陳應(yīng)仙

(云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱665000)

白毒傘又稱毒蘑菇，在我國(guó)各地均有滋生，外觀與食用蕈相似，難以辨認(rèn)，有些群眾誤將白毒傘當(dāng)食用蕈采食，因而每年常有發(fā)生誤食白毒傘中毒的病例，并且容易誤診，搶救不及時(shí)，死亡率高達(dá)50% ～90%。為了提高白毒傘中毒的診治水平，減少死亡率，本文對(duì)我院1997年7月收治的68例誤食白毒傘中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院于1997年7月收治68例毒蕈(白毒傘)中毒患者，男性44例，女性24例，68例中毒患者中死亡37例，死亡率高達(dá)54.4%，其中14歲以下兒童中毒11例，死亡3例，死亡率為8.11%。中毒人群中年齡3～65歲，家居農(nóng)村68例為100%。

1.2 中毒發(fā)生原因及食用方法:61例中毒患者為集體上山植樹造林中誤食白毒傘，5例為家庭誤食白毒傘;64例為水煮沸毒蕈約20min后食用，3例用火烤熟后食用。

1.3 中毒癥狀出現(xiàn)與食用量:該中毒人群在食用毒蕈后30 min～6 h不等出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、頭暈等早期中毒癥狀，6 h后相繼出現(xiàn)肝腫大和壓痛、黃疸和出血傾向，血生化結(jié)果凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，喝湯和大量攝入者癥狀重且中毒癥狀出現(xiàn)早，少喝湯少攝入者中毒癥狀出現(xiàn)稍輕，時(shí)間稍晚。

1.4 臨床用藥結(jié)果與死亡率:中毒后由于當(dāng)?shù)貤l件限制未能及時(shí)分析出毒蕈毒素種類，加之當(dāng)時(shí)無(wú)有效的巰基類解毒藥，致使中毒患者錯(cuò)過(guò)最佳的救治機(jī)會(huì)，僅給抗膽堿藥，如阿托品0.5～1mg皮下注射，每0.5～6 h 1次，同時(shí)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、保肝、抗溶血、堿化尿液、糾正水電解質(zhì)紊亂、對(duì)癥、支持等處理，效果不佳，37例患者在中毒后因多器官衰竭而死亡(尸解)，其中部分患者出現(xiàn)假愈現(xiàn)象后突然死亡，后經(jīng)各級(jí)政府多方協(xié)調(diào)，在上海市政府和衛(wèi)生部門的積極援助下，分離出毒蕈的毒素，緊急從上海調(diào)運(yùn)巰基類解毒藥巰基絡(luò)合劑二巰基丙磺鈉，該藥能與毒蕈的肝臟去毒素結(jié)合，打斷毒分子中的硫醚鍵，使毒素毒性減弱，從而保護(hù)體內(nèi)巰基酶活力[1］。用法為5%二巰基丙磺鈉5 mL肌注，每日2次，療程5～7 d，用藥后療效顯著，用該解毒藥后未發(fā)生死亡病例。

2 討論

2.1 白毒傘中毒臨床特點(diǎn)為消化道癥狀，精神神經(jīng)癥狀和多臟器損傷等，它的毒素為原漿毒素，主要有毒傘、速度及毒性上均有不同，毒肽主要作用于肝臟;毒傘肽類能損害心、肝、腎、腦等實(shí)性臟器，尤以肝、腎為甚，毒肽作用于肝細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，作用快，大劑量在1～2 h內(nèi)即可引起死亡;毒傘肽類主要作用肝細(xì)胞核，有可能抑制RNA聚合酶，并能顯著減少肝糖原而導(dǎo)致肝細(xì)胞迅速壞死，雖然作用慢，即使在大劑量時(shí)15 h內(nèi)也會(huì)致死，但毒性強(qiáng)，死亡率很高[2－3］。

2.2 由于白毒傘毒素毒力強(qiáng)，致死率高，搶救治療關(guān)鍵在于迅速確診，盡早救治，此次突發(fā)性群體中毒事件在搶救過(guò)程中缺乏先進(jìn)檢測(cè)設(shè)備，未能及時(shí)分離出毒素，中毒地點(diǎn)遠(yuǎn)離醫(yī)院，交通通信不便，患者中毒后未得到及時(shí)的就地救治，在送往醫(yī)院后毒素不清，加之當(dāng)?shù)蒯t(yī)院缺乏有效的巰基類解毒藥，致使中毒患者未能在最佳的救治時(shí)機(jī)內(nèi)得到及時(shí)有效的救治而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

2.3 總之阻斷中毒的根源仍在于預(yù)防，加強(qiáng)預(yù)防教育，重點(diǎn)在農(nóng)村，平時(shí)如將宣傳識(shí)別毒蕈知識(shí)的工作做到家，組織領(lǐng)導(dǎo)者掌握這方面的知識(shí)，中毒事件就完全可以避免。

[1]柳琴.急性毒蕈中毒12例救治體會(huì)[J］.中外醫(yī)療，2010，17:61－62.

[2]鄒定貴，周卓軍.毒蕈中毒74例臨床分析[J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，34:116.

[3]候梅榮.兒童急性中毒102例[J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2001，16:308.