田苗

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000）

危重患者使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑的護理觀察

田苗

（云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000）

鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑在ICU危重患者的監(jiān)護治療中起到相當重要的作用，對危重患者給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑治療，已成為重癥醫(yī)學的一項常規(guī)治療手段。在對患者實施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的過程中，ICU護士必須了解鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的藥理作用、副作用，加強生命體征、氣道、皮膚等臨床監(jiān)護治療及心理護理，加強責任心，使患者的疾病盡快痊愈

危重患者;鎮(zhèn)靜劑;鎮(zhèn)痛劑;護理觀察

ICU病人鎮(zhèn)靜不足及疼痛控制欠完善仍普通存在，圍手術(shù)期尤其是術(shù)后重癥病人的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛都明顯不夠，均達不到有效的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，從而引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥，導致病情惡化，最終影響病人的整體預后。對氣管插管患者給予鎮(zhèn)靜劑和（或）鎮(zhèn)痛劑治療，已成為我院ICU一項常規(guī)治療手段。機械通氣時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑是使患者能耐受氣管插管，抑制呼吸中樞的呼吸驅(qū)動力［1］，可以減輕焦慮、緊張、恐懼、不安等不適心理狀態(tài)以及軀體疾病和手術(shù)切口疼痛，使患者容易入睡，使機械通氣與患者的自主呼吸同步，加快病情好轉(zhuǎn)痊愈。同時還是搶救危重癥患者的必備步驟。

1 使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑的目的

降低氧耗量和代謝率，減輕缺血再灌注損傷。減輕或緩解患者疼痛，消除心理恐懼，改善睡眠，提高患者的舒適程度和安全感。保證治療措施的實施，降低并發(fā)癥和意外的發(fā)生。

2 常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑選擇

2.2 異丙酚:一種新型的靜脈麻醉藥。臨床應(yīng)用劑型為水溶性乳劑。中心靜脈單獨給藥，起效快，時效短，蘇醒快，無蓄積，用藥時注意有無呼吸抑制。

2.3 鹽酸嗎啡:起效迅速，效果好，可控性強。但對低血容量病人易引起低血壓。使用大量嗎啡可引起組胺釋放，導致低血壓和其他副作用。以下情況不宜使用:①支氣管哮喘;②上呼吸道梗阻;③顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)占位性病變;④嚴重肝功能障礙;⑤待產(chǎn)婦;⑥1歲以內(nèi)幼兒。

2.4 哌替啶:鎮(zhèn)靜催眠及解除平滑肌痙攣的作用。

2.5 枸櫞酸芬太尼:人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛作用機制與嗎啡相似，本品作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)。

3 疼痛評估

ICU內(nèi)患者疼痛評估;主要依靠主觀指標。包括疼痛部位、特點，加重、減輕因素和強度。常用評估方法有:①體表面積評分法;②數(shù)字評定量表法;③面部表情量表法;④語言評分量表法。疼痛評估最可靠方法來源于患者主述。

4 使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物時的觀察和護理

4.1 加強宣教:重視患者有關(guān)疼痛知識的宣教，告知病人或其家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時，能減少病人在機械通氣時對呼吸機的對抗，增加舒適感，且蘇醒迅速、完全，短期正確劑量使用對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響，對術(shù)后切口的愈合也無影響。在醫(yī)生指導下合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，為患者提供滿意的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時也要減少患者對鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑的依賴。

4.2 減少刺激，提高ICU病人睡眠質(zhì)量:在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障礙，多數(shù)病人認為其他人的談話、工作人員的各種活動產(chǎn)生的噪音，呼吸機、監(jiān)護儀、空氣壓縮機等儀器發(fā)出的噪音，機械通氣、人工氣道吸痰、留置胃管尿管及靜脈注射等操作均可導致患者睡眠缺乏。因此，護士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠質(zhì)量。比如:營造一個良好的休息環(huán)境，燈光柔和，避免儀器設(shè)備不必要的噪音，做到“三輕”:走路輕、說話輕、操作輕。操作時，應(yīng)選擇適宜的時間段，集中進行操作。注意觀察和排除持續(xù)刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不適、輸液外滲、疼痛等不良刺激。若采取非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導睡眠。

4.3 嚴密監(jiān)測:鎮(zhèn)靜類藥物多對心血管及呼吸有抑制作用，應(yīng)嚴格觀察生命體征，尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。每30～60 min記錄1次。使用中每日執(zhí)行喚醒策略，進行評估和相關(guān)治療護理，停藥后注意藥物的反跳作用。

4.3.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng):病人在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)嚴密觀察病人的意識、表情、瞳孔大小、對光反射及肢體活動情況。觀察有無頭痛，嘔吐，煩躁不安，譫妄，嗜睡，昏迷及呼喚病人姓名有無反應(yīng)，視物是否清楚。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生予以相應(yīng)處理。

4.3.2 呼吸系統(tǒng):力月西、嗎啡、異丙酚可產(chǎn)生呼吸抑制作用，給藥過程中應(yīng)密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、聲響等。定時查血氣，了解有無缺氧和CO2潴留。當呼吸頻率＜10次/min，胸廓運動變淺，SpO2降低，應(yīng)暫停鎮(zhèn)靜劑使用。帶氣管插管的病人在鎮(zhèn)靜狀態(tài)時應(yīng)做好氣管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脫出，定時測量氣管插管與門齒間的距離，并做好記錄。寸帶固定氣管插管不宜過緊，以防管腔變形。質(zhì)地較軟的插管要用牙墊固定，防止扭曲、打折。深度鎮(zhèn)靜患者的呼吸道纖毛運動減弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自潔能力降低，肺部分泌物不能排出，從而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機會，所以護士要重視保持氣道的通暢，軟水枕置于病人頸肩部，頭稍后仰，加強呼吸道的溫濕化，及時清除口鼻腔分泌物，聽診雙肺呼吸音，按需吸痰。

4.3.3 循環(huán)系統(tǒng):鎮(zhèn)靜治療對循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為低血壓。藥物注射的速度和劑量是導致低血壓的重要因素。鎮(zhèn)靜治療期間應(yīng)嚴密觀察病人的心率、心律、血壓、中心靜脈壓（CVP），開始給藥時根據(jù)病人鎮(zhèn)靜效果和血流動力學變化調(diào)整給藥速度，適當進行液體復蘇。

4.4 控制好劑量及注射時間:嚴格按醫(yī)囑給予病人合適的劑量，結(jié)合病人的實際為病人提供個性化的鎮(zhèn)痛護理。

4.5 嚴格無菌操作:應(yīng)用微量泵靜注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥時，輸液管道每日更換（三通管、延長管、注射器等），防止輸液管道連接部位的脫落、栓塞及深靜脈感染。

4.6 皮膚:鎮(zhèn)靜后患者的自主活動減少，對于體重大、病情重的患者應(yīng)防止褥瘡的發(fā)生。放置氣墊床，注意檢查耳廓、枕部、骶尾部等易受壓部位皮膚的完整性。保持床單位平整無皺褶，清潔干燥，無渣屑。抬、翻患者時動作要輕、穩(wěn)，避免拖拉。在病情允許的情況下，每2h給患者翻身1次，避免局部長期受壓。

4.7 心理護理:ICU患者由于病情危重，身體已處于應(yīng)激狀態(tài)，又與外界隔離，與家人交流減少，擔心自己病情惡化、不能恢復，常常會產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑等情緒。在患者清醒時期，加強護患溝通。向患者講解各種插管、儀器、檢查的作用及重要性。在對病人進行鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛治療前應(yīng)與病人做好解釋工作，減少病人不必要的思想負擔，減輕痛苦，減少躁動，有利于各項治療和監(jiān)測的順利進行，同時，讓患者家屬也感到給病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑并不會對患者造成不可逆的危害。

5 小結(jié)

國際上已經(jīng)把對疼痛的監(jiān)測作為第五大生命體征，危重癥患者對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的需求也越來越引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。國外學者調(diào)查表明［2］，離開ICU患者中50%保留對ICU經(jīng)歷痛苦記憶，70%患者在ICU中存在焦慮和激惹，因此，我們在治療、護理病人過程中必須仔細觀察病情和各項監(jiān)測指標，注意鎮(zhèn)靜水平調(diào)整，認真調(diào)節(jié)藥物劑量和注射速度，避免藥物毒副作用和藥物過量、藥物蓄積，使鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑在臨床中的應(yīng)用恰到好處，減輕或消除病人的痛苦和恐懼感，使他們不感知或遺忘其危重階段的多種痛苦。

［1］王珍.ICU危重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理觀察［J］.現(xiàn)代護理，2008，19:111－112.

［2］陸蓉.ICU非機械通氣患者持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床觀察和護理［J］.護士進修雜志，2008，12:84－86.

R472

B學科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0326－02

收稿日?期:2012－03－30