陳麗麗 楊荊艷 張 燕 李一凡

尿道下裂是泌尿外科常見的先天性疾病，手術(shù)是唯一的治療方法，尿道皮膚瘺是尿道下裂尿道修補(bǔ)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為5% ～20%［1］，對(duì)于成年病人來說，由于手術(shù)次數(shù)多，疤痕形成嚴(yán)重，陰莖發(fā)育體積增大，易發(fā)生勃起，勃起時(shí)張力大，毛囊皮脂腺分泌嚴(yán)重，尿道分泌物增多，感染機(jī)會(huì)加大等原因，增加了尿瘺發(fā)生的幾率，加大了術(shù)后護(hù)理的難度［2］。我科就成人尿道下裂護(hù)理采取術(shù)前分析個(gè)體特點(diǎn)，術(shù)后實(shí)行個(gè)體護(hù)理方案，及時(shí)分析尿瘺的原因，針對(duì)原因調(diào)整護(hù)理計(jì)劃的模式，改善了病人治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3～12月本科室收治的尿瘺病人11例，年齡16～30歲，平均年齡23歲。類型:陰莖體型4

例，其中3例伴有陰莖下彎畸形，2例有尿道成型術(shù)或陰莖矯形術(shù)史;疤痕明顯、陰莖陰囊型5例，其中3例有尿道成形術(shù)史;陰囊型2例，陰囊發(fā)育良好。11例病人經(jīng)原因分析與護(hù)理補(bǔ)救之后，在觀察隨訪的3個(gè)月中，4例陰莖型與2例陰莖陰囊型病人尿瘺自愈，尿流通暢，其余5例未出現(xiàn)新的瘺口，原來瘺口未增大，并且無局部感染征兆，并且適宜進(jìn)行尿瘺修補(bǔ)術(shù)，無須再次行尿道成型術(shù)。

1.2 方法 病人皆在硬膜外麻醉下行應(yīng)用一期尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)，對(duì)于合并陰莖下曲的病人也一并行陰莖矯形術(shù)，術(shù)后留置尿道支持管，4周后拔除，觀察病人恢復(fù)狀況及尿瘺出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)量、瘺口大小等情況。觀察隨訪病人術(shù)后3個(gè)月的預(yù)后情況。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前備皮，上至臍部下至膝關(guān)節(jié)，每天用碘伏棉球擦洗此區(qū)域，并用1∶5000高錳酸鉀溶液浸泡患處，成人皮膚皺褶較多，應(yīng)增加擦洗與浸泡的次數(shù)，每天至少2次，維持5 d。術(shù)前進(jìn)行尿培養(yǎng)，確定泌尿系有無感染及細(xì)菌類型。對(duì)病人與家屬做好一對(duì)一的護(hù)理教育，講解術(shù)后注意事項(xiàng)以及自我護(hù)理的要點(diǎn)。

2.2 術(shù)前心理干預(yù) 術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，以改善病人治療依從性，增進(jìn)其對(duì)手術(shù)了解，增強(qiáng)病人治療信心，提高其手術(shù)耐受能力。在成人病人的護(hù)理中，要特別注意護(hù)患之間性別差異給病人帶來的不適感，應(yīng)在尊重病人的前提下，以親切友好的態(tài)度，消除病人的心理障礙。

2.3 術(shù)后病情觀察 術(shù)后要注意切口護(hù)理，密切觀察切口顏色、滲血、滲液情況，及早發(fā)現(xiàn)并防治敷料過緊、切口撕裂等情況。術(shù)后勃起和疼痛是相伴隨發(fā)生的一對(duì)因素，特別是成人勃起時(shí)，陰莖長度與周徑較未成年人有更大的改變，切口承受更大張力，并發(fā)癥更易發(fā)生，并且可引起強(qiáng)烈的疼痛感，故疼痛可以作為陰莖勃起的重要信號(hào)［3］，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，這也是切口保護(hù)的重要因素。

2.4 尿瘺原因分析與補(bǔ)救措施

2.4.1 原因分析 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，尿瘺的發(fā)生首先與尿道下裂分型與手術(shù)難度有關(guān)，尿道原始開口越靠下，手術(shù)難度越大，有手術(shù)史者、局部疤痕嚴(yán)重也增加了手術(shù)難度，尿瘺發(fā)病率越高［4］。其次與術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理失當(dāng)有關(guān)，經(jīng)過針對(duì)性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，11例尿瘺病人有5例尿瘺是由于敷料包扎過緊，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，瘺口周圍無膿性分泌物，重新包扎敷料，情況未惡化;有2例因?yàn)樾g(shù)后勃起控制不佳，家屬對(duì)勃起觀察欠仔細(xì);有3例是因?yàn)槭中g(shù)后治療依從性差，不服從指導(dǎo)，尿道支架管脫出;有1例尿瘺因感染引起，瘺口有膿性分泌物滲出，病人夜間有搔抓現(xiàn)象，家屬未予重視。

2.4.2 補(bǔ)救措施 首先取得家屬與病人的積極配合，尿瘺的發(fā)生易打擊病人以及家屬的治療信心，所以，應(yīng)與其進(jìn)行充分交流，積極開導(dǎo)，避免引起恐慌。對(duì)于依從性差的病人，在加強(qiáng)心理干預(yù)的同時(shí)，輔以藥物鎮(zhèn)靜。每天定期觀察瘺口顏色、大小、分泌物等情況，并且及時(shí)處理分泌物，保護(hù)好新鮮肉芽組織。注意支架管的位置，特別是支架管重置者。尿瘺伴術(shù)后感染病人，除了常規(guī)抗菌藥物治療之外，每天在消毒之后，戴無菌手套輕壓破潰處，引流滲出液，保持局部干燥，促進(jìn)切口愈合。支架管拔出之后，排尿時(shí)用手捏住尿瘺處，以降低尿液對(duì)瘺口的壓力，有利于瘺口自然愈合，避免瘺口增多增大。

總之，尿瘺是一個(gè)難以完全避免的并發(fā)癥，但大多仍有補(bǔ)救的余地，有效的護(hù)理是第一選擇，并且可以取得良好的效果，這得益于我們長期個(gè)性化護(hù)理方案的實(shí)施，思想觀念的轉(zhuǎn)變，各種方法和工具的靈活應(yīng)用，使護(hù)理更有針對(duì)性，更有效果，為改善病人長期預(yù)后打下堅(jiān)定的基礎(chǔ)。

［1］ 那彥群，郭振華主編.實(shí)用泌尿外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2009:428-432.

［2］ Adayener C，Akyol I.Distal hypospadias repair inadults:the results of 97 cases［J］.Urofl Int，2006，76(3):247-251.

［3］ Verena B.health-Related Quality of Life and Psychological Adjustment of Children and Adolescents with Hypospadias［J］.The Journal of Pediatrics，2008，152(6):865-872.

［4］ 葉惟靖，劉毅東，王元天，等.成人尿道下裂的臨床處理［J］.中華男科學(xué)，2006，20(8):19-21.