肖 敏

循證護(hù)理是以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對患者實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含三個要素:即可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù);護(hù)理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn);患者的實(shí)際情況、價值觀和愿望。只有將這三個要素有機(jī)的結(jié)合起來，以患者為中心，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，才能為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。隨著護(hù)理學(xué)科的深入發(fā)展，一種以真實(shí)、可靠、科學(xué)的證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐—循證護(hù)理正在開展。壓瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的局部組織潰爛壞死。由于神經(jīng)內(nèi)科患者大部分都是需要臥床的老年患者，肢體偏癱、血液循環(huán)差、病情危重、營養(yǎng)狀況差都是導(dǎo)致壓瘡的重要原因之一，因此，我們將循證護(hù)理應(yīng)用在神經(jīng)內(nèi)科重癥老年患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理實(shí)踐中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010年1～12月共收治重癥老年患者87例，男45例，女42例。年齡60～92歲。其中缺血性腦血管病50例，出血性腦血管病37例。

1.2 方法和步驟

1.2.1 提出問題 針對壓瘡產(chǎn)生的原因，提出預(yù)防壓瘡需要解決的問題?，F(xiàn)公認(rèn)的外因有4種，即壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，但也有研究認(rèn)為溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性［1］。另外，神經(jīng)科患者喪失感覺的部位其營養(yǎng)或循環(huán)不良也易發(fā)生壓瘡。其次出現(xiàn)偏癱的老年中風(fēng)患者皮膚的反應(yīng)力、移動能力、活動能力及營養(yǎng)狀況都較差，加之出現(xiàn)尿失禁和老年軀體疾病等影響，還有老年人皮膚松弛且彈性差、易干燥、皮下脂肪減少也容易發(fā)生壓瘡。以上這些都屬危險因素。

1.2.2 查找證據(jù) 對以上所提出的問題我們進(jìn)行一系列的文獻(xiàn)查詢，尋找實(shí)證。對護(hù)理人員而言，我們經(jīng)常使用的信息查詢來源于教科書、期刊、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、因特網(wǎng)等關(guān)于壓瘡預(yù)防方面的文獻(xiàn)。

嚴(yán)格評價證據(jù)及引入證據(jù)對相關(guān)的壓瘡護(hù)理研究、實(shí)踐系列的文獻(xiàn)加以歸類并給予綜合評價，例如科研設(shè)計的嚴(yán)密性、結(jié)論的有效性及實(shí)用性，為患者制定最佳的護(hù)理計劃及提出護(hù)理措施。

1.2.3 循證護(hù)理措施 (1)平臥位時抬高患者床頭不應(yīng)超過30°，半臥位時抬高床頭45°。患者最易滑動，增加骶尾部剪切力，形成壓瘡，所以 5°～30°為宜［2］。陳茜等［3］研究認(rèn)為 90°翻身對外踝、粗隆部產(chǎn)生很大壓力，易發(fā)生壓瘡，提出應(yīng)仰臥翻身左或右斜30°。(2)避免在骨骼突出處進(jìn)行按摩，在以前臨床工作中，當(dāng)患者出現(xiàn)早期壓瘡時，護(hù)士還在按摩皮膚，實(shí)際上損傷組織［4］，護(hù)士必須停止這種實(shí)踐，這是研究的結(jié)果。(3)簡易水袋在皮膚護(hù)理中的應(yīng)用。將臨床上使用過的3 L靜脈營養(yǎng)袋清洗消毒后注入1500～2000 ml的清水，夾閉注水孔，用毛巾或棉布包裹水袋，墊入壓瘡好發(fā)部位［5］，每2 h翻身并移動水袋1次，以減輕骨突部位的皮膚壓力。還可以將一次性橡膠手套注入適量清水并將手套口封好，可墊于足跟部，亦可減少皮膚壓力。(4)建立床頭翻身卡。每2 h翻身1次，必要時每1 h翻身1次，并用軟枕或海綿墊墊骨突處及身體空隙處。隨時觀察壓瘡的變化過程。淤血紅潤期:為防止局部皮膚繼續(xù)受壓，每30～60 min翻身1次，局部可用美皮康超薄型敷料貼于皮膚受壓部位，它能用于保護(hù)無抵抗力的或脆弱的皮膚。(5)減少外界不良因素的刺激。每次排便后要及時清洗局部皮膚，拿放便器時動作要輕拿輕放，最好能在便器上放一塊軟布或柔軟的紙巾，不可使用破損的便盆，避免擦傷皮膚。其次，床單元要經(jīng)常保持清潔、干燥、平整無碎屑，被服污染要及時更換。(6)加強(qiáng)營養(yǎng)。給予高蛋白、高熱量、高維生素、高礦物質(zhì)飲食，必要時需加支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈輸入高營養(yǎng)物質(zhì)等，為控制壓瘡演變及創(chuàng)面愈合提供條件。(7)心理護(hù)理。為患者做好心理指導(dǎo)，向患者講解減少受壓及摩擦的方法，對預(yù)防壓瘡的發(fā)生非常重要。普及壓瘡防治知識，增強(qiáng)患者的信心，這對壓瘡的防治會起到很好的效果。

2 結(jié)果

本組87例患者在住院期間均無壓瘡發(fā)生。我們將繼續(xù)學(xué)習(xí)、改進(jìn)方法，使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)進(jìn)步。

3 小結(jié)

開展循證護(hù)理，使得我們每位護(hù)理人員都能夠在遇到問題的時候知道如何去思考并觀察問題，使臨床護(hù)理工作更科學(xué)、更嚴(yán)謹(jǐn)，也更有效［6］。循證護(hù)理為每位護(hù)理人員的學(xué)習(xí)提出了高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，這種護(hù)理模式不僅規(guī)范了護(hù)理職業(yè)行為，又不忽視個體的護(hù)理，也提高了我們的工作效率和滿意度，可推廣于其他疾病的護(hù)理實(shí)踐中。循證護(hù)理的開展，使我們的護(hù)理工作變被動為主動，及時采取措施進(jìn)行早期預(yù)防，大大降低了壓瘡的發(fā)生率，同時也滿足了患者和家屬的需要。

［1］ 倪 斐，高 波，張 彬.褥瘡相關(guān)威脅性因素及循證護(hù)理的引入［J］.中國誤診學(xué)雜志，2004，4(7):1138 －1139.

［2］ 陶 紅，張云高.半坐臥位的生物力學(xué)機(jī)理研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1997，12(11):10 －11.

［3］ 陳 茜，成翼娟，王 晉，等.循證護(hù)理在褥瘡護(hù)理中的臨床實(shí)踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(11):846 －847.

［4］ 周 莉.壓瘡的防治進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2004，8(11B):1983－1984.

［5］ 潘麗杰，陳海燕，馬清蕓，等.簡易水袋在皮膚護(hù)理中的應(yīng)用［J］.天津護(hù)理，2005，13(2):115.

［6］ 劉勤榮，王翠蘭.循證護(hù)理在預(yù)防脊柱骨折并發(fā)壓瘡中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(21):21 －22.