徐永華 陳穎琦 鄭 玲

腰椎間盤突出癥是骨科較為常見疾病，病人常常伴有腰肌勞損和腰椎間盤退變，繼而出現(xiàn)了纖維環(huán)破裂和髓核突出，突出的髓核刺激和壓迫脊髓和神經(jīng)，引發(fā)腰腿痛。PLD治療該病具有創(chuàng)面小、恢復(fù)快的優(yōu)點，對脊椎的穩(wěn)定性影響也較小，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。2009年8月～2011年5月，在DSA引導(dǎo)下，我院PLD聯(lián)合臭氧治療96例腰椎間盤突出癥病人，效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組96例，男62例，女34例。年齡24～75歲，平均42.5歲。病程4月～9年，平均20.5月。所有病人均經(jīng)過CT或MRI檢查確診，其中L4～5突出的病人84例，L3～4突出者3例，L5～S1突出的病人9例。病人多表現(xiàn)為腰痛，同時伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛或麻木，部分病人出現(xiàn)間歇性跛行，單側(cè)或雙側(cè)直腿抬高試驗陽性。

1.2 治療方法 治療過程全部在DSA系統(tǒng)(荷蘭，飛利浦FD 20)監(jiān)控下進行，常規(guī)消毒鋪巾后，讓病人取側(cè)臥位，患側(cè)旁開后正中線8～14 cm作為進針穿刺點，使用1%利多卡因5～10 ml局部麻醉。由側(cè)后方進行穿刺，穿刺成功后擴張至4.8 mm外套管引入椎間盤，插入環(huán)鋸對髓核進行多角度破壞之后摘除，置入切割器，使用負(fù)壓吸引器持續(xù)對多個方位進行負(fù)壓抽吸，將臭氧通過外套管注射到椎間盤內(nèi)和椎間孔附近，臭氧濃度40 mg/L，注射量10 ml。手術(shù)后病人需要住院留觀4～5 d，進行消炎、止血和脫水等常規(guī)治療，病人均臥硬板床。

2 結(jié)果

本組96例病人，82例痊愈，8例有效，其他6例。

3 護理

3.1 術(shù)前訓(xùn)練 術(shù)前2 d，指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便，防止便秘和尿潴留。訓(xùn)練病人練習(xí)“原木翻身”[2]。

3.2 術(shù)中護理 協(xié)助病人側(cè)臥于DSA機治療床上，心電監(jiān)護，建立靜脈通道。頭部墊薄枕，踝關(guān)節(jié)墊松軟的棉墊，在腰部放置高軟枕，高度8～10 cm，以便于穿刺。囑病人屈髖屈膝，利于椎間隙的定位和穿刺。給病人講解該體位的好處和麻醉可能出現(xiàn)的不適。穿刺部位常規(guī)消毒，準(zhǔn)備麻醉藥品，配置好沖洗液，連接好臭氧發(fā)生器于醫(yī)用氧氣瓶，調(diào)節(jié)醫(yī)用純氧的輸出量至4 L/min，臭氧濃度為40 μg/ml，電源接通10 s后可聞及臭氧味。切吸時觀察負(fù)壓吸引器收集瓶的情況來確認(rèn)髓核切吸情況。手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀察病人生命體征及沖洗液路通暢與否。切吸完成后，關(guān)閉輸液器開關(guān)。

3.3 術(shù)后一般護理 平臥休息6～8 h，之后3 d臥硬板床，不可活動。年輕病人適當(dāng)延長休息時間，這是由于年輕病人髓核和纖維環(huán)的含水量較多[3]。嚴(yán)密觀察病人穿刺部位有無滲血、紅腫;病人的排尿情況，尤其是前列腺肥大病人需要重點觀察，必要時進行導(dǎo)尿。病人術(shù)后給予脫水、消炎、鎮(zhèn)痛，一般3～5 d即可，以防椎管內(nèi)粘連和感染，預(yù)防疼痛和并發(fā)癥[4]。留觀期間，采取滾動式翻身，不可坐或者站立。保持大小便通暢，減輕腹壓。

3.4 恢復(fù)訓(xùn)練 有效合理的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可減少肌肉萎縮，增加肌肉力量，一般在術(shù)后第2 d開始“飛燕式”、“拱橋式”的直腿抬高鍛煉[5]，循序漸進，一般每天4～5次，每次5～10 min即可。也可以在床上做下肢靜力性收縮，主要包括踝關(guān)節(jié)、拇指等的屈伸，每天3～5次。鍛煉時避免用力過猛，不可疲勞鍛煉。術(shù)后病人需要適應(yīng)椎間盤壓力降低的突然變化，防止發(fā)生意外跌傷[6]。

3.5 出院指導(dǎo) 病人仍需睡硬板床，注意保暖，戒煙酒，忌辛辣。術(shù)后10～50 d內(nèi)病人最好使用寬腰帶，避免在坡度較大路面行走，避免久坐久站，時間要控制在30 min內(nèi)。坐位時椅子高度以腳可以自然落地為準(zhǔn)，避免提重物，必須彎腰時要采用屈髖、屈膝下蹲，用大腿的力量直立，避免腰部用力，減少腰椎間盤后方的壓力。3月內(nèi)不可進行重體力勞動，嚴(yán)禁搬動重物。在不疲憊的基礎(chǔ)上，進行積極的腰背肌鍛煉[7]。囑病人定期隨訪，3月之后復(fù)查。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)的腰椎間盤突出癥手術(shù)對身體傷害較大，容易出現(xiàn)脊椎不穩(wěn)、粘連、瘢痕等并發(fā)癥而出現(xiàn)神經(jīng)疼痛[8]，而PLD法是直接抽吸椎間盤的髓核組織，這可以減少內(nèi)壓，使得髓核內(nèi)縮，減少對神經(jīng)根的壓迫，結(jié)合臭氧溶解術(shù)，不僅可以溶解蛋白多糖、抗炎、鎮(zhèn)痛，而且還克服了單純PLD存在的不徹底、易復(fù)發(fā)等缺點[9]，所以PLD聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥是較為安全有效的微創(chuàng)手術(shù)，而手術(shù)中完善的護理方案是手術(shù)順利進行的重要保證，可減輕病人痛苦，緩解病人緊張情緒，對于預(yù)防并發(fā)癥和減少病人預(yù)后復(fù)發(fā)具有重要意義。

[1]周建華.經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切除術(shù)52例護理體會[J].九江學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版)，2010，90(3):79 －80.

[2]陳 熙，劉建華.醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥的探討[J].中華中西醫(yī)雜志，2005，10(6):19.

[3]代紅貞，梅 琳.經(jīng)皮臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥230例的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(8):1231 －1232.

[4]白躍宏，馬 童，俞 紅，等.下腰痛手術(shù)病人康復(fù)方法的選擇[J].中國矯形外科雜志，2006，11(6):867 －869.

[5]付麗華，雷 蕾.腰椎間盤突出癥病人術(shù)后早期活動的指導(dǎo)[J].南方護理學(xué)報，2001，8(2):30 －31.

[6]王晴文，袁艷華，李 慧，等.MR引導(dǎo)下醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥的護理[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16(3):278 －280.

[7]胡有谷主編.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:362.

[8]張金山，肖越勇.椎間盤突出的微創(chuàng)治療[J].中國介入影像與治療學(xué)，2005，2(4):242.

[9]許衛(wèi)國，楊建勇，莊文權(quán)，等.醫(yī)用臭氧及PLD治療腰椎間盤突出癥的臨床對比研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18(4):282－284.