呂正飛

(黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，黑龍江雞西158100)

骨化性纖維瘤(ossifying fibroma)是一種臨床較少見的良性骨腫瘤，發(fā)病率約占良性骨腫瘤的4.38%，可累及全身各骨，85%累及面骨，以頜骨常見，12%累及顱蓋骨[1］。我院1994至2010年收治8例顱骨骨化性纖維瘤患者，現(xiàn)就其X線和CT表現(xiàn)做回顧性分析，報(bào)告如下。

1 材料與方法

本組患者8例，男3例，女5例，男:女=1:1.67，年齡23～66歲，平均36歲，病程8月～10年，每名患者病灶均是原有單發(fā)，2例臨床表現(xiàn)輕度頭痛、頭暈，6例無明顯癥狀。查體顱部觸及硬性隆起腫物，無壓痛，無波動(dòng)和移動(dòng)，無血管雜音，表面皮膚正常。本組8例均行X線平片正、側(cè)、切線位攝影，美國GE公司多排螺旋CT掃描，未做增強(qiáng)檢查。治療采用手術(shù)切除，行常規(guī)病理活檢證實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 病變情況:發(fā)病部位頂骨5例，枕骨2例，額骨1例;發(fā)病數(shù)量均為單骨型;最大病灶體積約為6.5 cm×6.2 cm×4.0 cm，最小病灶體積約為1.0 cm ×0.8 cm ×0.9 cm;病灶邊界清楚，不跨越顱縫，多呈類圓形、半月形，周圍未見軟組織腫物。

2.2 X線表現(xiàn):1例額骨病灶表現(xiàn)為類圓形結(jié)節(jié)狀致密骨化陰影，與額竇無聯(lián)系;7例正位像表現(xiàn)為類圓形的透光區(qū)，周邊環(huán)形骨質(zhì)硬化，界限清楚，其中4例內(nèi)部可見散在分布大小不等的骨化斑點(diǎn)，3例內(nèi)部骨化斑點(diǎn)分布密集，表現(xiàn)為彌漫性密度不均勻呈磨砂玻璃狀;側(cè)位及切線位像表現(xiàn)板障呈囊樣(1例)或半月形(7例)膨脹，無骨膜反應(yīng)，內(nèi)部影像表現(xiàn)與X線正位像相對(duì)應(yīng)。

2.3 CT表現(xiàn):7例外板呈弧形凸起，板障膨脹呈半月形或類圓形透光區(qū)，邊緣清楚硬化，內(nèi)部散在分布多個(gè)結(jié)節(jié)狀高密度陰影(4例)或密度不均勻呈磨砂玻璃狀(2例)，低密度囊變區(qū)影(1例)，病變部位主要位于板障，內(nèi)板顱內(nèi)側(cè)未見改變，內(nèi)板顱外側(cè)呈厚薄不均的波浪狀硬化;1例額骨病灶表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓形致密硬化骨塊結(jié)節(jié)影，CT值890～1210 hu。8例顱內(nèi)軟組織未見異常。

3 討論

骨化性纖維瘤亦稱纖維骨瘤，是由纖維組織和骨組織構(gòu)成的良性骨腫瘤。本病好發(fā)于20～30歲青年，女性多見。該腫瘤屬于良性纖維性骨病變，具有向纖維組織和骨組織雙向分化的特點(diǎn)[2］，當(dāng)腫瘤以纖維組織為主，稱為骨化性纖維瘤;若以骨組織為主，則稱纖維骨瘤。一般認(rèn)為后者是前者在成骨過程中更加活躍的結(jié)果，兩者是同一種腫瘤的不同發(fā)展階段。顱骨骨化性纖維瘤的X線和CT表現(xiàn)與腫瘤以何種組織為主有密切關(guān)系。病變?nèi)粢岳w維組織為主，大多表現(xiàn)為類圓形的透光區(qū)，周邊硬化，無骨膜反應(yīng)，內(nèi)部表現(xiàn)為散在或密集分布骨化斑點(diǎn)，有的表現(xiàn)為彌漫性的不均勻密度呈磨砂玻璃狀或低密度囊變區(qū);若以骨組織為主，常表現(xiàn)密度增高，有的甚至為一個(gè)致密骨塊，邊緣清楚。影像診斷依據(jù)腫瘤密度改變，分為硬化型(病變密度高而致密，如象牙質(zhì)樣)、囊型(病變密度低，呈膨脹性透亮區(qū)，內(nèi)部可有少量骨化斑點(diǎn))、混合型(內(nèi)部表現(xiàn)為密集分布骨化斑點(diǎn)，有的表現(xiàn)為彌漫性的不均勻密度呈磨砂玻璃狀)。本組8例均為良性，無骨膜反應(yīng)，無軟組織腫物，顱內(nèi)無侵及，生長(zhǎng)緩慢，癥狀輕微，術(shù)后多次CT檢查隨診未見明顯復(fù)發(fā)。

X線和CT可以做為顱骨骨化性纖維瘤的首選及主要醫(yī)學(xué)影像檢查。X線平片簡(jiǎn)單方便，有高空間分辨力優(yōu)勢(shì)，但病灶因重疊難于顯示內(nèi)部細(xì)節(jié);CT有良好的密度分辨率，能顯示明確的橫斷面解剖信息，可觀察顱內(nèi)軟組織及顱骨改變，尤其是CT骨窗診斷價(jià)值要優(yōu)于X線平片，還可以進(jìn)行多種圖像后處理技術(shù)，更有利于表現(xiàn)病變影像。二者結(jié)合更有利于提高該病影像診斷準(zhǔn)確率。國內(nèi)文獻(xiàn)也有對(duì)骨化性纖維瘤MRI表現(xiàn)的研究報(bào)道[3-4］，本組8例因無MRI資料，故未做探討。

本病需與以下疾病鑒別診斷:①骨纖維異常增殖癥，病變多發(fā)，范圍廣泛，境界不清，常伴有骨骼變形，發(fā)生顱面骨者多屬硬化性[5］;②非骨化性纖維瘤，四肢長(zhǎng)骨多見，顱骨罕見，病變內(nèi)無成骨，部分可自愈;③骨瘤，致密型骨瘤基底與顱骨外板或骨皮質(zhì)相連，大多突出于骨表面;疏松型骨瘤好發(fā)顱骨外板和額竇旁壁，影像表現(xiàn)與顱骨骨化性纖維瘤相似，顱骨骨化性纖維瘤好發(fā)于顱骨板障;④成骨細(xì)胞瘤(又稱骨母細(xì)胞瘤)顱骨少見，腫瘤周邊形成厚薄不一的骨殼，內(nèi)部見形態(tài)各異的鈣化骨化影，骨殼可不完整伴周圍軟組織腫塊影;⑤骨硬纖維瘤，以長(zhǎng)管骨及頜骨多見，呈溶骨性或膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)部無鈣化或骨化，少數(shù)侵襲生長(zhǎng)伴骨膜反應(yīng)。

顱骨骨化性纖維瘤最有效的治療方式是手術(shù)切除，應(yīng)根據(jù)病變范圍盡可能完全切除，包括腫瘤在內(nèi)的周邊約1.0 cm范圍的正常顱骨，防止復(fù)發(fā)。術(shù)后隨訪觀察首選醫(yī)學(xué)影像檢查。

[1]梁碧玲.骨與關(guān)節(jié)疾病影像診斷學(xué)[M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:408-409.

[2]田林，李欽亮，趙潤(rùn)珍.骨纖維結(jié)構(gòu)不良和骨化性纖維瘤臨床病理分析[J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2003，12(11):808-810.

[3]王永哲，楊本濤，陳光利，等.顱面部骨化性纖維瘤的CT和MRI診斷[J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23(10):1461-1463.

[4]解中福，靳松，閻曉玲，等.顱骨骨化性纖維瘤的CT、MRI表現(xiàn)與組織病理學(xué)相關(guān)性分析[J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，25(7):947-950.

[5]郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)[M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1170.