吳 鋼

恩施自治州中心醫(yī)院檢驗(yàn)科(湖北 恩施 445000)

實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)(Laboratory Automation System，LAS)是將臨床實(shí)驗(yàn)室不同的分析儀器通過硬件和信息網(wǎng)絡(luò)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行連接整合，構(gòu)成流水線作業(yè)的環(huán)境，形成檢驗(yàn)過程自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，為患者提供最及時(shí)、可靠、穩(wěn)定的檢測(cè)結(jié)果[1]。貝克曼庫爾特公司的LAS系統(tǒng)包括實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)、標(biāo)本運(yùn)輸以及分析前、分析中和分析后處理等子系統(tǒng)(模塊)[2]。我院于2009年8月引進(jìn)該系統(tǒng)，經(jīng)過兩年多的應(yīng)用，本文就該系統(tǒng)的建立及應(yīng)用體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，旨在進(jìn)一步提高系統(tǒng)的使用效率，并為其他引進(jìn)該系統(tǒng)的同行提供參考。

1 LAS硬件配置

LAS硬件主要由下列部分組成：前處理系統(tǒng)，樣本傳輸系統(tǒng)，樣本分析系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)/結(jié)果處理系統(tǒng)，樣本存儲(chǔ)系統(tǒng)和相關(guān)計(jì)算機(jī)硬件。我院LAS配置了生化系統(tǒng)UniCel DxC800兩臺(tái)，最大測(cè)試速度2880測(cè)試/h，免疫分析系統(tǒng)UniCel DxI 800 Access 1臺(tái)，最大測(cè)試速度400測(cè)試/h，所有在線分析儀器均可離線單獨(dú)運(yùn)行，當(dāng)樣本傳輸系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)也不會(huì)影響實(shí)驗(yàn)室工作。其具體模塊分別為：

1.1輸入模塊連續(xù)裝載樣品管至輸送器。每次最多裝載200根試管，多種進(jìn)樣方式，可混合裝載、連續(xù)進(jìn)樣。

1.2條碼確認(rèn)模塊自動(dòng)識(shí)別樣品管上條碼信息，根據(jù)信息將試管導(dǎo)向所連接的各個(gè)儀器?？蓪⒀驑颖炯捌渌恍枰x心的樣本進(jìn)行分類，并傳遞至常規(guī)架子或血球架中，無信息的樣品管送至錯(cuò)誤架。

1.3離心模塊樣品架自動(dòng)裝入離心機(jī)、自動(dòng)平衡、離心，然后重新放入傳送帶中。最大離心速度400管/h。檢測(cè)到樣品管的蓋子后自動(dòng)激活并去除蓋子放入專用回收容器中。去蓋最大處理能力：600個(gè)/h。

1.4免疫連接模塊自動(dòng)識(shí)別需要進(jìn)行免疫分析的樣本，送至DxI800化學(xué)發(fā)光分析儀后，由儀器吸樣儲(chǔ)存、分析，樣本存放在儀器上最長(zhǎng)達(dá)3 h。操作者可以設(shè)置急診優(yōu)先檢測(cè)，吸樣完成后的樣本繼續(xù)沿軌道系統(tǒng)前進(jìn)至下個(gè)模塊。

1.5生化連接模塊自動(dòng)識(shí)別需要進(jìn)行生化分析的樣本，由機(jī)械臂和抓手送至DxC800生化分析儀上，操作者可以設(shè)置急診優(yōu)先檢測(cè)。檢測(cè)完成后的樣本以同樣的方式返送至軌道系統(tǒng)前進(jìn)至下個(gè)模塊?？筛鶕?jù)檢測(cè)項(xiàng)目在兩臺(tái)生化間智能平衡樣本加載，確保高效的完成所有測(cè)試，與控制電腦動(dòng)態(tài)連接,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)儀器和測(cè)試項(xiàng)目的狀態(tài)。

1.6樣本儲(chǔ)存模塊要存儲(chǔ)的每個(gè)樣本在儲(chǔ)存室中的位置都有精確定位，如果需要追加測(cè)試或者重新檢測(cè)某個(gè)樣本，只需要在電腦上點(diǎn)擊，系統(tǒng)就可以自動(dòng)尋找到目標(biāo)樣本并自動(dòng)放回傳送帶，再回到流水線前端，進(jìn)入相關(guān)儀器檢測(cè)。

1.7輸出模塊將樣品管智能歸類到專用架上，供其他儀器使用。

2 LIS

LIS是將實(shí)驗(yàn)室分析儀器通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連接起來，采用科學(xué)的管理理念和先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫技術(shù)，實(shí)現(xiàn)以實(shí)驗(yàn)室為核心的整體環(huán)境的全面管理的信息系統(tǒng)[3]。我院的LIS系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)，無需安裝客戶端軟件，通過瀏覽器訪問服務(wù)器進(jìn)行操作，檢驗(yàn)醫(yī)師、臨床醫(yī)生和患者能隨時(shí)隨地的處理檢驗(yàn)業(yè)務(wù)、查詢檢驗(yàn)信息、打印報(bào)告等工作。系統(tǒng)升級(jí)維護(hù)時(shí)只需更新服務(wù)器軟件，業(yè)務(wù)擴(kuò)展和增加功能簡(jiǎn)單方便。它集樣本監(jiān)控管理、檢驗(yàn)流程管理、質(zhì)量控制、查詢統(tǒng)計(jì)、試劑管理、血庫管理、圖文報(bào)告、科室日常工作管理等諸多模塊為一體，組成一套完整的實(shí)驗(yàn)室綜合管理和質(zhì)量監(jiān)控體系，既能滿足實(shí)驗(yàn)室日常管理要求，又能保證各種實(shí)驗(yàn)分析數(shù)據(jù)的嚴(yán)格管理和控制。

在運(yùn)行過程中，來自臨床科室的樣品，由物流系統(tǒng)傳送至LAS后，首先由條形碼識(shí)別器對(duì)標(biāo)本加以識(shí)別、分類，自動(dòng)離心、開蓋，并自動(dòng)分配到不同的自動(dòng)化分析系統(tǒng)(例如：生化系統(tǒng)，免疫系統(tǒng))進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試完畢后，儀器將檢驗(yàn)結(jié)果傳送至LIS，檢驗(yàn)人員在LIS工作站審核結(jié)果，審核后的所有檢驗(yàn)結(jié)果信息可在整個(gè)醫(yī)院共享。

3 體會(huì)

3.1 LAS優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 縮短檢查時(shí)間 在LAS前，生化免疫各抽一管血，手工離心、開蓋，分別送到各儀器編程檢測(cè)，每個(gè)樣本審核后打印報(bào)告單送到各科室，所有檢驗(yàn)報(bào)告要到下午4點(diǎn)才能發(fā)出。采用了LAS解決方案后，只需抽1管血就能進(jìn)行生化免疫100多項(xiàng)檢查，在標(biāo)本量增加30%的情況下，所有報(bào)告在下午1點(diǎn)都能發(fā)出，最快出報(bào)告時(shí)間中午12點(diǎn)。

3.1.2 生物安全性更好 LAS可以全程跟蹤標(biāo)本走向，提供標(biāo)本溯源。全部標(biāo)本從送樣、離心、檢測(cè)到保存等均在線上通過機(jī)械手來完成的，減少工作人員與標(biāo)本的接觸，最大限度地減少了生物危害，減輕了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度[4]。

3.1.3 簡(jiǎn)化流程，提高效率 LAS采用的整體解決方案，使流程簡(jiǎn)單化、自動(dòng)化，消除瓶頸，減少人為誤差，提高效率，保證質(zhì)量，為臨床提供最及時(shí)、可靠、穩(wěn)定的檢測(cè)結(jié)果。

3.2 LAS不足之處

3.2.1 預(yù)條形碼 LIS對(duì)網(wǎng)絡(luò)的依賴性較高，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)中斷時(shí)可導(dǎo)致LIS無法識(shí)別預(yù)條形碼，使得檢驗(yàn)人員和LAS都無法識(shí)別標(biāo)本的來源、申請(qǐng)項(xiàng)目等信息，造成LAS的癱瘓。因此，筆者建議醫(yī)院應(yīng)建立LIS的應(yīng)急備份系統(tǒng)，可在主網(wǎng)絡(luò)癱瘓時(shí)能在最短時(shí)間內(nèi)替補(bǔ)切換。

3.2.2 條形碼的應(yīng)用需要完善 標(biāo)本信息條形碼化是LAS高效、智能化運(yùn)行的基礎(chǔ)，目前應(yīng)用的預(yù)條形碼雖然無需條形碼打印機(jī)，避免條形碼打印不清導(dǎo)致的識(shí)別困難，但未能綁定條形碼則會(huì)造成該條形碼無對(duì)應(yīng)信息。同時(shí)分析系統(tǒng)標(biāo)本管緩沖區(qū)太小，會(huì)經(jīng)常造成主軌道堵塞，影響預(yù)條形碼的正常運(yùn)行[5]。

隨著現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，病人也對(duì)醫(yī)院提出了檢查結(jié)果更準(zhǔn)確、檢查步驟更簡(jiǎn)單、等待檢查結(jié)果時(shí)間更短暫等要求。LAS標(biāo)本前處理與標(biāo)本分析均由系統(tǒng)獨(dú)立完成，使操作標(biāo)準(zhǔn)化，提高了工作效率，降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了檢驗(yàn)質(zhì)量，減少了工作人員直接接觸標(biāo)本的機(jī)會(huì)，保證了實(shí)驗(yàn)室生物安全。

[1]郭幽燕,韓向非,李昕，等.全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)的構(gòu)建與實(shí)現(xiàn)[J].計(jì)算機(jī)工程與科學(xué)，2007，29(12)：143-147.

[2]牛愛軍，王開森，張瑋瑋，等.實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27(7)：664-665.

[3]丁紅香，陳新宇，李向陽，等.實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)應(yīng)用的初步體會(huì)[J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2005，26(9)：652-653.

[4]陳文，袁勁松，錢瑛，等.在LIS支持下實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)流程的規(guī)范和優(yōu)化[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2011，29(7)：495.

[5]姜宇海.生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2011，29(7)：494.