梁勇東

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)、股骨頭及髖臼以人工髖關(guān)節(jié)假體取而代之，從而減輕髖關(guān)節(jié)疾患患者的疼痛，糾正畸形，改善功能，提高生活質(zhì)量的一種治療方法[1]。它作為治療髖部疾患的終極性手術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床[2，3]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，如感染、脫位、下肢靜脈血栓形成等，一旦發(fā)生將直接影響手術(shù)的成功率。因此，我們在其發(fā)生之前采取積極的措施預(yù)防，即術(shù)前規(guī)范化護理顯得非常重要。選取我科2010年1月～2011年5月進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)108例患者，均進行規(guī)范化的術(shù)前護理，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者108例，男67例，女41例。年齡42～94歲，平均69.4歲。其中股骨頸骨折56例，股骨頭壞死43例，骨性關(guān)節(jié)炎6例，其他髖關(guān)節(jié)疾患3例。所納入的患者均有不同程度的內(nèi)科疾患。

2 規(guī)范化的術(shù)前護理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 一般準(zhǔn)備 評估患者全身情況，了解患者的一般情況和全身健康狀況、既往史、過敏史、藥物史。了解患者的三大常規(guī)、凝血時間、血糖、肝功能、腎功能、心電圖等。術(shù)前對糖尿病患者進行血糖調(diào)節(jié)，使血糖低于10 mmol/L以下[4];高血壓患者血壓穩(wěn)定在140/90 mmhg以內(nèi)才可考慮手術(shù)[5]。同時評估患者對手術(shù)的耐受性。

2.1.2 患者的準(zhǔn)備 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前公認的治療老年人髖關(guān)節(jié)疾病的常用方法，而老年人常合并其他心血管等基礎(chǔ)疾病。手術(shù)的創(chuàng)傷又可使基礎(chǔ)疾病的病情加重，導(dǎo)致機體免疫力下降。同時老年患者咀嚼能力和消化能力下降的生理特點，使?fàn)I養(yǎng)攝入不足。因此改善患者營養(yǎng)狀況，增強抵抗力，是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容[6]。

2.1.3 皮膚的準(zhǔn)備 加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助患者翻身，按摩骨突受壓部位，預(yù)防壓瘡，并輕叩背部，預(yù)防肺部感染，同時還應(yīng)積極治療身體其他部位的感染，以防炎癥擴散而致全身感染[7]。術(shù)前1 d剃除髖上20 cm至膝關(guān)節(jié)處肢體的汗毛(包括會陰部)，并用0.5%活力碘消毒，然后用無菌治療巾包裹。同時要保持手術(shù)區(qū)域無破損。

2.1.4 體液的準(zhǔn)備 術(shù)前維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，遵醫(yī)囑補液。注意輸液的速度，以免加重心臟的負荷。術(shù)前2～3 d開始使用抗菌藥物，以預(yù)防感染。術(shù)前2～3 h開始補液，術(shù)前1 h或30 min預(yù)防性靜脈滴注抗菌藥物，以維持抗菌藥物的有效血藥濃度。術(shù)前禁食6～8 h，術(shù)前輸液量達1000～1500 ml，并及時使用護胃藥物。

2.1.5 “J”字鞋的準(zhǔn)備 術(shù)前為了防止患肢內(nèi)收、外旋，讓患者或家屬準(zhǔn)備一只比患者平時的鞋大一碼的布鞋(患肢)，并告知使用“J”字鞋的目的和方法。鞋送到木工處，將布鞋足底部釘在木板(30 cm×40 cm×1 cm為宜)上，與鞋跟處應(yīng)釘三枚釘且成等腰三角形，橫板與鞋的縱軸交角應(yīng)為90°或稍內(nèi)旋。

2.2 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

2.2.1 情志的護理 患者由于對疾病的知識缺乏而擔(dān)心術(shù)后疼痛與不適、手術(shù)預(yù)后等原因常出現(xiàn)焦慮、恐懼、急躁、易怒等情緒。根據(jù)患者的這些特點，責(zé)任護士應(yīng)及時向患者進行相關(guān)知識的指導(dǎo)及發(fā)放宣傳手冊，傾聽患者的焦慮問題，耐心解答。主動熱情協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護理，取得患者的信任，融洽護患關(guān)系。同時請成功案例做現(xiàn)身說法，適時鼓勵患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。

2.2.2 飲食的護理 根據(jù)患者的習(xí)慣，給予合理的飲食指導(dǎo)，注意飲食的色、香、味及食物的多樣性，術(shù)前給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，提高機體的免疫力，以利于創(chuàng)傷組織的修復(fù)。并鼓勵患者多飲水，多進食新鮮蔬菜和水果，早晨空腹喝蜂蜜水，保持大便通暢。

2.2.3 體位的指導(dǎo) 責(zé)任護士在術(shù)前1 d向患者說明術(shù)后特殊的體位要求:患肢外展30°并保持中立位，患髖屈曲＜45°，為了維持正確的體位，需兩腿之間置一小軟枕。同時告知患者特殊體位要求的目的和注意事項，并教會其正確體位的方法。

2.2.4 功能鍛煉 術(shù)前責(zé)任護士預(yù)先讓患者掌握功能鍛煉的方法，如深呼吸、抬臀法、足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌的等長收縮等。讓患者明確功能鍛煉的方法、注意事項及意義。對術(shù)前能行走者可預(yù)先指導(dǎo)其正確使用拐杖及上下樓梯的方法。

3 討論

3.1 積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對身體的創(chuàng)傷大，而患者合并不同程度的內(nèi)科疾患，對心、腦、腎有一定的損害，對麻醉手術(shù)的耐受性降低，手術(shù)風(fēng)險高。適宜的手術(shù)時機顯得至關(guān)重要。術(shù)前常規(guī)請內(nèi)科、麻醉科進行術(shù)前會診，以全面了解患者身體狀況，選擇最佳手術(shù)時機和最佳的麻醉方式。責(zé)任護士要充分了解病情，積極參加主治醫(yī)師查房、主任查房和護理討論，積極主動做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時與患者或家屬溝通，積極配合醫(yī)師將患者的身體狀況調(diào)節(jié)至最佳的狀態(tài)，降低手術(shù)的風(fēng)險。

3.2 積極預(yù)防并發(fā)癥 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥是可以通過護理干預(yù)預(yù)防的，如進行體位護理，保持外展中立位可以預(yù)防脫位的發(fā)生;指導(dǎo)患者進食低脂、低膽固醇食物，飲食宜清淡，戒煙、戒酒，及早功能鍛煉等可以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成;加強皮膚護理，定時翻身，按摩骨突受壓處可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生;保持室內(nèi)空氣流通，進行深呼吸、擴胸運動及咳嗽運動等可以預(yù)防肺部感染;保持會陰部清潔，勤換衣褲，保持內(nèi)衣清潔、干燥，多飲水等可以預(yù)防尿路感染。我們在術(shù)前掌握人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施，在并發(fā)癥發(fā)生之前，進行術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)，可以減少或杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。所以術(shù)前的康復(fù)指導(dǎo)是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的有力保障。

綜上所述，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和康復(fù)指導(dǎo)是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前規(guī)范化的護理措施，是保證人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的前提;掌握人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前規(guī)范化護理可以提高護士專科業(yè)務(wù)水平，融洽醫(yī)患、護患關(guān)系，加強護士的責(zé)任心，是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵所在。

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