李麗偉 梁 軍 董 敏 孫麗娜

空中轉(zhuǎn)運(yùn)不同于陸路轉(zhuǎn)運(yùn)，它受環(huán)境及設(shè)備條件等因素限制，且存在諸多不穩(wěn)定性因素。需要經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備和途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。我院新生兒科分別于2007年1月和2010年10月，將2例危重新生兒通過(guò)民航航班轉(zhuǎn)運(yùn)至日本和上海治療。現(xiàn)將2例空中轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備工作及途中護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例介紹

病例1:患兒，女。入院時(shí)生后2 d，因巨結(jié)腸行腸造瘺術(shù)，術(shù)后因需要呼吸機(jī)輔助通氣轉(zhuǎn)入我科?；純撼霈F(xiàn)休克、敗血癥、多臟器功能衰竭(DIC、肺出血、消化道出血)，予積極抗感染抗休克對(duì)癥治療，感染不能完全控制，腸功能持續(xù)不恢復(fù)，長(zhǎng)期禁食，住院44 d，病情逐漸惡化，出現(xiàn)膽汁淤積、肝功能衰竭、血小板低下、骨髓抑制，家長(zhǎng)要求轉(zhuǎn)日本治療。經(jīng)與機(jī)場(chǎng)航空公司協(xié)商同意后，成功進(jìn)行空中轉(zhuǎn)運(yùn)，歷時(shí)40 min，無(wú)意外發(fā)生。

病例2:患兒，女。生后17 d由外院轉(zhuǎn)入，呼吸機(jī)輔助通氣中，診斷新生兒肺炎、敗血癥、動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉遲緩、新生兒貧血、早產(chǎn)兒，呼吸機(jī)輔助通氣13 d撤離困難，考慮與動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開(kāi)放有關(guān)。我院現(xiàn)有條件無(wú)法實(shí)施手術(shù)關(guān)閉導(dǎo)管，故建議轉(zhuǎn)上海治療。空中轉(zhuǎn)運(yùn)歷時(shí)90 min，無(wú)意外發(fā)生。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)

2.1 建立綠色通道 確定轉(zhuǎn)運(yùn)后聯(lián)系機(jī)場(chǎng)，取得同意，確定航班。確認(rèn)氧氣源的供應(yīng)。聯(lián)系機(jī)場(chǎng)擺渡車，以便銜接登機(jī)。聯(lián)系院內(nèi)急救車，確認(rèn)具體時(shí)間。聯(lián)系目的地醫(yī)院到機(jī)場(chǎng)接患兒，以保證各個(gè)環(huán)節(jié)連貫接應(yīng)。需要1名經(jīng)驗(yàn)豐富的NICU主治醫(yī)師以上醫(yī)師、1名具有3年以上NICU工作經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士。主任及護(hù)士長(zhǎng)組織科室骨干針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的病情變化及意外制訂應(yīng)對(duì)預(yù)案。物品準(zhǔn)備:T組合復(fù)蘇器、復(fù)蘇囊、血糖儀、負(fù)壓吸引器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、電子體溫計(jì)、膠布、棉簽、吸痰管、胃管、注射器、聽(tīng)診器、急救藥品、備用電池等。轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)充分評(píng)價(jià)患兒病情，包括對(duì)潛在危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，給予各種必要措施，使病情達(dá)到最佳穩(wěn)定狀態(tài)［1］。如不能維持自主呼吸，給予氣管插管，導(dǎo)管固定牢固，徹底清理呼吸道，完成常規(guī)胃腸營(yíng)養(yǎng)，建立靜脈通路，留置胃管，更換尿褲，衣帽整齊，給予舒適體位。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中護(hù)理

2.2.1 合理安排患兒登機(jī)時(shí)間與體位 為避免與同機(jī)乘客互相影響，應(yīng)根據(jù)不同的倉(cāng)位選擇合適的登機(jī)時(shí)間。登機(jī)后合理安排醫(yī)護(hù)人員、患兒、家屬的位置，以利于醫(yī)護(hù)配合搶救。給予患兒舒適體位，將各種設(shè)備物品放在易于取用位置并使其處于備用狀態(tài)。飛機(jī)上的氧氣筒與吸氧面罩為一體，之間無(wú)流量瓶，用時(shí)需將面罩剪去，通過(guò)事先準(zhǔn)備好的連接管與T組合連接。

2.2.2 飛機(jī)起降和變速過(guò)程中的護(hù)理 飛機(jī)起降和變速可導(dǎo)致人體血液動(dòng)力學(xué)改變，易引起暈機(jī)、嘔吐、呼吸與心率增快等。要密切觀察患兒反應(yīng)，可通過(guò)撫摸、刺激患兒吸吮吞咽減輕患兒的不適感。在飛機(jī)起降時(shí)避免喂奶、換尿褲等操作，待平穩(wěn)飛行時(shí)進(jìn)行，防止誤吸等意外狀況的發(fā)生。

2.2.3 維持有效呼吸 在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中自始至終要保持患兒呼吸道通暢，保持頸部平直，避免屈曲或過(guò)伸。如出現(xiàn)氣道阻塞癥狀及時(shí)給予清理氣道。對(duì)吸氧及氣管插管的患兒，要保證氧氣供應(yīng)，飛機(jī)上的5 L氧氣筒只能維持約0.5～1 h的氧氣供應(yīng)，當(dāng)氧氣不足時(shí)，及時(shí)通知空乘人員予以更換。氣管插管患兒使用T組合復(fù)蘇器，T－Picec(Neopuff)復(fù)蘇器能夠根據(jù)需要精確地調(diào)節(jié)、保持恒定一致的吸氣峰壓(PIP)并能提供精確而恒定的呼吸末正壓(PEEP)［2，3］。根據(jù)住院期間呼吸機(jī)參數(shù)值調(diào)節(jié)T組合復(fù)合器的PIP和PEEP值，減少或避免氣漏的發(fā)生。

2.2.4 通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸道喂養(yǎng)維持血糖正常 轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)避免因低血糖引起患兒抽搐、呼吸暫停。在飛機(jī)升降和飛行過(guò)程中，由于氣壓的影響，輸液滴速發(fā)生較大變化，故在飛機(jī)起飛和飛行過(guò)程中，要注意觀察并隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。由于空中條件限制無(wú)法使用輸液泵控制滴數(shù)時(shí)，需要手動(dòng)調(diào)節(jié)。靜脈應(yīng)用小劑量藥物時(shí)，可以采用緩慢靜脈注射的方式。如需24 h靜脈補(bǔ)液維持血糖時(shí)，則采用小兒吊瓶式輸液器靜脈點(diǎn)滴的方式控制液體速度。通暢的靜脈是控制輸液速度的關(guān)鍵，要選擇粗直的靜脈，不易因藥物刺激引起外滲，且不會(huì)隨肢體活動(dòng)而使血管內(nèi)徑狹窄、阻塞導(dǎo)致輸液速度的變化。腋靜脈是理想的選擇，避免選擇手腕部、肘部的靜脈用作靜點(diǎn)補(bǔ)液。使用小兒吊瓶式輸液器的好處是可以通過(guò)清晰的刻度判斷液體入量和余量，為控制速度帶來(lái)了極大的方便。對(duì)于不能自行哺乳或有嗆咳的患兒給予鼻飼，防止奶汁吸入引起窒息。鼻飼速度宜慢，防止飛機(jī)顛簸引起奶汁反流。

2.2.5 保暖 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，當(dāng)環(huán)境溫度低、保暖措施不全或熱量攝入不足時(shí)，極易發(fā)生低體溫。要注意監(jiān)測(cè)體溫，加強(qiáng)保暖。當(dāng)病情平穩(wěn)，無(wú)特殊治療處置時(shí)，最好采用懷抱患兒的方式維持體溫的恒定。如環(huán)境溫度過(guò)高，患兒體溫過(guò)高時(shí)，需要打開(kāi)包被散熱。因高空氣壓的原因，飛機(jī)上不要使用水銀體溫計(jì)，體溫的監(jiān)測(cè)宜采用電子體溫計(jì)，也可通過(guò)觸摸頭部或肢體末端體溫變化來(lái)判斷［4］。

2.2.6 病情觀察與處理 密切觀察患兒面色、呼吸、反應(yīng)，如有異常及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并快速對(duì)病情做出判斷，查找原因。如發(fā)現(xiàn)患兒口唇發(fā)紺、呼吸困難，排除氧氣源及氧氣管路連接處脫落的原因，分析是否為氣道阻塞原因，及時(shí)給予清理呼吸道。如痰液粘稠，予氣管內(nèi)滴入生理鹽水濕化氣道，將氣道內(nèi)痰液清理干凈。如不緩解者，配合醫(yī)師進(jìn)行人工呼吸及胸外心臟按壓等進(jìn)一步搶救措施。要警惕氣管導(dǎo)管脫出的可能，如患兒發(fā)紺，加壓給氧時(shí)胸廓不起伏、腹部膨隆、導(dǎo)管固定處膠布松動(dòng)、導(dǎo)管深度發(fā)生變化時(shí)，提示脫管，應(yīng)立即拔除氣管導(dǎo)管，清理呼吸道后使用面罩加壓給氧，同時(shí)將胃內(nèi)氣體抽出，胃管末端開(kāi)放，準(zhǔn)備重新插管。

3 小結(jié)

在有民用機(jī)場(chǎng)的地方利用民航航班轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒，途中時(shí)間短，加快轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)度，降低長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，極大地延伸新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的半徑。作為航空轉(zhuǎn)運(yùn)的形式之一，可以在國(guó)內(nèi)有條件的地方推廣。

制訂詳細(xì)周密的轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃是轉(zhuǎn)運(yùn)工作順利完成的前提和可靠保證［5］?？茖W(xué)預(yù)留陸路轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，確保準(zhǔn)時(shí)登機(jī);用物準(zhǔn)備齊全，考慮到各種不穩(wěn)定性因素和精細(xì)環(huán)節(jié);銜接工作安排妥當(dāng)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的連續(xù)性;保持通訊暢通，以便確認(rèn)時(shí)間和途中變化，為下一站工作做準(zhǔn)備。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及航空知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，熟練掌握NICU各項(xiàng)監(jiān)護(hù)技術(shù)和現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，熟悉并掌握高空飛行對(duì)患兒病情的病理、生理影響的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師對(duì)病情做判定，給予積極有效的處理。在搶救工作中應(yīng)動(dòng)作敏捷、頭腦冷靜、有條不紊，從而保證空中轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。

［1］張翠鳳，張銀娟.56例新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(30):3203.

［2］Finer NN，Rich W，Craft A，et al.Comparison of methods of bag and mask ventilation for neonatal resuscitation［J］.Resuscitation，2001，49(3):299－305.

［3］Hussey SG，Ryan CA，Murphy BP.Comparison of three manual ventilation devices using an intubated mannequin［J］.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2004，89(6):F490 －493.

［4］金鳳竹，李新華，高燕紅.空運(yùn)中傷員生命指征的有效觀察［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2005，21(3):137 －138.

［5］封宗超，郝新忠，廖 磊，等.震災(zāi)批量住院傷員航空轉(zhuǎn)運(yùn)的管理與體會(huì)［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(11):1057－1058.