王 琦

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城224005)

我院ICU為綜合ICU，收治的均為各科危重病人及手術(shù)后的病人，其中部分危重患者由于治療和診斷的需要，須轉(zhuǎn)運(yùn)到功能科室進(jìn)行一些大型設(shè)備的檢查，如介入治療、CT及磁共振檢查等，這期間存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)甚至意外發(fā)生。據(jù)莊一渝等報(bào)道[1］轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率為75%，重癥患者因轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)死亡率比正常高出9.6%[2］。因此，本文分析了本院ICU 2010年10月至2011年10月253例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)情況，對(duì)如何安全轉(zhuǎn)送管理進(jìn)行了探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2010年10月至2011年10月我科有253例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，其中男146例，女107例。做高壓氧治療5例、介入治療8例、核磁共振檢查15例、B超檢查5例、CT檢查220例。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需機(jī)械通氣51例，面罩及鼻導(dǎo)管給氧202例。

1.2 結(jié)果:其中12例出現(xiàn)血氧飽和度下降，予提高氧濃度、潮氣量及排痰后好轉(zhuǎn);1例心率下降，予腎上腺素靜脈注射后，心率上升返回病房進(jìn)一步救治;1例發(fā)生消化道出血，在檢查科室氣管插管后，返回病房進(jìn)一步救治;無(wú)死亡病例。

2 討論

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前措施

2.1.1 外出前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中會(huì)有各種意外的發(fā)生，常見(jiàn)的并發(fā)癥有低氧、低血壓、出血、心律失常、各種導(dǎo)管移位滑脫，最嚴(yán)重的是心跳驟停等危及生命的情況。因此，對(duì)病人是否外出應(yīng)取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估，在病情許可的情況下決定院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的最佳時(shí)機(jī)。

2.1.2 外出前的病人評(píng)估:評(píng)估內(nèi)容包括病人意識(shí)狀況、配合程度、呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能、留置管道、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、呼吸機(jī)模式與參數(shù)設(shè)定等。通過(guò)評(píng)估，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的病情進(jìn)行總體分析，檢查轉(zhuǎn)運(yùn)途中各個(gè)細(xì)節(jié)可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)并有對(duì)應(yīng)措施。例如:意識(shí)障礙、躁動(dòng)的病人，轉(zhuǎn)運(yùn)途中為防意外損傷檢查不合作，可適當(dāng)約束及使用鎮(zhèn)靜劑;排痰困難病人，外出前翻身拍背后充分吸盡呼吸道痰液。

2.1.3 充分尊重病人、家屬知情權(quán):檢查前告知病人及家屬檢查治療的目的、意義、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、需要配合的注意事項(xiàng)，以利于建立良好醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)[3］。

2.1.4 聯(lián)系相關(guān)科室:外出前聯(lián)系相關(guān)科室，確保相關(guān)科室做好充分準(zhǔn)備。行CT及磁共振檢查時(shí)，與對(duì)方聯(lián)系好準(zhǔn)確檢查時(shí)間，聯(lián)系電梯，減少等候時(shí)間。

2.1.5 轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的準(zhǔn)備:意識(shí)清醒病人，盡量取得病人合作;煩躁病人，使用約束帶固定妥善，防止在轉(zhuǎn)運(yùn)途中管道拔出;氣管插管及氣管切開(kāi)病人，應(yīng)充分吸盡呼吸道痰液，檢查插管深度、氣囊充氣量，固定好人工氣道;病情所限不能脫離呼吸機(jī)的病人，準(zhǔn)備呼吸機(jī)并調(diào)節(jié)好各項(xiàng)參數(shù);各種引流管合理放置，長(zhǎng)短適宜，妥善固定，確保通暢，防止逆行感染及管道滑脫;鼻飼患者外出前，抽空胃內(nèi)容物，以免轉(zhuǎn)運(yùn)途中搬動(dòng)時(shí)引起嘔吐，導(dǎo)致誤吸;開(kāi)放靜脈留置通路，以備搶救時(shí)使用。

2.1.6 醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備:運(yùn)送危重患者至少由兩名醫(yī)護(hù)人員完成，由一名主管醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士共同運(yùn)送，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)陪同檢查且必須熟悉病人病情、目前各種治療護(hù)理措施;熟練掌握轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用的便攜式呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及簡(jiǎn)易呼吸器、注射泵的使用方法，準(zhǔn)確判斷報(bào)警原因并及時(shí)解除;責(zé)任護(hù)士還應(yīng)具備現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)。

2.1.7 搶救區(qū)域的準(zhǔn)備:轉(zhuǎn)運(yùn)前需落實(shí)好轉(zhuǎn)運(yùn)路線，并先確定就地、就近搶救區(qū)域，確定區(qū)域內(nèi)須有搶救器材及設(shè)備。

2.1.8 各搶救儀器及藥物的準(zhǔn)備:①急救藥盒，備基本搶救藥品如阿托品、腎上腺素、多巴胺及抗心律失常等常用急救藥品，還可根據(jù)患者的情況及檢查要求攜帶鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、靜脈液體。②急救物品，便攜式監(jiān)護(hù)儀、便攜式儲(chǔ)氧瓶(足夠全程所需并余30min以上)、呼吸球囊及面罩、專(zhuān)門(mén)運(yùn)送患者的呼吸機(jī)(有內(nèi)置電源)、簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引裝置連接吸痰管、麻醉咽喉鏡、合適型號(hào)的氣管插管或套管、口咽通氣管等。③其他物品，如棉被或棉褥、安全護(hù)具或約束帶、轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)、輸注血管活性藥物應(yīng)配備注射泵。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的護(hù)理

2.2.1 注意安全:固定好床欄，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中盡可能避免劇烈震動(dòng)，上下坡時(shí)保持頭高位。

2.2.2 密切觀察生命體征:轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)士應(yīng)始終站在病人頭旁[4］密切觀察病人的神志、面色、呼吸、表情，注意監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)異常時(shí)，應(yīng)立即查明是患者本身病情變化還是儀器本身或外界的干擾，采取相應(yīng)的措施。重視患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。如轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者突然發(fā)生心臟驟停，迅速放平床頭，放低床架，行胸外心臟按壓，簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助通氣，腎上腺素等急救藥物的應(yīng)用，就近進(jìn)入搶救區(qū)域作進(jìn)一步急救處理。

2.2.3 保持呼吸道通暢:轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要始終保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清理病人嘔吐物及痰液，必要時(shí)簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引裝置連接吸痰管抽吸痰液。使用外出呼吸機(jī)維持呼吸的患者，應(yīng)嚴(yán)防管道脫開(kāi)。確保血氧飽和度在正常范圍。

2.2.4 確保靜脈輸液通暢:轉(zhuǎn)運(yùn)途中要確保靜脈輸液通路順暢并隨時(shí)掌握滴速。

2.2.5 檢查時(shí)配合:到達(dá)檢查科室后，護(hù)送人員協(xié)助檢查部門(mén)給患者過(guò)床，保證各管道固定通暢，儀器放置妥當(dāng)。指導(dǎo)患者保持體位正確，煩躁患者給予約束，以防意外;監(jiān)護(hù)儀屏面向醫(yī)務(wù)人員，檢查時(shí)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)透明視窗隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察呼吸機(jī)報(bào)警情況。

2.2.6 注意保暖:ICU為恒溫病房，外出檢查時(shí)室內(nèi)外溫差較大，應(yīng)注意添加棉被。

3 小結(jié)

轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療的過(guò)程。由于ICU患者病情重、變化快、并發(fā)癥多，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，護(hù)理人員承擔(dān)著很大的風(fēng)險(xiǎn)。成功轉(zhuǎn)運(yùn)患者的關(guān)鍵在于，首先要求醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，充分估計(jì)意外，做好各種應(yīng)急預(yù)案，其次做好轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)，同時(shí)要求醫(yī)護(hù)人員有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)變能力。只有做好以上各項(xiàng)工作，才能保證危重患者安全。

[1]莊一渝，虞雪琴.ICU忠者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)[J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(7):509 －511.

[2]DayMW.Transport ofthe criticallyill:The Northwest Med Star experienee[J］.Crit Care Nuts Clin North Am，2005，17(2):183 －190.

[3]高琳，王世榮.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在病人集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用[J］.中華護(hù)理雜志，2005，41(5):441.

[4]汪雅萍.278例重型顱腦損傷患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理[J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(4):156.