顧國忠,楊 利,才立萍

(大慶油田總醫(yī)院呼吸科,黑龍江 大慶 163001)

重度支氣管哮喘是嚴(yán)重危及患者生命的疾病,病情可在幾天內(nèi)逐漸惡化,也可在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭,甚至死亡。當(dāng)常規(guī)糖皮質(zhì)激素、茶堿及β2受體激動劑治療無效時,可適當(dāng)加用硫酸鎂治療,硫酸鎂可與鈣離子競爭,使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降并降低肌纖維的興奮性,引起氣道平滑肌松弛,硫酸鎂還存在抑制肥大細(xì)胞內(nèi)組織胺釋放的生物學(xué)效應(yīng),這在一定程度上為治療重癥支氣管哮喘尋找出一種新的臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇:選擇我院呼吸科2008年 1月至10月住院重癥支氣管哮喘患者共 43例,其中觀察組 24例,男 14例,年齡(45.25± 7.88)歲 ,女 10例 ,年齡 (46.67± 10.72)歲 ;對 照組19例 ,男 13例 ,年齡 (43.38± 15.75)歲 ,女 6例 ,年 齡 (43.17±10.34)歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會診斷標(biāo)準(zhǔn)中的重度標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方法

觀察組應(yīng)用25%硫酸鎂20mL,加入生理鹽水250mL靜脈滴注 ,每分鐘輸注 1mL,每日一次靜脈滴注。共5～6d,余應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素及氨茶堿治療;對照組只應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素及氨茶堿治療。

1.3 療效觀察

顯效:用藥24h內(nèi)自覺氣喘、咳嗽明顯減輕、呼吸減慢至24次 /分以下,心率 ＜90次 /分,兩非哮鳴音明顯減少或消失、汗止,可平臥;有效:用藥后 24～72h氣喘咳嗽減輕,呼吸頻率、心率均有所減慢 ,兩肺哮鳴音減少;無效:治療72h后氣喘癥狀體征無改善,或加重者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用i2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察 組:顯效 16例 ,有效8例 ,住 院時間 (10.00± 4.15)d;對照組:顯效 7例 ,有效 12例 ,住院時間 (15.50± 9.29)d。觀察組顯效率高于對照組,但二者顯效率無顯著差異(P ＞ 0.05)。

3 討論

從本課題看出,硫酸鎂治療重度支氣管哮喘較單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及氨茶堿治療效果滿意,但二者無顯著差異,考慮可能與觀察病例數(shù)較少有關(guān),但觀察組住院時間縮短。鎂離子有緩解支氣管痙攣的作用,其機(jī)理有如下幾個方面:(1)鎂離子能直接解除平滑肌痙攣及對抗乙酰膽堿對平滑肌的興奮作用,可緩解氣道狹窄,改善通換氣功能,擴(kuò)張肺循環(huán),使血管阻力降低。(2)鎂離子能激活腺苷酸環(huán)化酶,使 ATP生成 cAMP,促使 cAM P水平增高,增高 cAMP/cGM P比值,抑制肥大細(xì)胞介質(zhì)釋放,使支氣管舒張。(3)鎂離子為鈣離子拮抗劑,因此可減少細(xì)胞內(nèi)游離鈣,使呼吸道平滑肌松弛,抑制喘息發(fā)作。(4)增加細(xì)胞外鎂離子濃度,可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于輕度抑制狀態(tài),減輕煩躁,降低耗氧量,利于緩解喘憋[2]。硫酸鎂常見副作用是面潮紅、灼熱感、輕度血壓下降等,不影響治療,但如果過量、過快應(yīng)用時 ,則導(dǎo)致中毒。首先表現(xiàn)為膝反射消失,后出現(xiàn)呼吸及心肌麻痹。本項研究24例重度支氣管哮喘患者未發(fā)現(xiàn)硫酸鎂副作用,考慮與硫酸鎂應(yīng)用及量較小、輸注速度較慢有關(guān),若在輸注硫酸鎂過程中發(fā)現(xiàn)膝反射消失,或呼吸小于 16次 /分,腎功能不良、低血壓及心動過緩時應(yīng)停用此藥;如出現(xiàn)以上不良反應(yīng),應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣注射可對抗硫酸鎂副反應(yīng);另外有學(xué)者才有靜脈泵入硫酸鎂治療支氣管哮喘也取得一定療效[3],另外由學(xué)者報道硫酸鎂加用酚妥拉明治療重癥支氣管哮喘也取得較好的療效[4]。

總之,重癥支氣管哮喘以中年患者多見,對常規(guī)糖皮質(zhì)激素、茶堿及β 2受體激動劑治療無效且不能負(fù)擔(dān)呼吸機(jī)支持治療重癥支氣管哮喘患者,應(yīng)用硫酸鎂靜脈輸液治療,可取得較好臨床效果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138

[2]陳雙峰,吳映云.硫酸鎂治療支氣管哮喘的臨床觀察 [J].中華中西醫(yī)雜志,2004,4(4):114-117

[3]張輝.靜脈泵入硫酸鎂治療哮喘98例療效觀察 [J].黑龍江醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,25(7):546

[4]戈樸,趙必座.酚妥拉明、硫酸鎂合用治療重度支氣管哮喘42例療效觀察 [J].中國急救醫(yī)學(xué),2000,10(20):618