高建娣，何 瑛，戴永肖

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州 310003）

抗癲癇藥過敏綜合征患兒42例的護(hù)理

高建娣，何 瑛，戴永肖

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州 310003）

總結(jié)42例抗癲癇藥過敏綜合征患兒的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為做好皮膚、口腔黏膜及會陰部護(hù)理，加強(qiáng)體溫監(jiān)測及控制體溫，注重特殊用藥護(hù)理，完善出院指導(dǎo)，是提高患兒治療效果和降低死亡率的關(guān)鍵。經(jīng)全面細(xì)致的治療及護(hù)理，42例患兒均康復(fù)出院。

癲癇；抗癲癇藥；過敏綜合征；護(hù)理

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.018

癲癇是兒童常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于卡馬西平、苯巴比妥等芳香族抗癲癇藥物療效確切、價廉，廣泛應(yīng)用于臨床?？拱d癇藥過敏綜合征（antiepileptic drug hypersensitivity syndrome，AHS）是服用抗癲癇藥所致與藥物劑量無關(guān)的不良反應(yīng)綜合征，屬于遲發(fā)性全身性變態(tài)反應(yīng)，常見于服用芳香族抗癲癇藥的患兒，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹和內(nèi)臟受損三聯(lián)征［1］。AHS早期臨床表現(xiàn)各異，如不重視易延誤診斷、加重病情，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害、斯-瓊綜合征（Stevens-Johnson Symdrom）或中毒性表皮松懈癥，死亡率可以高達(dá)30%～40%［2］。2006年1月至2011年5月，本院神經(jīng)內(nèi)科收治42例AHS患兒，經(jīng)及時治療和精心護(hù)理，均康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例，均符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男25例、女17例；年齡4月～12歲，平均年齡6.8歲；發(fā)病前23例服卡馬西平、6例服苯巴比妥、5例服丙戊酸鈉、4例服拉莫三嗪、3例服奧卡西平、1例服苯妥英鈉、1例服妥泰，其中1例患兒先后出現(xiàn)卡馬西平、苯巴比妥過敏；服抗癲癇藥至發(fā)病時間為4～42d。

1.2 臨床表現(xiàn) 38例有皮疹，形態(tài)各異，充血性斑丘疹28例，粟粒樣皮疹7例，水皰或膿皰疹3例，皮疹均從面部開始，逐漸發(fā)展至軀干、四肢，彌漫對稱性分布，皮疹消失后伴脫屑及色素沉著；22例有瘙癢；7例有口腔黏膜破潰、口唇糜爛，其中4例伴會陰皮膚破潰、1例伴眼結(jié)膜充血，3例因嚴(yán)重黏膜損害診斷為斯-瓊綜合征；26例發(fā)熱，體溫38.1～40℃，熱程1～11d，其中10例出現(xiàn)皮疹前1～5d發(fā)熱、7例出現(xiàn)皮疹同時發(fā)熱、9例出現(xiàn)皮疹后1～6d發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能異常15例，其中7例為轉(zhuǎn)氨酶異常、3例為膽紅素異常、5例為轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素均異常；尿常規(guī)異常14例，其中9例為尿蛋白（＋）、5例為尿潛血（＋）。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 所有患兒確診AHS后均停用致敏的抗癲癇藥，更換不同類型的抗癲癇藥，靜脈應(yīng)用葡萄糖酸鈣、西咪替丁及口服開瑞坦等抗過敏治療；36例用糖皮質(zhì)激素治療，靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍17例，靜脈滴注地塞米松15例，口服潑尼松4例；3例斯-瓊綜合征患兒應(yīng)用糖皮質(zhì)激素同時給予丙種球蛋白2g/kg。經(jīng)積極治療及護(hù)理，36例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患兒1～4d皮疹開始消退，3～10d后皮疹基本消退；6例未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患兒4～6d后皮疹基本消退。

2 護(hù) 理

2.1 皮膚及黏膜護(hù)理 有效的皮膚及黏膜護(hù)理能預(yù)防感染，是保證治療效果的關(guān)鍵［3］。

2.1.1 軀干及四肢皮膚護(hù)理 保持床單清潔、干燥和柔軟，每日更換床上用物，及時清除脫落的痂皮和皮屑；全身皮膚每日用溫水清洗后在患處涂搽爐甘石洗劑，以皮疹表面有一白色薄層藥液為宜，對3例有膿皰疹患兒，用爐甘石洗劑外搽和百多邦軟膏外涂交替使用，2種藥物使用的間隔時間為2h，次數(shù)均為3～4次/d；對22例伴有瘙癢患兒的指甲修剪圓潤，睡前雙手戴無指手套，以免夜間搔抓皮膚，造成皮膚破損和感染；3例斯-瓊綜合征患兒皮損嚴(yán)重，在靜脈穿刺時選擇皮膚完整無紅斑處，操作護(hù)士戴無菌手套，1名護(hù)士用手握住患兒穿刺點(diǎn)以上的肢體，另1名護(hù)士穿刺，避免止血帶直接接觸受損皮膚。本組38例的皮疹經(jīng)上述處理后，逐漸消退，無再發(fā)新皮疹。

2.1.2 口腔黏膜護(hù)理 本組7例患兒存在嚴(yán)重的口唇皸裂及口腔黏膜潰瘍，每日用5%碳酸氫鈉溶液清洗和漱口3次，口腔黏膜潰瘍敷西瓜霜或錫類散，口唇皸裂及糜爛處用紅霉素軟膏及維生素E交替外涂；3例滲出液較多的患兒頸部墊無菌巾，減少口角糜爛處滲液污染頸部；進(jìn)食后用等滲鹽水漱口，保持口腔清潔；口唇皸裂、糜爛處痂皮變厚起翹時用無菌剪刀剪去，避免患兒用手將起翹痂皮撕脫導(dǎo)致出血。本組3例滲出較多的患兒治療2d后滲液減少，7例患兒5～7d后口腔黏膜潰瘍、口唇皸裂、糜爛均愈合。

2.1.3 會陰部護(hù)理 本組4例會陰皮膚破損嚴(yán)重，便后用溫水洗凈會陰皮膚，用1∶5 000高錳酸鉀紗布濕敷，10～15min/次，濕敷時將臀裂分開，使高錳酸鉀紗布與肛周皮膚充分接觸，濕敷后局部皮膚用呋鋅油和2%聚維酮碘交替外涂，每次用藥前要將前次的呋鋅油用溫水清洗干凈，尤其是皮膚褶皺處。本組4例患兒5d后破損皮膚均結(jié)痂脫落。

2.2 發(fā)熱護(hù)理 體溫升高能使大腦細(xì)胞出現(xiàn)低氧，可致發(fā)作性放電，誘發(fā)癲癇發(fā)作，因此癲癇患兒發(fā)熱時控制體溫尤為重要［4］。患兒發(fā)熱時以物理降溫為主，皮疹嚴(yán)重患兒慎用溫水擦浴；體溫≥38.5℃患兒口服布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚等退熱劑，由于患兒出汗較多，及時更換衣服及床單、被套，保持皮膚清潔干燥，鼓勵患兒多飲水或果汁，防止體液丟失過多導(dǎo)致脫水及水、電解質(zhì)紊亂；每2h測體溫1次，降溫后30min測體溫，注意會陰皮膚破損嚴(yán)重患兒不宜測肛溫。本組26例患兒發(fā)熱，持續(xù)時間1～11d，其中3例患兒體溫高達(dá)40℃，及時予物理降溫或藥物降溫，經(jīng)治療和護(hù)理后體溫恢復(fù)正常參考值。

2.3 疼痛護(hù)理 患兒因口腔黏膜及會陰部皮膚受累嚴(yán)重，進(jìn)食及排尿時疼痛明顯?？谇火つ兗翱诖桨椓褔?yán)重患兒早期進(jìn)流質(zhì)，食物溫度為25～28℃，進(jìn)食前將吸管用熱水泡軟后使用，減輕張口、硬物刺激和溫度刺激引起疼痛與出血，疼痛緩解后改半流質(zhì)，逐步過渡到普食；排尿疼痛的患兒在排尿前用1∶5 000高錳酸鉀紗布濕敷5min，待大小陰唇分離后，將2%利多卡因稀釋液輕柔地涂于尿道口黏膜和會陰部創(chuàng)面處，待疼痛減輕后囑患兒排尿。本組7例患兒經(jīng)上述護(hù)理后疼痛明顯減輕，患兒愿意主動進(jìn)食和排尿。

2.4 特殊用藥護(hù)理

2.4.1 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是目前治療AHS主要的手段，可迅速改善臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［5］。激素可促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，減少胃黏液分泌，加強(qiáng)蛋白質(zhì)分解和抑制蛋白質(zhì)合成，從而，使胃黏膜失去保護(hù)和修復(fù)能力，誘發(fā)消化道潰瘍［6］，因此，對靜脈使用糖皮質(zhì)激素治療的患兒，采用預(yù)防性保護(hù)消化道黏膜的治療，給予洛賽克0.7mg/（kg·d）靜脈注射；在患兒用糖皮質(zhì)激素治療期間，按醫(yī)囑予補(bǔ)鉀治療，每4h監(jiān)測生命體征變化，觀察患兒大便的顏色及性狀，每周2次監(jiān)測血電解質(zhì)，密切觀察血鉀變化；加強(qiáng)陪客管理，限制探視人員，預(yù)防交叉感染發(fā)生。本組36例使用糖皮質(zhì)激素治療的患兒在用藥期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

2.4.2 丙種球蛋白 丙種球蛋白可抑制免疫反應(yīng)，有助于防止繼發(fā)感染［7］。丙種球蛋白為血液制品，需冷藏保存；靜脈輸注前要復(fù)溫處理，輸注時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸注初期速度宜慢，滴速控制在10～15gtt/min，30min后無不良反應(yīng)可調(diào)至正常輸液速度，輸注中注意觀察患兒有無皮疹、胸悶、煩躁等表現(xiàn)。本組3例斯-瓊綜合征患兒使用丙種球蛋白，其中1例輸注丙種球蛋白20min后出現(xiàn)煩躁、皮疹增多、瘙癢，立即停輸丙種球蛋白，監(jiān)測生命體征變化，遵醫(yī)囑給予地塞米松靜脈滴注后癥狀緩解。

2.5 出院指導(dǎo) 建立癲癇患兒服藥日志，在服藥日志及病歷上注明致敏藥物，告知家長致敏藥物名稱，就診時主動說明，避免再次使用該類藥物；對正在服用的抗癲癇藥物，在服藥日志上注明服用方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)具體表現(xiàn)，加強(qiáng)服藥期間藥物不良反應(yīng)的家庭監(jiān)控；告知3例皮損嚴(yán)重患兒家長在恢復(fù)期避免太陽曝曬，外出時戴遮陽帽，皮膚瘙癢處不可用力抓、搓、擦及熱水燙，保持皮膚清潔；對年長患兒告知培養(yǎng)良好的飲食、生活習(xí)慣，保持積極、樂觀情緒，同時避免食用易興奮食物，如咖啡、巧克力、可樂等，以免誘發(fā)癲癇。

3 小 結(jié)

AHS具有遲發(fā)性、遷延性的特點(diǎn)，主要發(fā)生在服用芳香族抗癲癇藥物的患兒。護(hù)理重點(diǎn)為做好皮膚及黏膜護(hù)理，對發(fā)熱患兒及時做好物理降溫，重視疼痛護(hù)理和特殊用藥護(hù)理，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，提高家長對抗癲癇藥物不良反應(yīng)的家庭監(jiān)控能力，是治療、護(hù)理及預(yù)防AHS的關(guān)鍵。

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R473.72

B

1671-9875（2012）07-0649-03

高建娣（1972-），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2012-02-20

浙江省人口和計劃科技項(xiàng)目，編號：N20100279