梅花 周立

患者安全是當(dāng)今世界衛(wèi)生組織高度重視的課題，也是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。根據(jù)美國伊利諾州護(hù)理協(xié)會(huì)提出的預(yù)防發(fā)生的方法，其中最重要的就是對(duì)護(hù)理人員要落實(shí)患者安全知識(shí)的職前訓(xùn)練和在職教育［1］。國外在患者安全運(yùn)動(dòng)的起始階段就已經(jīng)重視并開展了患者安全教育，而我國在此方面的文獻(xiàn)報(bào)道較少［2］，對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)缺乏此方面的內(nèi)容。另外，我國現(xiàn)有護(hù)理教育課程體系和臨床實(shí)踐課程中，患者安全知識(shí)并未得到充分體現(xiàn)［3］，如何在護(hù)理人員中有效地開展患者安全教育工作，仍是我們繼續(xù)探索的問題。本文就護(hù)理人員患者安全知識(shí)教育相關(guān)知識(shí)的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為我國的相關(guān)工作及研究提供借鑒。

1 相關(guān)概念界定

患者安全是指在醫(yī)療服務(wù)過程中所采取必要措施來避免或預(yù)防患者的不良結(jié)果或傷害，這些不良結(jié)果或傷害包括預(yù)防錯(cuò)誤、偏差與意外［4］。我國現(xiàn)行的醫(yī)院護(hù)理教育包括三種類型:學(xué)生臨床實(shí)踐教育，基礎(chǔ)后教育，繼續(xù)護(hù)理教育，其中，護(hù)理繼續(xù)教育(CNE)是繼規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性護(hù)理教育［5］。它對(duì)于提高護(hù)士能力、發(fā)展新的專業(yè)知識(shí)和技能、提高專業(yè)服務(wù)質(zhì)量［6］、滿足不斷發(fā)展的護(hù)理知識(shí)和技能的要求具有重要作用［7］。本文所說的教育主要指護(hù)理繼續(xù)教育。

2 患者安全教育現(xiàn)狀

國外對(duì)于患者安全教育都做了積極的努力。美國不僅在諸多大學(xué)護(hù)理學(xué)院中都開設(shè)了患者安全的課程，而且在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中也進(jìn)行了患者安全教育。美國的國家患者安全基金會(huì)通過啟動(dòng)“通過網(wǎng)絡(luò)教育提高患者安全”項(xiàng)目分別針對(duì)醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬開展了患者安全內(nèi)容的網(wǎng)絡(luò)教育。2005年，澳大利亞安全質(zhì)量委員會(huì)頒布了“國家患者安全教育框架”，此框架詳細(xì)地列出了不同層次的健康工作者在促進(jìn)患者安全方面所需要的知識(shí)，并要求各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身需要對(duì)工作人員進(jìn)行患者安全教育。2006年，悉尼大學(xué)就率先將患者安全教育整合到本科醫(yī)學(xué)教育課程中。

目前，我國護(hù)士有關(guān)患者安全知識(shí)缺乏仍是導(dǎo)致一些臨床護(hù)理差錯(cuò)的主要原因［8］。2004年9月，在上海召開的首屆患者安全與聯(lián)盟日大會(huì)，我國衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長王羽在大會(huì)發(fā)言指出，醫(yī)務(wù)人員畢業(yè)后教育、培訓(xùn)滯后是我國當(dāng)前患者安全面臨的首要挑戰(zhàn)。以“患者安全”、“培訓(xùn)”、“教育”等關(guān)鍵字在重慶維普、清華同方等相關(guān)數(shù)據(jù)庫中查詢，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理人員患者安全教育的研究，尤其是高質(zhì)量的研究較少。傅靜等［3］在患者安全現(xiàn)狀與護(hù)理教育應(yīng)對(duì)中提出，我國醫(yī)學(xué)專業(yè)人員對(duì)控制風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備不足，而我國現(xiàn)有護(hù)理教育課程體系和臨床實(shí)踐課程中，患者安全內(nèi)容并未得到充分體現(xiàn)，倡導(dǎo)從醫(yī)學(xué)和護(hù)理教育開始提高醫(yī)務(wù)人員維護(hù)患者安全的意識(shí)。

3 患者安全教育的主要內(nèi)容

學(xué)習(xí)內(nèi)容的評(píng)估是實(shí)施護(hù)理教育的第一步，也是成功有效地實(shí)施教育的核心，作為促進(jìn)患者安全的核心知識(shí)，護(hù)理人員的患者安全教育內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面:

3.1 藥品安全知識(shí) 據(jù)英國一份報(bào)道顯示［9］，醫(yī)院中不良事件導(dǎo)致的死亡中，1/5的原因是由于用藥失誤。由于用藥失誤，醫(yī)院每年大約多花費(fèi)5億英鎊，患者住院日平均延長了8.5 d。用藥失誤最常見的原因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員藥物知識(shí)不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須加強(qiáng)醫(yī)療專業(yè)人員的用藥知識(shí)教育［10］。臨床護(hù)士40%的時(shí)間都在和藥品打交道［11］，護(hù)理人員掌握用藥知識(shí)是否全面，直接影響其能否科學(xué)地指導(dǎo)患者用藥，合理安排給藥時(shí)間，及時(shí)、全面地觀察用藥反應(yīng)及用藥效果［12］。因此，在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)根據(jù)?？铺攸c(diǎn)和實(shí)際需要，加強(qiáng)護(hù)理人員用藥知識(shí)的繼續(xù)教育［13］。有研究表明［14］，藥理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)有利于減少用藥錯(cuò)誤。另外，熟悉用藥的流程，知道用藥錯(cuò)誤的常見原因、類型，是臨床護(hù)士用藥安全必須具備的知識(shí)。

3.2 有效溝通能力 護(hù)患之間的有效溝通是促進(jìn)患者安全的重要組成部分，護(hù)士的交流能力直接影響著患者的滿意度和康復(fù)［15］。醫(yī)院管理調(diào)查結(jié)果顯示，我國縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率為98.47% ，在引發(fā)醫(yī)療糾紛的諸多原因中，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不佳和護(hù)患溝通不良是第一大原因［16］。要做到有效的溝通，護(hù)理人員需時(shí)刻以患者為中心，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理過程，分析有效溝通的障礙，掌握有效溝通的方法。有效的溝通訓(xùn)練能夠提高護(hù)士的溝通能力和患者的安全，而溝通的培訓(xùn)應(yīng)包括溝通的結(jié)構(gòu)、溝通的技術(shù)，如聽、說的技巧，以患者為中心溝通的三個(gè)基本結(jié)構(gòu)［17］。

3.3 團(tuán)隊(duì)合作 護(hù)理工作需要多部門、多學(xué)科的合作，因此，團(tuán)隊(duì)合作在患者安全中發(fā)揮著非常重要的作用。Morey等［18］采用類試驗(yàn)性研究的方法，將684名急診科的醫(yī)師、護(hù)士以及技工分為干預(yù)組和對(duì)照組，并對(duì)干預(yù)組進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作課程的培訓(xùn)，結(jié)果顯示，干預(yù)組醫(yī)療錯(cuò)誤的發(fā)生率由干預(yù)前的30.4%下降到4.4%;干預(yù)組的醫(yī)務(wù)人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作行為明顯改善;干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員對(duì)團(tuán)隊(duì)的態(tài)度以及對(duì)制度的支持均明顯提高。在4所美國醫(yī)院的293例手術(shù)過程的觀察研究中，較差的團(tuán)隊(duì)合作和增高的并發(fā)癥與病死率有關(guān)(優(yōu)勢(shì)比4.82，95%可信區(qū)間 1.30 ～17.87)［19］。

3.4 不良事件的報(bào)告 臨床不良事件的報(bào)告對(duì)于改善患者安全意義重大，是患者安全的重要指征，但目前臨床不良事件報(bào)告數(shù)量與實(shí)際發(fā)生數(shù)量相差甚遠(yuǎn)。許多學(xué)者為此做了很多相關(guān)研究，認(rèn)為有足夠的認(rèn)知及正向態(tài)度是成功報(bào)告的關(guān)鍵［20－22］。有調(diào)查顯示，護(hù)理人員的報(bào)告態(tài)度與行為與教育程度成正相關(guān)，教育程度越高，其報(bào)告的態(tài)度與行為越好［23］。在臨床上開展不良事件相關(guān)知識(shí)的教育，能夠提高護(hù)理人員的報(bào)告積極性，能及時(shí)處理不良事件，提高患者安全。

3.5 循證護(hù)理 循證護(hù)理是將最準(zhǔn)確的科學(xué)證據(jù)，并使之與臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，為患者提供一種最佳的護(hù)理方式，是確保患者安全的一項(xiàng)重要措施。有實(shí)踐證明，受過專門循證護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)踐循證護(hù)理的效果大大優(yōu)于未受專門訓(xùn)練的護(hù)士［24］。鄒建等［25］通過對(duì)上海市216名護(hù)士調(diào)查顯示，臨床護(hù)士對(duì)循證護(hù)理的知曉現(xiàn)狀及實(shí)踐現(xiàn)狀不盡如人意，36.1%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)理教育內(nèi)容欠充實(shí)，是阻礙循證護(hù)理開展的重要因素。同時(shí)，循證護(hù)理的三個(gè)步驟，即提出問題、搜集證據(jù)信息、運(yùn)用信息需納入患者安全教育中［26－28］。

3.6 其他 感染的預(yù)防與控制、環(huán)境安全也需納入到護(hù)士的患者安全教育中。

4 小結(jié)

我國與WHO在2006～2007年聯(lián)合舉辦“加強(qiáng)患者安全管理和教育項(xiàng)目”，調(diào)研分析我國6個(gè)代表性地區(qū)的患者安全現(xiàn)狀。通過加強(qiáng)對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的教育培訓(xùn)，提高全社會(huì)對(duì)患者安全問題的重視。2010年12月，首屆患者安全國家級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目在廣州舉行，內(nèi)容主要包括護(hù)理部門的不良事件管理以及藥品中的患者安全等11個(gè)主題，患者安全教育越來越受到重視。然而，目前我國對(duì)護(hù)理人員患者安全的教育，在醫(yī)院范圍內(nèi)時(shí)有報(bào)道，但大多比較零散，出現(xiàn)“百家爭(zhēng)鳴”、“各成一章”的局面，沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的內(nèi)容體系和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)課程的設(shè)置和實(shí)施也受到臨床護(hù)理人員時(shí)間和人力安排困難的限制，我們應(yīng)該積極借鑒現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)上，結(jié)合我國的國情，按需教育，查漏補(bǔ)缺，在患者安全教育的內(nèi)容及形式等方面不斷地探索，提高護(hù)理人員的安全護(hù)理能力。

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