馬京玲

（陜西西安市中心醫(yī)院消化科，陜西西安 528403）

胃腸鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病診斷、治療不可缺少的檢查方法之一，目前應(yīng)用十分廣泛，但胃腸鏡檢查屬于一種侵入性操作，會給患者帶來一定的痛苦。據(jù)有關(guān)資料顯示已接受胃腸鏡檢查和治療的患者中，約50%不愿意再次接受檢查，30%有恐懼心理。為了減輕患者的痛苦，提高檢查成功率，體現(xiàn)人為關(guān)懷，我院自開展無痛胃腸鏡檢查術(shù)以來，將人為關(guān)懷和個(gè)性化護(hù)理貫穿于始終，不但減輕患者痛苦而且使患者完全依從，順利完成檢查和治療?，F(xiàn)將我院2011年1月至2011年8月進(jìn)行的無痛胃腸鏡檢查護(hù)理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1～8月行無痛胃腸鏡檢查的患者2 542例，無痛胃鏡1 404例，無痛腸鏡1 138例，鏡下治療308例，男1 130例，女1 412例，年齡最大85歲，最小15歲。

1.2 方法 按常規(guī)胃腸鏡檢查的要求，做好胃腸道準(zhǔn)備，取常規(guī)胃腸鏡檢查體位，有活動性義齒的取下，建立靜脈通路，以供麻醉師用藥。推藥前安放好心電監(jiān)護(hù)、放好牙墊，持續(xù)吸氧，在血壓、脈搏、呼吸、心率及血氧飽和度各項(xiàng)指標(biāo)正常后，由麻醉師推注麻醉藥。待患者呼之不應(yīng)、睫毛反射消失、肌張力下降，即行胃腸鏡檢查，檢查過程中根據(jù)患者反應(yīng)情況酌情遞加麻醉藥，直至診療結(jié)束，使檢查治療能在睡眠舒適中順利完成。

1.3 結(jié)果 所有患者術(shù)中均安靜松弛，無躁動，無惡心、嘔吐，診療結(jié)束后1～5 min即可喚醒，均無術(shù)中知曉，10～15 min意識完全恢復(fù)，問答切題，無并發(fā)癥。其中1例檢查治療時(shí)間長，大約持續(xù)50 min，清醒后訴術(shù)中無知曉。5例出現(xiàn)嗆咳、氧飽和度下降、心率減慢等不良反應(yīng)，經(jīng)積極處理后均順利完成檢查。無痛胃腸鏡檢查配以人性化護(hù)理，患者滿意度為100%。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)士首先做好無痛胃腸鏡的預(yù)約工作，熟練掌握無痛胃腸鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證，認(rèn)真做好護(hù)理評估，多與患者溝通，耐心說明無痛胃腸鏡檢查的安全性和舒適性，講解操作過程，術(shù)后注意事項(xiàng)等，解除其恐懼心理，并由醫(yī)生和麻醉師與患者或家屬談話，簽署知情同意書。

2.1.1 心理護(hù)理 行無痛胃腸鏡檢查前，患者對檢查充滿擔(dān)心，有一定的焦慮、緊張、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)以親切的語言對患者講解無痛胃腸鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)，耐心回答患者提出的問題，使其了解并告知醫(yī)生護(hù)士會全程陪護(hù)在患者身旁，消除其焦慮、緊張、恐懼心理，安心接受檢查。

2.1.2 診療前準(zhǔn)備 檢查心電監(jiān)護(hù)、氧氣、呼吸機(jī)、吸引器是否處于良好狀態(tài)，備齊各種搶救藥品、物品，建立靜脈通路，盡量選擇右側(cè)上肢，囑患者取下活動性義齒、眼鏡、頭飾及貴重物品。

2.2 術(shù)中配合 術(shù)中良好的配合是取得無痛胃腸鏡檢查術(shù)成功的關(guān)鍵。擺好體位，給予保暖，熟練掌握專業(yè)知識及配合技巧，為醫(yī)生提供最便利的條件，保證檢查順利進(jìn)行。

2.2.1 安全護(hù)理 由于患者使用麻醉藥物，處于一種睡眠狀態(tài)，可能會有無意識的肢體翻動，護(hù)士應(yīng)守候在患者身旁，檢查床一側(cè)拉好床檔，防止墜床，同時(shí)觀察穿刺部位有無滲液、腫脹。

2.2.2 病情觀察 術(shù)中密切觀察患者血氧飽和度、血壓、心率、呼吸及意識的變化。因麻醉藥（丙泊酚）是一種快速、短效的麻醉藥，其特點(diǎn)是作用時(shí)間短，恢復(fù)快，但對呼吸、循環(huán)有一定的抑制作用，檢查中可能會出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、低氧血癥和呼吸抑制等并發(fā)癥[2]。如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知并配合醫(yī)生和麻醉師進(jìn)行處理，使患者順利完成檢查。

2.3 術(shù)后護(hù)理 診療結(jié)束后由護(hù)士將患者推至內(nèi)鏡中心蘇醒間，專護(hù)至清醒。由于清醒早期麻藥還未完全代謝，患者會出現(xiàn)頭暈、乏力等，不宜過早下床，以免發(fā)生摔傷等不必要的意外。在蘇醒期間，要保持患者呼吸道通暢，側(cè)臥位，必要時(shí)吸氧，觀察生命體征的變化，待患者完全清醒后再拔掉輸液針頭，幫助患者穿好衣褲，扶其下床，如有上廁所者，應(yīng)攙扶并守候在患者身旁，防止跌倒。做好解釋工作并觀察患者有無咽痛、異物感或腹痛、腹脹等，并告知檢查當(dāng)日不能開車、騎車和高空作業(yè)，不能進(jìn)溫度過高的和過硬的食物。最后將患者送出，由家屬陪同離開。

3 小 結(jié)

當(dāng)今醫(yī)學(xué)是“以人為本”的醫(yī)學(xué)，充分體現(xiàn)“舒適護(hù)理”。無痛胃腸鏡檢查是近年來開展的一種無痛苦，依從性好的診療技術(shù)，避免了因操作刺激造成的應(yīng)激反應(yīng)。它的優(yōu)點(diǎn)是：①消除患者緊張、焦慮情緒；②對整個(gè)操作過程無知曉；③胃腸蠕動減少，有利于發(fā)現(xiàn)微小病變和鏡下治療；④減少了患者因痛苦躁動而引起意外的發(fā)生。無痛胃腸鏡檢查的護(hù)理是一項(xiàng)特殊的護(hù)理工作，在護(hù)理過程中要具有高度的責(zé)任心，樹立以“患者為中心”的護(hù)理理念，掌握一定的專業(yè)知識和配合技巧，消除患者緊張、恐懼心理。雖然操作時(shí)間不長，但安全護(hù)理非常重要。在工作中要不斷學(xué)習(xí)、不斷總結(jié)，掌握檢查中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，并能及時(shí)配合急救和處理，確保患者安全。總之，護(hù)理工作在無痛胃腸鏡檢查與治療的各個(gè)環(huán)節(jié)中起著重要的作用。

[1]宮 克.鎮(zhèn)痛腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理30例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21（5B）：29.

[2]游宏聲.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17（2）：82-83.