秦迎春,徐麗萍,徐玉華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科,黑龍江 佳木斯 154003)

良性陣發(fā)性位置性眩暈 (benign positionalparoxysmal vertigo,BPPV)是一種常見的前庭功能障礙性疾病,發(fā)病率很高。視頻眼震電圖 VN G在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用,BPPV患者通過視頻眼震電圖檢查可以準(zhǔn)確的定位于所受累的半規(guī)管,還可以觀察到眼震電 ENG無法記錄的扭轉(zhuǎn)性或旋轉(zhuǎn)性眼震,準(zhǔn)確的定位、定側(cè)是 BPPV手法復(fù)位治愈的關(guān)鍵,視頻眼震電圖準(zhǔn)確的記錄 BPPV患者在 Dix-Hallpike試驗及滾轉(zhuǎn)試驗中在 VNG上眼動變化?，F(xiàn)將39例 BPPV患者的眼震變化報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院 2011-11～ 2012-06,門診對 39例 BPPV患者視頻眼震電圖 VNG檢查眼動變化,其中男11例 ,女 28例;年齡16～78歲 ,平均 (52.3± 10.13)歲。病程 1天至20年。單側(cè)受累 29例,雙側(cè)受累10例,39例均無耳鳴、聽力下降等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 采用美國 ICS公司研制開發(fā)的視頻眼震(CHART VNG),所有患者通過掃視試驗 (saccade)、、平穩(wěn)跟蹤試驗(tracking,)凝視試驗(gaze)、視動性眼震試驗(OPK)、位置性試驗 (positional)、溫度試驗(calorics)來完成整個測試。測試時可以直接觀察記錄眼震的變化并儲存電腦里。

1.2.2 變位試驗 ①Dix-Hallpike試驗:是用于后半規(guī)管及上半規(guī)管 BPPV患者的檢查,患者坐于檢查床上,戴視頻眼罩,檢查者站在患者后背面 ,將患者頭右側(cè)轉(zhuǎn)45°,迅速扶患者仰臥位 ,懸頭與床面呈30°,頭位保持不動,觀察40秒,詢問患者有無眩暈,并觀察有無眼震及其方向,直至眼震消失為止。再扶患者迅速坐起,繼續(xù)觀察眼震變化。同法再檢查左側(cè)。在檢測中觀察到垂直方向向上或扭轉(zhuǎn)的眼震為后半規(guī)管疾病,垂直向下或扭轉(zhuǎn)向下的眼震為上半規(guī)管疾病,眼震快相指向受累半規(guī)管[1]。②滾轉(zhuǎn)試驗:是用于水平半規(guī)管 BPPV患者的檢查 ,戴視頻眼罩,將患者仰臥位頭部抬高30°,迅速將頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動并保持頭位不變1min,詢問患者有無眩暈,觀察有無眼震,然后將頭轉(zhuǎn)回中位,保持頭位不變1min,再快速向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭,保持頭位不變1min,觀察眼震情況。眼震特點為水平方向變化的眼震。

2 結(jié)果

本組 39例患者中,24例患者出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)上跳性眼震,為后半規(guī)管 BPPV,其中20例(51.28%)為單側(cè)受累,4例為雙側(cè)受累;9例患者眼震變化為水平方向,通過滾轉(zhuǎn)試驗確定為水平半規(guī)管 BPPV。單側(cè)受累為6例(15.38%),雙側(cè)受累患者為3例,其中2例患者出現(xiàn)不疲勞離地性眼震,判定為嵴頂結(jié)石癥。4例患者出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)下跳性眼震,判定為上半規(guī)管 BPPV,其中單側(cè)受累3例 (7.7%),雙側(cè)受累1例。出現(xiàn)多發(fā)性位置性眼震10例 (25.64%),其中后半規(guī)管雙側(cè)受累4例,水平半規(guī)管雙側(cè)受累3例,1例雙側(cè)上半規(guī)管受累。出現(xiàn)混合半規(guī)管受累2例。結(jié)果說明 BPPV患者 ,即可以受累雙側(cè),也可受累單側(cè)半規(guī)管,非典型 BPPV患者眼震確診率為48.72%。

3 討論

BPPV是一種常見周圍性位置性眩暈疾病,典型癥狀是當(dāng)頭部運動到某個位置而引起的劇烈眩暈,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。發(fā)作前無先兆,無耳鳴史,多伴有眼球震顫,患者常形容天旋地轉(zhuǎn)、不敢睜眼恐懼感。以往 BPPV患者的診斷主要依靠裸眼和眼震電圖 ENG觀察眼震變化定位于受累的半規(guī)管,但有些微弱的眼震和旋轉(zhuǎn)眼震不易觀察到,從而影響B(tài)PPV患者的復(fù)位治療。通過視頻眼震電圖 VNG廣泛應(yīng)用不僅可以觀察變位試驗中的眼動情況,而且更準(zhǔn)確的對 BPPV患者進(jìn)行定側(cè)、定位。視頻眼震電圖 VN G可以真實觀察到不同體位下的典型位置性眼震,還可以觀察到單側(cè)受累扭轉(zhuǎn)成分向下或上跳性眼震,以及雙側(cè)受累的水平離地性或水平向地性眼震。

在各型 BPPV患者中,后半規(guī)管 BPPV發(fā)病率最高,是最常見的 BPPV,本文統(tǒng)計占51.28%,不包括雙側(cè)后半規(guī)管。Dix-Hallpike試驗時 VNG上眼震特點為垂直向上扭轉(zhuǎn)或垂直向上眼震,坐起時眼震方向相反。39例患者的診斷符合 “中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會”(2007年)的診斷依據(jù)[2]。左側(cè)半規(guī)管受累眼震方向順時針旋轉(zhuǎn),右半規(guī)管受累為逆時針方向旋轉(zhuǎn)。當(dāng)人體直立位時,后半規(guī)管在前庭器官中位置最低 ,是結(jié)石最易掉落的部位,所以發(fā)病率最高。發(fā)病率最低的是前半規(guī)管 BPPV,當(dāng)人體平臥向一側(cè)翻身時,在半規(guī)管總腳處或附近的耳石向前半規(guī)管壺腹部移動,形成前半規(guī)管耳石癥,Dix-Hallpike試驗誘發(fā)眼震扭轉(zhuǎn)向下、離地性眼震。水平半規(guī)管 BPPV的發(fā)生率一般在21%,由于水平半規(guī)管眼震誘發(fā)的是雙側(cè)性的,耳石復(fù)位對患側(cè)定位準(zhǔn)確性是關(guān)鍵的。通過視頻眼震電圖滾轉(zhuǎn)試驗,當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)誘發(fā)的水平向地性眼震為管結(jié)石癥,眼震強的一側(cè)為患側(cè),反之,誘發(fā)出水平離地性眼震為嵴頂結(jié)石癥,眼震強的一側(cè)是健側(cè)。主要機理是根據(jù)滾轉(zhuǎn)試驗中耳石流動的方向引起管內(nèi)內(nèi)淋巴液偏離壺腹嵴,造成這種眼震的復(fù)雜性、定位難的原因,尤其在不典型眼震的病例,患者雙側(cè)眩暈的差別較小等情況。VNG能準(zhǔn)確記錄及提供眼震參數(shù),使這種眼震定位更客觀、更簡單及有效,視頻眼震 VN G能夠客觀的觀察 BPPV患者各種體位變化的眼震。本文統(tǒng)計水平半規(guī)管 BPPV患者9例中,水平向地性眼震患者7例 ,持續(xù)時間小于1min,眼震易疲勞,2例患者出現(xiàn)眩暈癥狀持續(xù)時間長不易疲勞的水平離地性眼震,認(rèn)為嵴頂結(jié)石癥。綜上所述,視頻眼震點 VN G不僅可以對 BPPV患者的眼震進(jìn)行定位、定側(cè),還可以觀察到非典型位置性的眼震 ,還有 ENG觀察不到的旋轉(zhuǎn)性眼震,提高 BPPV患者陽性檢出率,為 BPPV患者的早期診斷和治療提供一個重要手段。

[1]Baloh RW,Jacobson K,Honrubia V.Horizontal semicircular canal variant of benign positional vertigo[J].Neurology,1993,43:2542

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42:16