劉 娟 劉琳琳 徐寶華

舌側(cè)正畸自二十世紀(jì)七十年代問(wèn)世以來(lái)，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為一種系統(tǒng)的、成熟的固定矯治技術(shù)。隨著成人病人對(duì)矯治器美觀性要求的提高，舌側(cè)正畸隱形、美觀的矯治效果深受歡迎。個(gè)性化舌側(cè)矯治系統(tǒng)(Incognito system)克服了傳統(tǒng)舌側(cè)矯治技術(shù)固有的局限性，成為當(dāng)今歐洲臨床使用率第一位的舌側(cè)矯治技術(shù)［1］。由于個(gè)性化舌側(cè)系統(tǒng)的托槽底板是根據(jù)每個(gè)牙齒的舌側(cè)形態(tài)設(shè)計(jì)的，其位置是唯一的，因此對(duì)舌側(cè)托槽的準(zhǔn)確粘接提出了更高的要求［2］。這就要求護(hù)士護(hù)理配合迅速準(zhǔn)確，從而縮短臨床操作時(shí)間，有助于矯治的最終成功［3－6］。自2004年我院開(kāi)展舌側(cè)正畸矯治技術(shù)以來(lái)，護(hù)理組已經(jīng)摸索出一套獨(dú)特的護(hù)理配合模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2004年9月～2009年7月在我科就診的錯(cuò)頜畸形安氏Ⅱ類、并要求配戴個(gè)性化舌側(cè)矯治器的病人50例，男19例，女31例。年齡18～45歲。由同一醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行粘接。全部病例均順利接受治療，粘接效果滿意。

2 操作前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 一般情況下，要求做舌側(cè)矯治治療的病人多為成年人，其心理特點(diǎn)為:對(duì)美觀要求高，治療目的明確，期望值較高，急于求成，矯治時(shí)間較兒童長(zhǎng)，過(guò)分關(guān)注矯治過(guò)程中的細(xì)小變化等。因而，常常反復(fù)咨詢療程所需的時(shí)間，是否拔牙及費(fèi)用，對(duì)效果和風(fēng)險(xiǎn)非常關(guān)注。在此過(guò)程中，護(hù)士要耐心地聽(tīng)取病人的意見(jiàn)，詳細(xì)地解答各種問(wèn)題，采取因勢(shì)利導(dǎo)的方法，主動(dòng)介紹正畸治療的方法、步驟、療程、就診所用時(shí)間等，使病人在舌側(cè)正畸治療前獲得對(duì)治療效果的信心。

2.2 病人準(zhǔn)備 操作前囑病人進(jìn)行牙周治療，尤其保證牙齒舌側(cè)面的清潔與光滑及牙齦的健康狀態(tài)，進(jìn)行粘接前檢查病人口腔內(nèi)情況，看是否有殘留的牙石或者色素，在粘接前一定要徹底清潔和拋光牙齒的舌側(cè)表面，病人嘴唇涂凡士林，從而避免長(zhǎng)時(shí)間操作損傷病人唇角等。

2.3 椅位的準(zhǔn)備 粘接上頜托槽時(shí)椅位調(diào)到水平位(180°)頭后仰，病人下巴抬起;粘接下頜托槽時(shí)椅位調(diào)至135°，或略直立，頭抬起，下頜壓低，以增加醫(yī)師口內(nèi)操作視野。根據(jù)治療需要，護(hù)士隨時(shí)調(diào)整燈光的位置及照明度，保證最佳視覺(jué)效果。

2.4 器械和材料的準(zhǔn)備 器械:正畸常規(guī)器械、45°細(xì)絲切斷鉗、多用途鉗、弓絲就位器、結(jié)扎絲就位器、手動(dòng)潔治器等。材料:Ormoco光固化粘接劑、病人個(gè)性化矯治器。

3 操作中護(hù)理

3.1 隔濕 隔濕對(duì)于舌側(cè)正畸粘接成功非常重要，因此必須選用吸附效果良好的棉卷，我們臨床使用的是進(jìn)口專用棉卷，護(hù)士協(xié)助醫(yī)師將特殊棉卷置于病人口腔中。

3.2 酸蝕 配合醫(yī)師用30%磷酸均勻涂于需要粘接托槽的牙齒舌側(cè)面及部分咬合面，120 s后醫(yī)師先用小棉球(自制)將磷酸擦去，再用三用槍徹底的沖洗干凈，每顆牙至少?zèng)_洗10 s，以便去除所有的磷酸，此過(guò)程中護(hù)士要及時(shí)吸唾，以免酸蝕過(guò)的牙面被唾液污染。協(xié)助醫(yī)師更換棉卷，用三用槍將牙面吹干成白堊狀。

3.3 粘接 根據(jù)病人牙列情況，協(xié)助醫(yī)師將整個(gè)矯治器托盤(pán)分區(qū)段，方便粘接，以最大限度減少意外污染［7］。護(hù)士與醫(yī)師確認(rèn)粘接牙位后，先將處理劑滴入調(diào)拌盒內(nèi)，將蘸有處理劑的小毛刷，一支迅速的傳遞于醫(yī)師在牙齒舌側(cè)面均勻涂抹一層，另一支快速仔細(xì)地在托盤(pán)內(nèi)托槽基底的樹(shù)脂襯墊上涂抹一層(不要涂在托槽周圍)，然后將適量的粘接劑均勻的鋪在托槽基底的樹(shù)脂襯墊上，按照粘接牙位傳遞于醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師直接粘于牙齒舌側(cè)面。護(hù)士用光敏燈于近中、遠(yuǎn)中、齦向各照射20 s，此時(shí)粘接劑固化，取下個(gè)性化托盤(pán)。一般為了減少污染，降低粘接難度，先粘雙側(cè)雙尖牙及后磨牙區(qū)域，然后再粘前牙。先粘下頜，等病人適應(yīng)后或根據(jù)治療需求再約日粘接上頜。

粘接過(guò)程中也要及時(shí)吸唾，防止未粘接的區(qū)域被唾液污染。整個(gè)牙列粘接完畢后，醫(yī)師用手動(dòng)潔治器或快速手機(jī)清除托槽周圍的粘接劑。一般情況下，我們根據(jù)病人的個(gè)性化弓絲制作12NITI圓絲，因力量柔和，便于病人適應(yīng)初次粘接的異物感和減輕疼痛，同時(shí)使用結(jié)扎圈進(jìn)行逐個(gè)結(jié)扎，既便于舌側(cè)醫(yī)師操作，也能減輕舌側(cè)托槽與舌頭的摩擦，避免了初次粘接舌側(cè)托槽對(duì)舌頭的刺激，同時(shí)為病人提供粘膜保護(hù)蠟，囑咐病人注意事項(xiàng)，約好復(fù)診時(shí)間。

4 小結(jié)

在整個(gè)操作過(guò)程中，護(hù)士既要集中精力理解醫(yī)師的思路，有效地配合，又要做到換位思考。這樣才能從不同視覺(jué)、不同的思維角度配合醫(yī)師，努力做到醫(yī)護(hù)配合的默契［8］。兩名醫(yī)務(wù)人員同時(shí)服務(wù)，病人的就診恐懼感會(huì)明顯減少，從而給予病人更大的安全感，使整個(gè)治療過(guò)程得以圓滿的結(jié)束。

［1］丁 云，徐寶華，Dirk Wiechmann.個(gè)性化舌側(cè)矯治技術(shù)的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用［J］.口腔正畸學(xué)，2007，14(3):138 －139.

［2］吳 威，徐寶華，梁煒.舌側(cè)托槽間接粘著 －C.L.A.S.S系統(tǒng)制作方法［J］.口腔正畸學(xué)，2001，8(3):120 －121.

［3］Smith JR，Gorman JC，Kurz C，et al.Keys to success in lingual therapy.Part 2［J］.J Clin Orthod，1986，20:252 －261.

［4］Wiechmann D.Lingual orthodontics，Part 1:Laboratory procedure［J］.J Orafac Orthop，1999，60:37 －39.

［5］Wiechmann D.A New bracket system for Lingual orthodontics treatment，Part 1:Theoretical background and development［J］.J Orafac Orthop，2002，63:234 －235.

［6］Rummel V，Wiechmann D，Sacholein R.Recision finishing in lingual orthodontics［J］.J Clin Orthod，1999，33:101 － 113.

［7］梁 煒，林久祥，徐寶華.舌側(cè)正畸拔牙矯治的要點(diǎn)［J］.口腔正畸學(xué)，2006，13(1):34 －39.

［8］王玉于.護(hù)士在牙槽外科四手操作中的配合［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3(8):66 －67.