金曉蓮，謝菊仙

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

腹腔鏡下盆底重建術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

金曉蓮，謝菊仙

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

總結(jié)26例腹腔鏡下盆底重建術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，完善術(shù)前檢查，做好腸道及陰道準(zhǔn)備，指導(dǎo)盆底肌鍛煉；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，做好呼吸道護(hù)理、疼痛管理、創(chuàng)口護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，重視出院指導(dǎo)。26例患者術(shù)后均痊愈，1例發(fā)生左下肢深靜脈血栓，經(jīng)悉心護(hù)理于術(shù)后12d出院。

盆底功能障礙；盆底重建術(shù)；腹腔鏡；護(hù)理

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.020

女性盆底功能障礙性疾?。?］是中老年婦女常見病，發(fā)病率約40%，包括盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁［2］。采用腹腔鏡施行子宮懸吊術(shù)，是近年來開展的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后效果持久等特點(diǎn)［3］，達(dá)到了微創(chuàng)與手術(shù)安全性、有效性的有機(jī)結(jié)合，能更好保留陰道功能，對(duì)性生活質(zhì)量影響小。2009年6月至2011年5月，本院收治26例子宮脫垂行盆底重建術(shù)的患者，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例，年齡35～67歲，平均53歲；孕1產(chǎn)13例，孕2產(chǎn)210例，孕3產(chǎn)313例；根據(jù)盆腔器官脫垂分期［1］（POP-Q分期法），子宮脫垂Ⅰ期1例、Ⅱ期5例、Ⅲ期7例、Ⅳ期13例，均伴有不同程度的陰道前后壁膨出，其中伴會(huì)陰舊裂6例、輕度壓力性尿失禁3例；合并高血壓病6例、糖尿病2例。于全麻下行腹腔鏡輔助子宮骶岬（補(bǔ)片置入）懸吊術(shù)＋陰道頂懸吊術(shù)＋陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)＋直腸脫垂懸吊術(shù)。

1.2 結(jié)果 26例患者手術(shù)經(jīng)過順利，恢復(fù)良好，1例發(fā)生下肢深靜脈血栓。平均住院天數(shù)8.8d。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者因缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心手術(shù)成功率，部分患者擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥或影響排便、性生活等，出現(xiàn)緊張、恐懼情緒。護(hù)士及時(shí)了解患者心態(tài)，根據(jù)患者年齡、文化層次針對(duì)性進(jìn)行宣教、指導(dǎo)，使患者了解手術(shù)方式和特點(diǎn)，身心處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)，積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2.1 術(shù)前檢查 有資料報(bào)道［4］，65歲與25歲相比，心功能下降30%～40%，為了使患者安全度過麻醉、手術(shù)期，術(shù)前監(jiān)測(cè)心肺功能。配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)了解病史，年齡＞65歲患者常規(guī)行肺功能、24h動(dòng)態(tài)心電圖、心超等檢查。本組患者心肺功能無明顯異常。

2.1.2.2 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3d行PVP液坐浴或用0.1%～0.2%PVP液行陰道灌洗；常規(guī)檢查白帶，對(duì)清潔度Ⅲ°者，用奧硝唑栓塞陰道；由于老年婦女處在絕經(jīng)后低雌激素狀態(tài)，陰道黏膜變薄，對(duì)病原菌抵抗力減弱，可存在老年性陰道炎，故術(shù)前適當(dāng)用雌激素治療，有利于創(chuàng)面愈合。本組1例患者白帶清潔度Ⅲ°，對(duì)癥治療后復(fù)查清潔度Ⅱ°；3例患者術(shù)前使用歐維婷，增加陰道黏膜的血供。

2.1.2.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1d中午進(jìn)無渣半流質(zhì)，下午3時(shí)口服恒康正清4盒行全胃腸道灌洗，當(dāng)晚10時(shí)前進(jìn)食少量流質(zhì)，術(shù)晨再行肥皂水灌腸，直至患者排出澄清水樣便；給老年患者灌腸期間注意其生命體征變化及腹痛情況，要有家屬陪伴，以防如廁時(shí)跌倒；術(shù)前禁食8h、禁水4h，對(duì)糖尿病患者注意有無發(fā)生低血糖。本組患者未發(fā)生低血糖。

2.1.3 指導(dǎo)盆底肌鍛煉 盆底肌能支持盆腔臟器，同時(shí)還主動(dòng)參與維持臟器的正常功能。告知患者盆底肌鍛煉的重要性及相關(guān)注意事項(xiàng)。方法：用力收縮肛提肌維持3～5s，放松3～5s，反復(fù)進(jìn)行，持續(xù)10～15min，2～3次/d。告知患者在排尿時(shí)收縮肛提肌，排尿即中斷，放松肛提肌，繼續(xù)排尿，說明鍛煉有效。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 由于CO2氣腹可引起繼發(fā)高碳酸血癥，抑制心肌收縮，導(dǎo)致心搏出量減少，加重原有心臟病，誘發(fā)心律失常，所以給予吸氧且時(shí)間可長(zhǎng)些［5］，氧流量3～4L/min，6h后根據(jù)情況停止吸氧；術(shù)后避免引起腹壓增加的因素，注意保暖，避免咳嗽、咳痰。本組2例術(shù)后1～2d出現(xiàn)咳嗽，遵醫(yī)囑予復(fù)方甘草合劑10ml、3次/d，2～3d后癥狀改善。

2.2.2 疼痛護(hù)理 因外陰部神經(jīng)末梢豐富，加之陰道內(nèi)填塞紗布，患者對(duì)疼痛非常敏感。根據(jù)VAS疼痛評(píng)分尺（10分制）判定疼痛程度，當(dāng)切口疼痛難忍影響休息時(shí)（VAS評(píng)分＞4分），及時(shí)心理疏導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶75mg肌內(nèi)注射、地佐辛5mg肌內(nèi)注射，24h內(nèi)可每6h重復(fù)使用1次，盡可能讓患者安靜，得到充分休息，利于術(shù)后恢復(fù)。本組10例術(shù)后6h內(nèi)、11例6h后出現(xiàn)切口疼痛，VAS評(píng)分＞4分，遵醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶或地佐辛，用藥后10min見效。

2.2.3 創(chuàng)口護(hù)理 保持腹部創(chuàng)口敷料干燥，注意查看穿刺孔，24h內(nèi)密切觀察有無滲出及皮下血腫；術(shù)后陰道內(nèi)常規(guī)填塞無菌紗條24～48h，起到保護(hù)切口和壓迫止血目的，紗條取出后，觀察陰道流血、紅腫熱痛等炎性反應(yīng)征象，陰道流出血性或淡紅色分泌物屬正?，F(xiàn)象，一旦出現(xiàn)大量流血及生命體征變化，及時(shí)通知醫(yī)生；保持外陰清潔，每天用0.5%PVP液會(huì)陰消毒2次。本組患者腹部創(chuàng)口及陰道切口無異常情況。

2.2.4 預(yù)防泌尿系感染 保持導(dǎo)尿管引流通暢，觀察尿量及尿色；置管期間囑患者增加飲水量，每日1 500～2 000ml，對(duì)泌尿道有“沖洗”和清潔作用，以白開水為主［6］。本組3例拔導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿路刺激癥狀，口服尿感寧沖劑后好轉(zhuǎn)。

2.2.5 排便觀察與護(hù)理 由于該手術(shù)在直腸附近實(shí)施，因此，術(shù)后注意患者有無排便困難、便秘等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。告知患者術(shù)后適當(dāng)增加水果、蔬菜的攝入，預(yù)防便秘，必要時(shí)予緩瀉劑如開塞露20～40ml塞肛。本組5例患者術(shù)后出現(xiàn)便秘，經(jīng)開塞露塞肛及增加攝入纖維素豐富的食物后便秘消失。

2.2.6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.6.1 陰道出血 陰道殘端出血是術(shù)后常見并發(fā)癥。如陰道短時(shí)間內(nèi)流出較多鮮紅色血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；密切觀察生命體征、陰道出血量及意識(shí)變化，建立靜脈通路，做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。本組未發(fā)生陰道出血。

2.2.6.2 下肢深靜脈血栓（DVT） DVT在婦科手術(shù)較易發(fā)生，發(fā)生率6.2%～29.1%［7］。為預(yù)防下肢DVT的發(fā)生，手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)患者穿抗血栓壓力襪；術(shù)后6h內(nèi)每2h協(xié)助患者間歇性擠壓或壓迫腓腸??；患者臥床期間主動(dòng)屈伸下肢，做跖屈或背屈運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。本組1例術(shù)后第6天發(fā)生下肢DVT，遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣4 100IU每12h皮下注射，加用東菱迪芙、丹參等抗凝治療4d，患者絕對(duì)臥床休息，床上適當(dāng)活動(dòng)；觀察雙下肢有無疼痛、腫脹，以及皮膚顏色、溫度變化，禁止按摩雙下肢；進(jìn)低脂、高纖維素食物，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)用開塞露；密切觀察有無胸悶、氣急、呼吸困難等肺栓塞癥狀，經(jīng)悉心護(hù)理，患者于術(shù)后12d出院，出院時(shí)無下肢疼痛，活動(dòng)自如。

2.3 出院指導(dǎo) 囑患者注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢，避免增加腹壓的動(dòng)作；忌盆浴及性生活3個(gè)月［8］；保持外陰清潔；避免術(shù)后過早負(fù)重；加強(qiáng)盆底肌鍛煉，每次10～15min，2～3次/d，6～8周為1療程；指導(dǎo)患者正確應(yīng)用雌激素，每日用歐維亭0.5g在外陰陰道涂抹1次，促進(jìn)陰道上皮生長(zhǎng)，并能減少陰道感染；補(bǔ)片侵蝕是盆底重建術(shù)常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為2.3%～1 2.3%［9］，多發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，主要表現(xiàn)為陰道出血、陰道異常排液、性生活不適及血尿等，告知患者出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)就診；術(shù)后3、6、12月門診隨訪。

3 小 結(jié)

盆底功能障礙性疾病是婦科常見疾病。腹腔鏡下盆底重建術(shù)達(dá)到了微創(chuàng)與手術(shù)安全性、有效性的有機(jī)結(jié)合。術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，完善術(shù)前檢查，做好腸道及陰道準(zhǔn)備，強(qiáng)化盆底肌鍛煉；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)觀察病情，加強(qiáng)呼吸道、泌尿道護(hù)理及疼痛管理，重視并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，是手術(shù)成功的重要保證。

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R473.71

B

1671-9875（2012）07-0653-03

金曉蓮（1981-），女，本科，護(hù)師.

2011-10-18