張慶蘭 史云菊

（1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭 州450052；2.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，鄭州450052）

病情觀察是指對(duì)患者的病史和現(xiàn)狀進(jìn)行全面系統(tǒng)評(píng)估，對(duì)病情做出綜合判斷的過程，是醫(yī)護(hù)人員的重要工作內(nèi)容［1］。在整個(gè)疾病護(hù)理過程中，護(hù)士運(yùn)用視、聽、嗅、觸等各種感覺器官及輔助工具來獲取有關(guān)患者病情變化的異常情況信息，為醫(yī)生提供第一手資料，從而為患者爭取救治的時(shí)間，才能確保其順利康復(fù)。對(duì)此，筆者在多年的普通外科護(hù)理工作中感受頗深，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 以高度的責(zé)任心和職業(yè)敏感性認(rèn)真細(xì)致觀察

外科治療基本以手術(shù)為主，也包括術(shù)后放療化療及其它如射頻、介入治療等。因此，術(shù)后患者的觀察尤為重要。常規(guī)觀察神志、生命體征、中心靜脈壓、各種引流管、引流液性狀及量，還要注意觀察腹部體征、切口敷料、切口疼痛以及深靜脈插管等情況。如1例胰十二指腸切除術(shù)患者，4Pm手術(shù)結(jié)束安返病房，5Pm與責(zé)任護(hù)士床頭交接班時(shí)，注意到患者腹腔引流管內(nèi)引流液為暗紅色血性液體，引流袋內(nèi)有400～500ml血性液體，心電監(jiān)測顯示心率快，血壓90/40mmHg，中心靜脈壓2.0cmH2O，立即通知值班醫(yī)生，考慮腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，立即重返手術(shù)室剖腹探查，發(fā)現(xiàn)血管結(jié)扎線脫落。經(jīng)徹底結(jié)扎止血，清理腹腔后，防止了可能引發(fā)的嚴(yán)重不良后果。1例胰腺癌術(shù)后14d患者，因腹腔感染持續(xù)發(fā)熱，注射安痛定不能有效降溫，改用消炎痛栓塞肛。該患者營養(yǎng)差，一直給予胃腸外營養(yǎng)支持治療。7Pm測量體溫時(shí)，患者精神萎靡，昏昏欲睡，測脈搏時(shí)聞到患者呼出口氣帶爛蘋果味且呼吸深而大，測指端末梢血糖為19.7mmol/L。立即通知值班醫(yī)生，急查電解質(zhì)，結(jié)果提示酸中毒，即給予糾酸、降糖對(duì)癥處理。9Pm巡視時(shí)患者精神明顯好轉(zhuǎn)。

2 無論手術(shù)大小，都要同樣對(duì)待

1例急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)的患者，術(shù)后恢復(fù)可，但每次巡視時(shí)總反映切口疼，4～5d疼痛未緩解，按壓切口周圍疼痛明顯，體溫不高，考慮為切口感染并告知主管醫(yī)生，處理換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)切口稍有紅腫，拆除一針縫線后有膿性分泌物從切口流出，確診切口感染，行抗炎局部換藥處理，3周后患者痊愈出院。另有1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥無滲出，30min再觀察切口敷料時(shí)，發(fā)現(xiàn)有5cm×5cm鮮紅色血性液體滲出，立即通知值班醫(yī)生查看切口，給予止血、換藥對(duì)癥處理。

3 注意觀察相關(guān)基礎(chǔ)病的異常表現(xiàn)

有些手術(shù)患者伴有其他基礎(chǔ)病，術(shù)后觀察的重點(diǎn)不僅限于生命體征、引流管、敷料等，還要綜合考慮患者心臟、血糖、尿量等相關(guān)基礎(chǔ)病的異常表現(xiàn)。1例胃癌根治術(shù)患者，既往有高血壓病史，術(shù)后當(dāng)天血壓高，使用硝普鈉50mg加5%葡萄糖50ml微量泵入，根據(jù)血壓調(diào)整泵入劑量。當(dāng)天上后夜班與前夜護(hù)士床邊交接班時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，精神萎靡，訴頭暈，心電監(jiān)測儀上顯示為1h前各項(xiàng)指標(biāo)，因有降壓藥物持續(xù)泵入，就重新按鍵再次測血壓時(shí)，只有80/40mmHg，立即停止硝普鈉泵入，通知醫(yī)生，改換多巴胺泵入，2h后血壓恢復(fù)正常。對(duì)于使用升壓藥或降壓藥的患者，應(yīng)15～30min測量一次血壓，直到調(diào)節(jié)至合適的劑量。護(hù)理人員工作中不可有任何疏忽大意，以免給患者造成不可挽回的損失。一例右側(cè)腹股溝疝的老年患者行手術(shù)治療后恢復(fù)很好，術(shù)后第5天，7Pm患者進(jìn)食后下床活動(dòng)時(shí)訴心慌、胸悶，立即給患者吸氧，報(bào)告值班醫(yī)生，并指導(dǎo)患者臥床休息，經(jīng)急查心電圖提示心肌缺血。因患者既往有心臟病史，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌藥物治療、持續(xù)低流量吸氧和嚴(yán)格臥床休息后癥狀緩解。

4 注意觀察用藥的情況

護(hù)士一般能做到準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，但對(duì)患者術(shù)后各種電解質(zhì)是否已恢復(fù)正常往往不太在意。如1例低鈉血癥患者，經(jīng)數(shù)日補(bǔ)鈉后反映日夜煩渴，尿量減少。經(jīng)查找血液生化報(bào)告，見血鈉于2d前已恢復(fù)正常，即報(bào)告醫(yī)生，停止補(bǔ)鈉。此例說明護(hù)士對(duì)電解質(zhì)失衡患者在糾正治療過程中，也要重視患者反映的一些“普通”癥狀，并關(guān)心患者相關(guān)的檢查結(jié)果，及時(shí)與值班醫(yī)生聯(lián)系處理。

5 對(duì)患者的不適要注意觀察，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理

一次夜班交接時(shí)，發(fā)現(xiàn)1例患者心率130～140次/min，詢問患者，已有心慌7～8h未給予處理，患者體溫37℃，當(dāng)即測中心靜脈壓為7cmH2O，考慮患者心率增快并非液體不足、發(fā)熱造成，有可能是心臟本身的問題，當(dāng)即通知值班醫(yī)生，經(jīng)急查心電圖顯示竇性心動(dòng)過速，急請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，給予美托洛爾25mg口服，暫夾閉胃管1h?；颊叻?0min后，心率穩(wěn)定在70～80次/min，自訴心慌癥狀緩解。

6 病情觀察做到重點(diǎn)和一般兼顧

對(duì)普通外科術(shù)后患者，觀察要做到重點(diǎn)和一般兼顧。如乳腺癌術(shù)后患者，除了觀察生命體征、引流管、敷料的情況外，還要觀察其患肢腫脹情況，引流量多少的變化，皮下是否有積液，皮瓣是否壞死，患肢功能鍛煉如何？對(duì)甲狀腺切除術(shù)后患者，除了觀察生命體征，局部敷料，頸部引流管的情況外，還要觀察發(fā)音是否嘶啞，飲水有無嗆咳，有無甲狀腺危象發(fā)生。對(duì)于術(shù)后禁食、留置胃管的病人，營養(yǎng)的補(bǔ)充要靠靜脈給予，若患者出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐、心悸、胸悶、乏力，應(yīng)考慮是否有電解質(zhì)失衡的可能，如果電解質(zhì)失衡得不到及時(shí)糾正甚至可造成病人死亡。

7 小結(jié)

觀察是護(hù)士進(jìn)行任何護(hù)理活動(dòng)中應(yīng)掌握的技巧，它是一切科學(xué)工作的基礎(chǔ)，要靠知識(shí)、興趣、注意和技巧來取得［2］。觀察病情是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。我們要把患者作為一個(gè)整體，從癥狀到體征，從軀體到精神、心理，進(jìn)行全面細(xì)致的觀察，發(fā)現(xiàn)并篩選出有價(jià)值的信息，為協(xié)助診斷、治療、搶救和防治并發(fā)癥提供依據(jù)。要做好這項(xiàng)工作，必須在具有基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新知識(shí)、新技術(shù)，拓寬自己的知識(shí)面，培養(yǎng)觀察技巧和職業(yè)敏感性，提高觀察判斷病情的能力，為患者造福。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：315.

［2］甘蘭君，梅祖懿，林菊英.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：62.