黃晶晶,黃鴻娜,毛德文,李民杰

(廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝病科,廣西 南寧 530023)

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的慢性傳染病,發(fā)病率高[1],且具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、治療費(fèi)用高等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,引起患者多種心理障礙,不利于肝炎的康復(fù)[2]。

1 慢性乙型肝炎患者心理障礙的表現(xiàn)

1.1 焦慮、恐懼的心理

這在乙肝患者中最為常見心理表現(xiàn)。我國(guó)是病毒性肝炎高發(fā)區(qū),肝炎-肝硬化-肝癌三步曲給億萬患者帶來很大的心理壓力。當(dāng)患者得知自己患病后,往往心里會(huì)產(chǎn)生恐懼感,臨床表現(xiàn)為失眠、焦慮、胸悶、肝區(qū)疼痛等。他們認(rèn)為乙肝意味著不治之癥,疾病的恐懼使情緒低落,整日憂愁焦慮。張宇妮等[3]以發(fā)放問卷等方式觀察患者各種心理特征及需要,結(jié)果顯示睡眠不好人數(shù)占總?cè)藬?shù)70%,焦慮占85.5%,社交恐懼占37.5%。

1.2 悲觀、抑郁的心理

乙肝具有傳染性,這使得乙肝患者受到社會(huì)歧視,很多人不愿意接近他們,而且在就業(yè)、升學(xué)、婚姻等方面受到不公正待遇,本身疾病的折磨加上社會(huì)的歧視,使得她們身心俱疲。當(dāng)看到同類患者發(fā)展為肝硬化并發(fā)上消化道出血、肝昏迷經(jīng)搶救無效死亡時(shí),心里防線崩潰,患者悲觀絕望,整日悶悶不樂。趙和平[4]等采用漢密爾頓抑郁量表和自尊量表篩查 52例慢性乙肝患者。抑郁檢出率高達(dá) 94%。

1.3 煩悶焦躁的心理

由于乙肝病程長(zhǎng),病情易反復(fù),需較長(zhǎng)時(shí)間的服藥或住院治療 ,有的患者四處奔波,求醫(yī)問藥,耗費(fèi)了大量的精力、體力、財(cái)力,易使患者產(chǎn)生煩躁心理,憂心忡忡,甚至無故發(fā)脾氣,對(duì)生活喪失信心,焦躁不安。

1.4 放縱、敵對(duì)的心理

因?yàn)榧膊”旧怼胺磸?fù)難愈”特點(diǎn),患者對(duì)治療失去信心,在升學(xué)、就業(yè)、婚姻中又遭受歧視,使他們最終產(chǎn)生了放縱心理,“破罐子破摔”。部分患者由于長(zhǎng)時(shí)間的治療,耗費(fèi)了大量的錢財(cái),當(dāng)疾病不見好轉(zhuǎn)時(shí),便對(duì)醫(yī)護(hù)人員及朋友家人產(chǎn)生敵對(duì)心理,脾氣怪癖、不可理喻。

2 心理干預(yù)對(duì)乙肝治療預(yù)后的影響

2.1 對(duì)心理健康水平的影響

慢性乙型肝炎因其具有傳染性、病程長(zhǎng)、難治愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),所以易造成患者嚴(yán)重的心理問題,甚至可引發(fā)嚴(yán)重的精神疾病[5]。胡礻韋等[6]對(duì)慢乙肝心理研究發(fā)現(xiàn):慢性乙型肝炎患者心理健康和認(rèn)知水平偏低,經(jīng)認(rèn)知行為干預(yù)后其心理健康水平有明顯的改善。

2.2 對(duì)機(jī)體的影響

在臨床實(shí)踐中,乙肝患者的情緒與肝功能的變化有一定的關(guān)系,情緒低落的患者肝功能差,病情易反復(fù),治療依從性差,整日情緒低落 ,憂心忡忡,這類患者病情很容易進(jìn)展、惡化。鄧開盛[7]等研究發(fā)現(xiàn)慢乙肝抑郁患者肝功能受損嚴(yán)重,治療困難 ,有明顯的軀體癥狀 ,如肝區(qū)疼痛、乏力、頭昏、睡眠差。劉寶軍等[8]研究發(fā)現(xiàn)使用心理干預(yù)治療能改善患者生活治療,加快疾病康復(fù)。

2.3 對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響

性格樂觀、積極的患者即使病情重,但恢復(fù)快,相反,病情雖輕 ,但整日悲觀、放棄治療 ,依從性差 ,不僅治療效果差,反而加重疾病進(jìn)展,最終發(fā)展成肝癌。朱俊奎等[9]從心理因素角度研究發(fā)現(xiàn)患者的心理因素直接影響患者疾病轉(zhuǎn)歸,患者本身慢乙肝的打擊加上心理因素的崩潰,使得患者病情急劇惡化。

2.4 對(duì)治療依從性及療效的影響

慢乙肝患者抗病毒治療是關(guān)鍵,但抗病毒治療療程長(zhǎng),而且產(chǎn)生許多不良反應(yīng),常見的如流感樣癥狀、骨髓抑制、精神異常等。良好的心理素質(zhì)及積極的心態(tài)使得患者有信心面對(duì)眾多的不良反應(yīng),相反,悲觀抑郁使得他們中斷治療。因此,及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),對(duì)提高抗病毒治療依從性具有重要意義。陳惠華[10]通過心理干預(yù)干擾素抗病毒患者 ,其治療依從性大大提高,患者增加了對(duì)治療的信心,提高療效。

3 有效的干預(yù)對(duì)策

3.1 心理干預(yù)

心理因素在患者起病、復(fù)發(fā)及病程遷延中起著重要作用。心理治療幫助患者改變其認(rèn)知,減少緊張因素,從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;通過精神狀態(tài)的改變,提高患者依從性,減少患者精神痛苦,從而達(dá)到治療的目的。其內(nèi)容主要包括:①幫助患者正確的認(rèn)識(shí)乙肝,主動(dòng)了解其心理問題;②與患者充分溝通,了解治療方案及意義,增強(qiáng)信心;③建立心理干預(yù)與抗病毒治療系統(tǒng)的治療體系,全程有效的心理疏導(dǎo);④普及乙肝防治知識(shí),消除社會(huì)歧視。

3.2 藥物治療

中醫(yī)歷來重視情志對(duì)疾病的影響,《素問˙湯液醪醴論》:“精神不進(jìn),志意不治 ,故病不可愈?！敝斓は岢?“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉?！敝嗅t(yī)理論強(qiáng)調(diào)人的情志活動(dòng)肝的疏泄功能密切相關(guān)。用逍遙散疏肝解郁[11,12]。西藥方面:鹽酸氟西汀具有抗抑郁作用,可明顯提高慢性乙肝的治療效果 ,縮短住院時(shí)間[13]。

4 結(jié)語

慢乙肝發(fā)病機(jī)制復(fù)制,目前根治困難,但經(jīng)過抗病毒等有效治療后可以控制疾病進(jìn)展,臨床中注重患者心理障礙治療,可提高患者抗毒的依從性,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)疾病康復(fù)。

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