梁映 黃憶

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體感染所致的急性傳染性自然疫源性疾病，主要傳染源是鼠類，人被恙螨幼蟲叮咬而被感染?，F(xiàn)將我院2008年1月～2010年12月收治的106例兒童恙蟲病的臨床資料進行回顧性分析，探討合理的健康教育對策。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組106例，男63例，女43例。發(fā)病年齡1.5～14歲，其中3歲以下23例，3～7歲40例，8～14歲43例。106例中均有野外活動史(占100%)。有44例(占41.51%)以肺炎、支氣管炎、發(fā)熱而收治兒科治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

(1)發(fā)熱。所有患兒均有發(fā)熱，體溫38.5～41.5℃，多為馳張熱或稽留熱，伴有畏寒、頭痛、驚厥、全身肌肉酸痛等中毒癥狀。(2)焦痂或潰瘍。106例患兒最終在體檢發(fā)現(xiàn)焦痂或潰瘍。(3)淋巴結(jié)腫大。106例患兒均伴有局部淋巴結(jié)腫大。(4)皮疹。本組只有38例出現(xiàn)皮疹，占35.85%。(5)氣促咳嗽。本組出現(xiàn)33例，占31.13%。

2 診治配合

2.1 認真查體 潰瘍或焦痂是恙蟲病的四大特征之一，對診斷恙蟲病最具有意義。但兒童恙蟲病臨床表現(xiàn)常不典型，本組病例中62例在入院時根據(jù)臨床表現(xiàn)及潰瘍或焦痂確診為恙蟲病，44例(41.51%)入院時因主要癥狀是高熱伴驚厥、氣促咳嗽、乏力、納差等非特異性中毒癥狀，未發(fā)現(xiàn)焦痂而造成誤診，后經(jīng)護士在護理過程中或醫(yī)師再次認真查體后發(fā)現(xiàn)潰瘍或焦痂而確診為恙蟲病。因此，凡高熱患兒入院時，護士均應(yīng)注意認真、細致體格檢查，在每天的護理中也要細致觀察全身皮膚情況。

2.2 監(jiān)測體溫，觀察熱型 準(zhǔn)確繪制體溫曲線，發(fā)現(xiàn)熱型呈馳張熱或稽留熱時應(yīng)及時向醫(yī)師報告，并協(xié)助醫(yī)師進一步作外斐氏反應(yīng)檢測。

2.3 加強溝通與交流 有4例患兒入院曾否認有野外活動史，在溝通中了解到患兒被帶到田間勞動時，曾放在草地上睡覺，護士在收集到信息后及時向醫(yī)師反饋，為確診恙蟲病提供了依據(jù)。

3 討論

恙蟲病在國內(nèi)主要發(fā)生在東南沿海及西南地區(qū)，一年四季均有發(fā)病，尤以6～9月份為高峰期。由于兒童恙蟲病臨床表現(xiàn)的不典型性，實驗室外斐氏反應(yīng)1∶160才有意義，特異性較低，敏感性不高，故臨床上極易造成誤診。出現(xiàn)特異性潰瘍或焦痂是恙蟲病的特征性體征［1］，及時發(fā)現(xiàn)潰瘍或焦痂依賴于醫(yī)務(wù)人員的仔細問診和體格檢查，特別是對身體較隱蔽部位的檢查。護士在護理中細心檢查患兒的皮膚，有目的地與家屬溝通，密切觀察、監(jiān)測體溫并注意熱型的變化，可以捕捉到患兒的信息及時向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。兒童恙蟲病的誤診率較高，文獻報道兒童恙蟲病誤診率在42.8% ～57%［2，3］，本組收治的106例恙蟲病患兒中，有44例早期誤診，誤診率為41.51%，與文獻報道數(shù)據(jù)接近。陳少娥［4］報道最小患兒年齡僅2個月。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對本病有足夠的認識，加強對門診、急診科、兒科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，在流行季節(jié)、流行地區(qū)遇到發(fā)熱前有野外活動史或小區(qū)草地玩耍史的兒童，應(yīng)仔細查體及詢問病史，必要時作外斐氏反應(yīng)檢測。近年來全國病例報道數(shù)呈上升趨勢［5］，小兒感染恙蟲病的病例也有所增加。這與農(nóng)村的青壯年外出打工，兒童與老人留守有關(guān)。老人成為家庭主要勞動力，老人把兒童帶到田間勞動，讓兒童在草地玩?；蛟诓莸厣纤X，如果受到恙蟲幼螨的侵襲也可引發(fā)恙蟲病。因此，除了患兒住院期間做好健康教育外，更要著重于預(yù)防，做好院前健康教育。恙蟲病的預(yù)防和健康教育重點應(yīng)針對恙蟲病的流行病學(xué)特征，采取針對性的措施，突出集中宣教，兼顧分散教育。集中宣教的重點是針對高危人群，例如田間勞動的農(nóng)民、野外作業(yè)人員等，除了本人要注意預(yù)防外，還應(yīng)注意看管教育好兒童，不要在草地上坐臥，或小溪邊玩耍。定期到鄉(xiāng)村、學(xué)校進行健康教育講座，宣傳恙蟲病防病知識，使大家認識到恙蟲病的預(yù)防方法，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或體征，及早就醫(yī)，并告知醫(yī)務(wù)人員野外活動史。分散教育即是做好全民健康教育，使廣大群眾掌握恙蟲病相關(guān)知識，有利于降低恙蟲病的發(fā)生率［6］。

［1］楊紹基，任 紅主編.傳染病學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:138－139.

［2］王民德.小兒恙蟲病56例分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21(10):65－66.

［3］單小歐，錢 彩，陳益平，等.類似嚴重細菌感染的兒童恙蟲病7例臨床分析［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2009，11(5):404 －405.

［4］陳少娥.兒童恙蟲病22例臨床分析［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9(1):107.

［5］中國疾病預(yù)防控制中心.中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于印發(fā)《恙蟲病預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)》的通知［S］.北京:中國疾病預(yù)防控制中心辦公室，2009.

［6］辛煜芳，何志娟，莫榮容，等.健康教育前后對恙蟲病知識掌握的調(diào)查研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(7):1036 －1037.