備齊搶救物品，預(yù)防癲癇大發(fā)作，使用床邊護(hù)欄，保證病人安全，必要時(shí)可使用約束帶；（3）遵醫(yī)囑持續(xù)給氧（3～5L/min）及心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好呼吸機(jī)以便隨時(shí)輔助呼吸；（4）準(zhǔn)確記錄24h出入量，必要時(shí)給予保留導(dǎo)尿；（5）關(guān)注腎功能及電解質(zhì)檢查結(jié)果；（6）維持靜脈通路至少兩條，保證各種藥物的及時(shí)使用。

2.2 病情觀察 （1）嚴(yán)密觀察患者生命體征并定時(shí)測(cè)量和記錄；（2）每日一次測(cè)量體重或腹圍，觀察水腫消退情況；（3）觀察有無(wú)惡心不適及腹瀉、便血情況，注意嘔吐物和排泄物的色、質(zhì)、量；（4）觀察四肢遠(yuǎn)端皮膚顏色和溫度，注意局部缺氧及血運(yùn)情況；（5）觀察病人有無(wú)胸悶氣急、心慌心悸癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生作出處理；（6）觀察患者有無(wú)頭痛或意識(shí)行為異常，警惕狼瘡腦病的發(fā)生。

2.3 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)掌握各類常規(guī)藥物的副作用，如激素引起的消化道潰瘍、高血壓、血糖升高、入睡困難等；環(huán)磷酰胺引起脫發(fā)、出血性膀胱炎等。對(duì)于各類藥物的服用方法、劑量和時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確掌握，以便協(xié)助患者準(zhǔn)確用藥。如胃黏膜保護(hù)劑宜餐前服用，不同降血糖藥物可分餐前、餐中和餐后三種服用方法，激素類藥物和非甾體類抗炎藥應(yīng)餐后服用等，大劑量糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，密切觀察生命體征變化，并做好搶就準(zhǔn)備工作［3］。

2.4 飲食護(hù)理 重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎衰患者急性期需進(jìn)食低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者低鈉飲食每日攝入食鹽不超過(guò)3g，以2g為宜，水腫嚴(yán)重血壓控制不佳者，每日鈉含量不宜超過(guò)0.5g，禁食腌制食品；限制水分的攝入，每日水的攝入量應(yīng)為前一個(gè)24h的尿量加500ml；禁食植物蛋白質(zhì)食物，如豆制品，可適量進(jìn)食牛奶，雞蛋，瘦肉，魚(yú)蝦等，但蛋白質(zhì)總量應(yīng)控制在0.55～0.6g/（kg·d）。對(duì)于血糖較高并控制不佳者則還應(yīng)遵從糖尿病飲食原則。

2.5 皮膚黏膜護(hù)理 保持床單整潔，及時(shí)清理碎屑和脫發(fā)，定時(shí)協(xié)助翻身，定期更換清潔柔軟棉質(zhì)病員服。注意保暖。每日協(xié)助溫水洗頭和擦身，保持皮膚清潔防止感染，禁止使用堿性肥皂和化妝品。做好口腔護(hù)理及肛周護(hù)理，觀察有無(wú)潰瘍及霉菌感染，以便及時(shí)作出處理。

2.6 血透護(hù)理 做好血透前的宣教和準(zhǔn)備工作，以及血透后生命體征的測(cè)量和記錄、血透管的維護(hù)等。向患者宣教血透原理及基本過(guò)程，取得合作。遵醫(yī)囑備好搶救物品。觀察血透置管處有無(wú)滲血、是否通暢，并予妥善固定。指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿過(guò)度用力或活動(dòng)，防止出血。予生命體征監(jiān)測(cè)，注意血壓變化和全身出血情況。

2.7 心理護(hù)理及健康宣教 關(guān)心體貼病人，協(xié)同家屬耐心與病人溝通，介紹成功治療及好轉(zhuǎn)的病例，讓病情控制較好的病人現(xiàn)身說(shuō)教，助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。重癥SLE患者不少是在穩(wěn)定期擅自停藥或減藥而導(dǎo)致病情突然復(fù)發(fā)加重，因此，做好健康宣教對(duì)預(yù)防病情復(fù)發(fā)起到積極作用。向患者宣教長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥對(duì)防止疾病復(fù)發(fā)的重要性，使其認(rèn)識(shí)到不遵從醫(yī)囑可導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。

3 小結(jié)

重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情重，疾病變化快，而腎功能衰竭又是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。因此，系統(tǒng)化、個(gè)性化、規(guī)范的優(yōu)質(zhì)護(hù)理在病人的疾病轉(zhuǎn)歸中可以起到積極的作用。

［1］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：351.

［2］袁威玲，孫雪輝.重癥狼瘡31例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2004，44（28）：22.

［3］黃金，姜冬.新編臨床護(hù)理常規(guī)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：267.