鄭金艷，王 敏，安金俊

(天津市西青區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津300380)

纖維蛋白原增高是深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis)的一個(gè)實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。纖維蛋白原的測(cè)定，是目前臨床上用于診斷與觀(guān)察血栓形成、抗凝治療療效的常用檢測(cè)方法。為了解孕中(20～28 W)、晚(36～40 W)期纖維蛋白原的正常范圍，為臨床診治提供依據(jù)，對(duì)正常孕婦孕中、晚期纖維蛋白原進(jìn)行了檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象

1.1.1 孕中期組:2009至2011年來(lái)我院檢查的孕中期(20～28周)婦女共264人，心、肝、腎功能正常，無(wú)其他合并癥，年齡21～30歲，平均24.6歲。

1.1.2 對(duì)照組:我院門(mén)診就診女性，選擇心、肝、腎功能正常，無(wú)凝血機(jī)制異常及血液系統(tǒng)疾病，未懷孕女性(口服避孕藥及月經(jīng)期者除外)190例，年齡19～38歲，平均25.4歲。

1.1.3 孕晚期組:2009至2011年來(lái)我院檢查的孕晚期(36～40周)婦女共198人，心、肝、腎功能正常，無(wú)其他合并癥，年齡21～30歲，平均25.2歲。

1.2 方法:抽取受檢者空腹坐位靜脈血1.8 mL置于109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑0.2 mL的真空采血管中(9:1)混勻，充分抗凝后以3000 r/min，離心10min，取血漿測(cè)定(血漿無(wú)脂血、溶血及黃疸，采血后2 h內(nèi)檢測(cè)完畢)[1］。所用儀器為普利生C2000－2血凝儀，所用試劑為上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司的纖維蛋白原(FIB)含量測(cè)定試劑盒(凝固法)。

2 結(jié)果

孕中期組、對(duì)照組及孕晚期組Fg(FIB)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 孕中期組、對(duì)照組及孕晚期組Fg值

表1 孕中期組、對(duì)照組及孕晚期組Fg值

例數(shù) Fg(g/L)孕中期組264 3.94 ±0.64對(duì)照組 190 3.01 ±0.31孕晚期組198 4.55 ±0.70

從表1得知，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的Fg值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

3 討論

人纖維蛋白原是由肝細(xì)胞合成、分泌的一種糖蛋白，是血漿中含量最高和相對(duì)分子質(zhì)量最大的的凝血因子。除了作為凝血因子直接參與凝血過(guò)程外，纖維蛋白原還可介導(dǎo)血小板聚集反應(yīng)。近年來(lái)，大量研究證明，血漿纖維蛋白原水平的變化與應(yīng)激、動(dòng)脈血栓形成及彌散性血管內(nèi)凝血等病理過(guò)程關(guān)系密切。妊娠期，絕大多數(shù)凝血因子濃度及活性均增加，血漿纖維蛋白原水平明顯升高，可增加2～3倍[2］。妊娠期婦女的血液處于生理性高凝狀態(tài)，既為產(chǎn)后快速、有效止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，又是導(dǎo)致妊娠期及圍產(chǎn)期血栓性疾病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。血漿纖維蛋白原含量增高是導(dǎo)致妊娠期高凝狀態(tài)的主要原因。纖維蛋白原增高是深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis)的一個(gè)實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。妊娠期盆腔下肢血管受子宮壓迫和激素影響而擴(kuò)張，血流緩慢，靜脈壓升高，凝血因子和纖維蛋白原增高，纖溶系統(tǒng)活性降低，以致孕產(chǎn)婦發(fā)生DVT的機(jī)會(huì)增加，妊娠晚期及圍生期更易發(fā)生。孕產(chǎn)期DVT臨床癥狀不明顯，容易延誤診治，后果嚴(yán)重，應(yīng)引起高度重視。因此對(duì)于孕中期婦女纖維蛋白原異常且持續(xù)升高者，要引起重視。現(xiàn)代圍生醫(yī)學(xué)報(bào)道，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科死亡率高的四大疾病，包括妊娠合并心臟病、嚴(yán)重妊高征、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)褥感染的治療效果有明顯提高，死亡率下降。然而，由于妊娠末期纖維蛋白原大幅度升高所形成的生理性高凝、高粘度狀態(tài)，再加上膽固醇及脂代謝異常，導(dǎo)致胎盤(pán)血管粥樣硬化，影響血流量，損傷血管內(nèi)皮，促使微血栓形成。凝血與抗凝系統(tǒng)的失衡，形成的深部靜脈血栓脫落，造成肺栓塞，常常措手不及，造成嚴(yán)重的后果。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，血漿纖維蛋白原水平增高表現(xiàn)LDL和TG水平增高。特別是高TG血癥時(shí)，肝臟合成極低密度脂蛋白增加時(shí)，亦伴有凝血因子合成增加，富含TG的脂蛋白的凝血因子接觸后，可使凝血因子合成處于激活狀態(tài)，血液則處于高凝狀態(tài)。因此，了解孕婦血漿纖維蛋白原水平，及早采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，降低和干預(yù)孕婦的纖維蛋白原水平，對(duì)于預(yù)防和避免發(fā)生血栓性疾病以及其它的嚴(yán)重并發(fā)癥，提高孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量將有較實(shí)用的臨床價(jià)值。

[1]葉應(yīng)嫵.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M］.2版.南京:東南大學(xué)出版社，1997:31.

[2]李家增.血栓病學(xué)[M］.北京:科學(xué)出版社，1998:284－289.